從脾胃論治針眼

★ 張舒燕 彭清華, 2（.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 長(zhǎng)沙 40208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長(zhǎng)沙 40007）

針眼臨床多表現(xiàn)為上下眼瞼邊緣紅腫疼痛，時(shí)伴癢感，其結(jié)節(jié)外形似麥粒，容易成膿和潰破，屬于發(fā)病率高的眼表疾病［1］。其初發(fā)一般多腫癢明顯，中期以腫痛為主，膿成潰破后諸癥減輕。病情嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥。若病變靠近外眥部，則疼痛明顯，可見(jiàn)患側(cè)白睛紅赤，甚至白睛紅赤突出于瞼裂，同側(cè)耳前可捫及腫核。針眼又名麥粒腫，即西醫(yī)所講的瞼腺炎，根據(jù)硬結(jié)的部位不同，睫毛毛囊、附屬的皮脂腺感染為外麥粒腫，瞼板腺感染稱(chēng)內(nèi)麥粒腫［2-3］。

古人將其稱(chēng)為“偷針”，最早出現(xiàn)在明代醫(yī)家王肯堂所寫(xiě)的《政治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》，其云：“人有眼內(nèi)眥頭忽結(jié) 生成濃汁 為偷針。”［4］《審視瑤函·土疳癥》也指出，針眼別名為“土疳”“偷針”“此癥謂胞上生毒也，俗號(hào)為偷針 有竅未實(shí)”，并論及其病機(jī)，多因風(fēng)邪乘虛上擾頭目，并提出“所病不一，因其病而治之”［5］。《目經(jīng)大成》中又將針眼稱(chēng)之為“土瘍”。

眼通五臟，結(jié)合五輪學(xué)說(shuō)，臟腑之對(duì)應(yīng)關(guān)系，可知“肌肉之精為約束”［6］。且楊士瀛撰寫(xiě)的《仁齋直指方》中記載：“眼者五臟六腑之精華。其首尾赤眥屬心，其滿(mǎn)眼白睛屬肺，其烏睛圓大屬肝，其上下肉胞屬脾。”［7］對(duì)于臟腑而言，脾胃相表里，且脾主肉，因而眼瞼疾病多與脾胃虛實(shí)變化有關(guān)。本文通過(guò)闡述從脾胃論治針眼的理論基礎(chǔ),希望對(duì)眼科臨床診療起到一定的參考作用。

1 脾胃受損致針眼的原理

1.1 胃火熾盛

胃者“為水谷之海”［8］，胃能受納、腐熟水谷，其性以降為順。“氣有余便是火”，《類(lèi)證治裁》認(rèn)為本病多因胃火旺盛，《外科正宗》亦認(rèn)為本病多為亢火之邪作祟。若氣得以通暢，升降有序，氣血津液得以正常輸布流通，充養(yǎng)眼部及全身。《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》云：“五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟六腑之本也。”食物進(jìn)入口腔，借助胃的消化吸收，將其精微物質(zhì)布散于周身，充養(yǎng)五臟，通利九竅。當(dāng)今社會(huì)，人們的口味偏于辛辣，加上工作節(jié)奏性快，快餐、外賣(mài)已經(jīng)占據(jù)了絕大多數(shù)市場(chǎng)。辛能散能行，多具辛散發(fā)揚(yáng)之性，日常攝入過(guò)頻過(guò)多，飲食自倍，腸胃乃傷。因此常常阻礙胃氣向下，易致阻滯不通，胃中津液久而煎熬成火。《秘傳眼科七十二癥全書(shū)》認(rèn)為本病多因風(fēng)熱外侵上擾致病。經(jīng)脈理論體系對(duì)于人體也有著重要影響，其囊括十四經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，“其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”［9］。經(jīng)脈攜亢火上擾眼周，熱勝則腫，可見(jiàn)胞瞼紅腫疼痛拒按；食物裹挾胃火上攻，則表現(xiàn)為眼眵黏稠且增多。《銀海精微·瞼生偷針》中曰：“偷針者何也 陽(yáng)明胃經(jīng)之熱毒也”“熱盛則肉腐”“肉腐則為膿”，正如《婦人大全良方》指出陽(yáng)證瘡瘍多治以消腫潰堅(jiān)、活血解毒止痛，方多用仙方活命飲。《古今醫(yī)鑒》提及胃火熱度熾盛，易致咽喉腫痛聯(lián)及眼目，其治療多以牛黃散為代表的清熱解毒藥方。在臨床上，彭清華教授多用仙方活命飲或五味消毒飲加減，尤以金銀花、連翹、蒲公英清瀉胃火，牛蒡子消腫止痛，配合耳尖或合谷三棱針點(diǎn)刺放血，療效甚好。

1.2 濕熱蘊(yùn)脾

《銀海精微·五輪八廓總論》曰：“脾屬土 在眼為上下胞瞼。”《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中指出脾居于中州，將飲食水谷化為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，濡養(yǎng)五臟六腑，灌溉諸經(jīng)。脾胃為倉(cāng)廩之官，化生五味。古言之“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)”，脾喜燥而惡濕，依賴(lài)于胃陽(yáng)的制約則脾不易生濕。《外科證治全書(shū)》指出偷針乃為太陽(yáng)經(jīng)結(jié)熱，《審視瑤函》謂：“脾胃痰氣所致眼瞼上生一小核，治宜瀉脾祛濕”。縱觀(guān)當(dāng)今社會(huì)，人們的飲食習(xí)慣改變，胃火擾亂胃陽(yáng)，胃陽(yáng)不能執(zhí)行其正常職能，無(wú)法制約脾陰，則脾水濕代謝功能異常，津液壅聚于脾，加之胃中亢火，臟腑相合，熱與濕結(jié)，導(dǎo)致濕熱困阻于脾。濕熱煎熬成痰，聚于眼瞼，在外表現(xiàn)為紅腫結(jié)節(jié)，其硬結(jié)壓之疼痛，邊緣彌散。濕熱蘊(yùn)脾可見(jiàn)眼瞼紅腫，如《醫(yī)碥》提及：“脾胃之陽(yáng)氣被其遏抑，不能宣通”。于臨床上，理當(dāng)治以清熱祛濕、瀉脾消腫。彭教授多用黃連、黃柏清熱燥濕，茯苓、淡竹葉淡滲利濕，又恐胃中之亢火擾脾，再佐以金銀花、蒲公英、桔梗等清熱解毒之品，方能取得佳效。

1.3 脾虛夾實(shí)

“胃司受納，脾司運(yùn)化”，兩者互為調(diào)配。如若胃的腐熟功能受擾，相應(yīng)的脾之運(yùn)化必當(dāng)不利。若胃之亢火未消，濕熱之邪壅阻于脾，則易形成脾虛夾實(shí)之證。《外科正宗》認(rèn)為或因素體脾胃羸弱，小兒“脾常不足”，衛(wèi)外不固，余邪尚除盡，外風(fēng)裹挾蘊(yùn)伏之熱邪上擾于胞瞼，故針眼容易反復(fù)發(fā)作，多見(jiàn)于青少年，上下眼瞼可觸及硬結(jié)，疼痛不甚，胞瞼皮膚泛紅，兼見(jiàn)全身倦怠之狀［12］。《眼科闡微》中認(rèn)為，兩目赤痛可因虛熱未退，正氣尚振，上擾于胞瞼，“虛耗元陽(yáng)，相火炎上，熏蒸脾胃，以致兩目赤澀。”［13］彭教授多予以托里消毒散加減，病處虛實(shí)夾雜之勢(shì)，理當(dāng)驅(qū)邪與扶正并存。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)益脾氣而能利于生肌；當(dāng)歸、川芎、白芍托毒排膿；金銀花、皂角刺消腫排膿，旨在益氣而排膿，并防再發(fā)。

2 從脾胃論治針眼的文獻(xiàn)論述

《目經(jīng)大成》云：“土瘍俗號(hào)包珍珠，血瘀生痰火剝膚 此癥世又呼偷針眼，生外瞼弦上，初得但癢而腫，次則結(jié)一小核，乃作痛 一日罷，一日又起”，其指出針眼具有反復(fù)發(fā)作性［10］。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中指出小兒易虛易實(shí)，易寒易熱，不能概投清涼之劑。其用決明子散治療眼目腫痛，或癢或澀。《銀海精微》中指出眼睛為足陽(yáng)明胃經(jīng)循行之路徑，可通過(guò)點(diǎn)刺足三趾趾腹來(lái)清瀉胃經(jīng)之熱毒。

《眼科集成.五輪定位論》曰：“上下胞瞼屬于脾胃，為肉輪，于五行屬于土。如治肉輪之病，當(dāng)以脾經(jīng)之藥為君，胃經(jīng)之藥為佐。”［11］在《眼皮痛癥》篇提及：“胞瞼與皮痛而赤，或爛者，屬脾胃之實(shí)熱，宜用加味承氣湯治之。如微痛淡紅者，又屬脾胃之虛熱，宜用養(yǎng)脾和胃湯治之。”古籍中還介紹了2首治療瞼腺炎的方劑具體用藥劑量與煎服法。加味承氣湯可用于治療脾胃實(shí)熱證，癥見(jiàn)如胞瞼紅腫、赤爛等。藥物：大黃（五錢(qián)四分）、芒硝（四錢(qián)五分）、枳實(shí)（三錢(qián)）、厚樸（三錢(qián)）、石膏（一兩五錢(qián)）、知母（四錢(qián)）、土茯苓（四錢(qián)）、甘草（三錢(qián)）、蒲公英（三錢(qián)）、竹茹（三錢(qián)）等。養(yǎng)脾和胃湯用治脾胃虛熱，如胞瞼微癢、微痛、淡紅等癥。藥物：蒼術(shù)（二錢(qián)）、薏苡仁（八錢(qián)）、茯苓（五錢(qián)）、扁豆（五錢(qián)）、泡參（三錢(qián)）、枳殼（三錢(qián)）、麥芽（三錢(qián)）、茵陳（三錢(qián)）、防風(fēng)（三錢(qián)）、土茯苓（五錢(qián)）、甘草（三錢(qián)）、竹茹（三錢(qián)），淘米水煎藥。

《眼科闡微》中提及當(dāng)瀉胃中實(shí)火，多用寒涼之物，“胃中積熱，此脾火也。宜服：瀉脾湯。”藥物有些劑量未具體闡述，分別為白芍、黃連（酒炒）、連翹、薄荷、梔子（炒）、石膏（煅）各一錢(qián)，甘草三分，水煎，食后溫服。《審視瑤函》用清胃湯治療針眼，“治胞瞼紅硬，此陽(yáng)明經(jīng)積熱，平昔飲酒過(guò)多，而好食辛辣炙煿之味所致”，藥用山梔仁（炒黑）、枳殼、蘇子，以上三味各六分，石膏（煅）、歸尾、荊芥穗、黃芩、防風(fēng)以上五味各八分，右挫劑，白水二鐘煎至一鐘，去滓熱服。

《雜病源流犀燭·目病源流》亦認(rèn)為本病該從脾胃論治，“肉輪之病，因多食熱物五辛，遠(yuǎn)道奔馳，食飽眈眠，風(fēng)積痰壅，胞多赤腫，宜醒脾藥”。“二十七曰偷眼針，或太陽(yáng)結(jié)熱，或脾家積熱，兼宿食不消。令目眥生小泡如瘡，以針刺破即差。甚有發(fā)腫而痛者，用生南星、生地黃同研膏，貼兩太陽(yáng)穴，腫自消。”［12］巢元芳指出針眼多因熱氣客停于兩眥之間，津液與熱氣相搏而成。其治療多用連翹、淡竹葉、玄參、赤芍等藥物，治以清熱涼血解毒，輔以荊芥穗、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢解毒。

《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》中指出本病多為過(guò)食辛辣甘肥之物，以致脾胃蘊(yùn)積熱毒，上攻胞瞼所致［13］。其輕者，用鹽湯頻頻沖洗，并外敷“如意金黃散”，即可消散。“針眼眼睫豆粒形，輕則洗消膿不成，甚則赤痛膿針愈，破后風(fēng)侵浮腫生”。若風(fēng)熱較甚掀赤腫痛有重墜感、膿已熟者，可予以刺破或切開(kāi)排膿，并外涂“黃連膏”以清熱解毒、潤(rùn)燥定痛。若人頭面浮腫，目赤澀痛者，此為邪毒散漫，應(yīng)急用“芎皮散”調(diào)服，或重加金銀花、蒲公英、地丁、連翹等清熱解毒藥水煎服之。外可用鹽湯頻洗，并以雞子清調(diào)枯礬研末外敷；也可用南星末同鮮地黃搗膏貼太陽(yáng)穴，其腫可消。黃連膏其藥物為黃連（三錢(qián)）、當(dāng)歸尾（五錢(qián)）、生地（一兩）、黃柏（三錢(qián)）、姜黃（三錢(qián)），香油（十二兩），將藥炸枯，撈去渣；下黃蠟四兩溶化盡，用夏布將油濾凈，傾入磁碗內(nèi)，以柳枝不時(shí)攪之，候凝為度。

3 小結(jié)

在與恩師彭清華教授跟診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，針眼患者所占數(shù)量很大。細(xì)想多因現(xiàn)代人們飲食辛辣刺激，加上熬夜用眼過(guò)度。故本文介紹了歷代醫(yī)家對(duì)針眼病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合眾多眼科古籍中從脾胃論治針眼都取得不錯(cuò)的效果，希望對(duì)臨床眼科治療給予一定的參考。