邵祖燕治療慢性萎縮性胃炎胃痛的經驗

★ 宋昊鯤 李慧臻（.天津中醫藥大學 天津 30093；.天津中醫藥大學第二附屬醫院 天津30050）

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，是指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴有腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病［1］。慢性萎縮性胃炎的臨床表現無特異性，通常可無明顯癥狀，有癥狀的患者主要表現為上腹部不適、飽脹、噯氣、疼痛等非特異性消化不良癥狀，有時可伴有食欲不振、嘈雜、反酸、惡心、口苦等癥狀，其病理的嚴重程度與癥狀之間無相關性。目前，臨床上主要使用電子胃鏡結合病理組織學檢查等方法診斷慢性萎縮性胃炎。

邵祖燕教授是全國名老中醫，享受國務院特殊津貼的中醫專家。邵老從事中醫臨床工作50余年，擅長治療慢性萎縮性胃炎等脾胃系疾病。本文主要介紹邵祖燕教授治療慢性萎縮性胃炎胃痛的臨床經驗。

1 病因病機

慢性萎縮性胃炎主要歸屬于中醫學中的“胃脘痛”“痞滿”“胃痞”等范疇，雖然病證不一，但病因不外乎外感六淫、飲食不節、情志不暢、勞逸失調、素體脾虛等［1］。其病變臟腑主要在胃，與肝、脾關系密切，由于膽附于肝，與肝同主疏泄，所以與膽也有聯系。由于慢性萎縮性胃炎具有病程較久、易反復發作的特點，故臨床上往往表現為本虛標實、虛實夾雜證。本虛主要以脾胃虛寒、胃陰虧虛為主；邪實則表現為氣滯血瘀、濕熱、肝郁。在疾病的發展過程中，脾胃虛弱與氣滯血瘀常常互為因果，交錯出現，貫穿于整個疾病的始終［1］。

邵祖燕教授認為本病病位在脾胃，胃失于和降，氣機郁滯，久病入絡，絡脈瘀阻為本病的病機。病因與寒邪密切相關，或因貪涼感受外感之寒邪；或因飲食偏嗜，嗜食寒涼之物導致邪克脾胃；或因病久體虛，中陽不足，寒從中生。

1.1 諸寒邪氣為因

邵祖燕教授認為本病與六淫中寒邪密切相關，或因貪涼飲冷，日久傷及脾胃陽氣；或因病久體虛，中陽不足，陽氣虛而生內寒。處方中多選用烏藥、木香、吳茱萸、高良姜、肉桂等藥。烏藥辛溫，可理氣散寒止痛；木香苦降辛散，芳香燥濕；吳茱萸溫胃暖肝、開散郁結、散寒止痛；高良姜溫胃散寒、行氣止痛；肉桂溫暖中焦脾胃、通脈散寒止痛，可治療中陽不足之病證。以上藥物配伍，可理氣溫中、祛寒止痛。

1.2 氣滯血瘀為基本病機

邵老認為慢性萎縮性胃炎的基本病機為胃失和降，氣機郁滯，久病入絡，絡脈瘀阻。由于外感六淫、飲食不節、情志不暢、勞逸失調、素體脾虛等導致脾升胃降的生理特性被破壞，進而出現脾不升清、胃失和降、肝氣郁結等氣機升降失司的表現，癥狀上表現為胃脘堵悶不舒、脹滿疼痛。氣滯日久則會血瘀，導致絡脈瘀阻，臨床上常見胃部隱隱作痛，且這種疼痛入夜尤甚。

2 理氣通絡為基本治法

針對氣機郁滯、絡脈瘀阻導致的胃痛，邵祖燕教授在多年的臨床實踐中發現使用理氣通絡法治療療效顯著，故多選用五磨飲子與丹參飲加減化裁而成的處方。五磨飲子來源于《醫方考》卷六，《醫方考》言：“怒則氣上，氣上則上焦氣實而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。”五磨飲子的組成為木香、沉香、檳榔、枳實、烏藥，具有解郁、降氣的功效，主治氣厥證。臨床表現為七情變動，氣逆不降，上氣喘急，胸腹脹滿，突然大怒而致氣厥者。該方臨床應用廣泛，凡因肝胃氣滯、氣機不暢所致的多種病證均可使用， 且療效顯著。從現代醫學角度看，運用該方可治療功能性消化不良、腹痛、胃脘痛、呃逆、便秘等疾病，可能與改善平滑肌運動有關［2］。丹參飲出自《時方歌括》卷下，具有活血祛瘀、行氣止痛之功效。丹參飲的組成為丹參、檀香、砂仁，主治心痛、胃脘諸痛。《醫學金針》載：“治心腹諸痛，屬半虛半實者：丹參一兩，白檀香、砂仁各一錢半。水煎服。”臨床上常用于冶療胸脅脹悶、走竄疼痛、急躁易怒、脅下痞塊、刺痛拒按。《時方歌括》云：“治心痛、胃脘諸痛多效，婦人更效。心腹諸疼有妙方，丹參十分作提綱。檀砂一分聊為佐，入咽咸知效驗彰。（丹參一兩，檀香砂仁各一錢，水一杯半，煎七分服。）陳修園曰：穩。”秦伯未在《謙齋醫學講稿》中提到：“本方原治氣瘀郁結的心胃痛，我用于脅痛入絡，影響腸胃，效果亦佳。取其丹參和血，檀香調氣，砂仁和中，痛劇者可酌入郁金、乳香。”朱良春等在《湯頭歌訣詳解》中談到：“丹參活血去瘀，可治血瘀腹痛、月經不調；檀香、砂仁理氣溫中，疏通氣滯，檀香尤能治氣滯脘腹作痛。正因三藥相協，能調氣和血，使氣血運行通暢，臨床不但用它治療心腹、胃脘氣痛，還常用它治療血瘀氣滯的痛經，以及肝腫大而脅肋疼痛的證候。”邵祖燕教授在臨證應用時，常結合患者的個體癥狀，靈活加減用藥。如以胃氣上逆致噯氣為主要表現的，加用旋覆花、代赭石等加強降逆之功；如以氣機郁滯致胃脹或兼見脅肋脹滿癥狀為主要表現的，則加用紫蘇梗、川楝子、延胡索等品以加強疏肝行氣之效。

3 針刺治療

邵祖燕教授臨證除使用方藥之外，還擅用針刺治療脾胃系疾病。邵老認為針刺等中醫外治法可從整體上調節人體的臟腑功能、疏通經絡，故在臨證中除湯藥外，尤為推崇針刺治療。其常選用內關、中脘、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖等穴，結合不同癥狀表現，隨癥加減針灸處方。如腹脹為主癥者，以針刺天樞、中脘為主；肝氣郁結、情志抑郁者，以針刺膻中、太沖為主。每次針刺留針30 min，每周2~3次，8~10次為1個療程。

4 驗案舉隅

患者張某，女，55歲，2020年7月5日初診。間斷胃脘脹滿5年余，加重3 d前來就診。患者訴胃脘部脹滿，進食后加重，時有疼痛，進食稍硬之物便覺不適，手足不溫，畏寒怕涼，納差伴噯氣，乏力，大便2~3日一行，舌暗紅，苔白膩邊有齒痕，脈細無力。胃鏡報告：慢性胃炎。病理報告：胃（竇）黏膜輕度慢性活動性萎縮性炎伴輕度腸化。邵祖燕教授認為該患者為久病脾胃氣虛，寒瘀互結中焦，治宜健脾益氣、理氣通絡。處方如下：黨參20 g，丹參20 g，白術15 g，萊菔子20 g，焦檳榔20 g，降香10 g，檀香6 g，吳茱萸10 g，蓽茇10 g，瓜蔞15 g，火麻仁20 g，白豆蔻12 g，砂仁10 g，沉香10 g，烏藥12 g，炙甘草5 g，太子參20 g，枳殼20 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。同時配合針刺治療，取穴內關、中脘、足三里、天樞，留針30 min，每周3次。2020年7月12日二診，患者訴服藥后胃脹較前減輕，偶有疼痛，大便1日一行，偶有失眠，舌脈同前。予原方去火麻仁，加雞內金10 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。繼續針刺治療，加用百會穴、神門穴。2020年7月19日三診，患者訴服藥后食欲較前增加，乏力等癥減輕，餐后時有胃脘脹滿，舌紅苔白，膩苔較前減輕。繼續治以調理脾胃、理氣消脹。予上方加山藥20 g、炒稻芽12 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚分服。此后患者以上方加減服用湯藥3個月，復查胃鏡、病理，病理報告示：胃（竇）黏膜輕度慢性非活動性淺表性炎。

按：患者素體脾胃氣虛，運化失司則見胃脘部脹滿，食后尤甚；病久入絡，則見時有疼痛，進食稍硬之物便覺不適；中陽不足則見手足不溫，畏寒怕涼；氣虛日久，臟腑功能減退則見納差、噯氣、乏力等癥；脾胃為氣機升降之樞紐，胃氣不降則見大便難；氣滯日久則致血瘀，故見舌質暗紅；脾虛則見舌苔邊有齒痕，生濕則見苔白膩；脈細無力則提示脾胃氣虛與患病時間之久。方用黨參、太子參、白術健脾益氣，補益中焦；焦檳榔、枳殼、降香、沉香、烏藥為五磨飲子加減變化，用以行氣導滯，降氣和胃；檀香、砂仁、丹參為丹參飲，用以行氣活血，化瘀止痛；吳茱萸、蓽茇溫暖中焦，溫陽散寒；白豆蔻、瓜蔞健脾理氣，祛濕除滿；萊菔子、火麻仁消食導滯，潤腸通便；炙甘草補益中焦，調和諸藥。

中脘既為胃經募穴，又為八會穴中腑會；足三里為胃經下合穴與胃經的合穴，“合治內腑”，故足三里穴治療胃腑的眾多疾病療效均較好；天樞為大腸經的募穴，治療腸腑疾病療效顯著；內關穴歸屬手厥陰心包經，為心包經聯絡于三焦經之絡穴，內關穴具有調暢三焦氣機、和胃降逆之效，常用于治療中焦氣機失調之胃痛、嘔逆等癥［3］。邵老認為內關穴治療呃逆、噯氣等胃氣上逆的病證效果尤佳。上述中藥方劑結合針刺治療，共奏益氣和胃、理氣通絡之功。

5 結語

慢性萎縮性胃炎是一種較為嚴重的消化系統慢性疾病。慢性萎縮性胃炎患者常會出現非特異的消化不良癥狀，如上腹部不適、飽脹、疼痛等。邵祖燕教授針對伴有胃痛癥狀的慢性萎縮性胃炎，臨床運用五磨飲子聯合丹參飲化裁可明顯改善患者癥狀，同時聯合針刺治療效果更佳。邵祖燕教授認為本病病程久，遷延難愈，癥狀易反復發作，故在治療過程中應注意指導患者生活調攝與情志調節。