對口腔修復住院醫師規范化培訓的探討

張成浩

（延邊大學醫學院口腔教研部 吉林·延吉 133000）

住院醫師規范化培訓是指醫學畢業生在完成醫學基礎教育之后，在經過省級及以上衛生行政部門認定的培養基地，以住院醫師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。2013年12月，國家衛生計生委等7個部門聯合印發了“關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見”（國衛科教發2013356號）對建立住院醫師規范化培訓制度作出了總體部署，并于2014年在全國各地普遍實施，保障了我國住院醫師培養的規范化及標準化[1]。

合理的口腔醫學人才模式是以口腔全科醫師為主，專科醫師為輔[2]，第一階段培訓應推行勝任力為本的課程設置理念[3]。而口腔修復醫學是一門獨立性很強的學科，它對于實踐性和操作性的要求特別高。醫學生們可以在住院醫師培訓期間通過上級醫師的指導進行臨床操作，正確掌握操作技能，以至于能夠獨立完成口腔科臨床工作。延邊大學附屬醫院是吉林省口腔科住院醫師規范化培訓基地之一，通過數年的臨床實踐，我院的住院醫師規范化培訓體系日益完善，取得了較好的成績。

1 問題與現狀

口腔修復醫學是研究用口腔生理和生物學的方法來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科，是口腔醫學中不可缺少的組成部分。由于口腔修復的設計與制作需要依據牙體解剖學、口腔生理學、美學、材料學、計算機輔助設計及制作技術的原理和方法，因此，口腔修復醫師需要將上述醫學知識有效的結合起來，并具備一定的審美水平和操作工藝技能。這就需要口腔醫學畢業生們必須全面的掌握理論知識，通過臨床實習，熟練掌握臨床操作技能，才能成為一名合格的口腔修復醫師。但目前教學體系中，醫學實習生操作的機會很少，導致臨床操作技能不夠熟練，所以住院醫師規范化培訓對口腔醫學畢業生有著十分重要的意義[4]，它是口腔醫學生畢業后踏入臨床實踐的第一步，是掌握臨床操作技能、提高綜合素質及培養高素質應用型人才的必經途徑。

通過上文分析，可以了解到口腔修復醫學其實是一門具有較強實踐性的應用學科，而作為一名合格的口腔修復，醫生需要花費較多的時間以及精力進行基礎理論知識的學習及掌握，并通過一定時間的臨床見習和實習練就扎實的臨床操作技能。從目前我們了解的情況來看，因為多種因素的共同影響，很多醫學實習生的操作機會相對較少，這也直接導致他們的操作技能不夠熟練。其實決定一名口腔修復臨床專業學生是否能夠成為一名優秀醫療工作者的主要因素，是他們剛畢業時是否可以得到有效的訓練，是否在培養期間具有科學合理的規劃以及方案。口腔臨床醫學的學生除完成在校教育之外，要想成為一名專業的口腔醫師，必須要進行特有的繼續教育，而這一技術教育就是通過臨床操作技能訓練以及實踐的方法，不斷優化自身的綜合技能。本文在進行研究時，以臨床住院醫師規范化臨床教育作為背景，進行綜合性探討，并且總結近幾年住院醫生規范化培訓的經驗，結合科室的臨床特點探討該如何提高口腔修復住院醫生教學質量。

2 提高臨床實踐能力的探討

2.1 制定符合本學科實際情況的培訓計劃

剛畢業的醫學生具有很強的可塑性，只要嚴格按照標準，認真帶教，都能夠成為一名很優秀的醫生，所以培訓計劃的制定非常重要。在培訓過程中要嚴格標準、嚴格帶教、嚴格考核，充分調動醫生們的積極性，提高住院醫師的診療能力、醫學思維能力、溝通能力、醫學科研能力和職業道德等。強化醫生的規范化培訓工作，對培養口腔修復醫師的正規臨床設備，以及提高他們的基礎理論能力具有非常重要的意義，這對于即將踏入工作崗位的醫生來說，也可以具備更強的分析能力，問題解決能力，養成良好的工作習慣。

口腔修復的治療方案根據患者的實際情況來設計，同樣的牙體牙列缺損，也有多種的治療方案。在實際操作中要求動作精準細致，在對患者進行實際操作之前，先要經過仿真離體牙的訓練，實際操作時要有帶教老師的椅旁示教，幫助住院醫師提高基本技能操作能力。面對一些典型的修復病例時給予系統性的理論知識的講解，進行病例討論，培養臨床思維能力，在疾病的診斷和治療過程中結合臨床專業知識為每個患者制訂最佳的口腔修復方案，發掘醫師的潛能，使他們的臨床操作技能得到進一步的規范化，為下一步的培訓打下扎實的基礎。

2.2 對住院醫師臨床技能的培養

在住院醫師成長過程中，臨床操作技能的提高是不可缺少的一部分。采用帶教老師和住院醫師一對一的帶教方法，經帶教老師確認后由住院醫師進行臨床操作，操作過程中嚴格按照臨床規范化操作步驟進行，避免盲目追求治療患者數量。在基本技能操作訓練中重點強化牙體缺損的修復（取牙體印模、牙體預備、臨時冠的制備），牙列缺損的修復，牙列缺失的修復等的臨床實際操作訓練，使住院醫師們能夠熟練掌握，提高操作能力。同時加強病例書寫的培訓，標準的臨床規范病例書寫是真正有法可依的法律文書和證據，讓醫生們認識到病歷書寫的重要性，從而提高病歷書寫質量。

臨床技能可以說是一名口腔修復住院醫師的基礎技能和基礎技能的培訓階段，最重要的是臨床實踐是否具有科學性以及合理性的特點，只有保證臨床施教的過程更加符合醫生的學習特點，那么就可以使得受訓醫生的熟練掌握度得到優化以及提升，并且保證患者的口腔修復基礎理論和標準，規范化的操作技術得到優化。因為科室每年都需要對應屆口腔醫生進行規范化的培訓，所以要想保證運行體系，具有科學性以及合理性的特點，就需要制定相應的培訓標準，并且對口腔受訓的醫生開展嚴格的考核，因為大部分進入我院進行培訓的醫生都來自不同的單位，他們的年齡，學歷層次以及專業具有比較大的差距，自身掌握的知識范疇和學習時間也不同。

2.3 制定合理的階段性考核制度

住院醫師規范化培訓所要求的輪轉考核，年度考核以及階段考核均由教育處統一安排，對住院醫師的培訓起到監督的作用。考核內容包括理論考試、臨床操作技能考核和病例書寫。此外，應制定考核表詳細規定每項臨床操作所使用時間及需要達到的分數標準，讓每位住院醫師都嚴格按照標準來實行，從而提高住院醫師規范化培訓質量。科學合理的階段性考核技術。能夠快速的明確以及發現醫生在知識層次以及臨床工作能力方面存在哪些不足和優勢。所以受訓醫生在進入到科室進行培訓之后，相關管理人員就需根據不同的受訓醫師的個人教育背景，制定詳細的考核計劃和考核標準，讓其快速適應新學習環境，核心工作環境的情況下，更快的明確自身的學習目標以及學習方案。口腔修復是以臨床手術操作作為基礎的內容，所以要求所有醫師動作需精準細致，那么在對臨床醫師進行考核時，更應該重點培訓其基本技能以及操作技術。

3 結語

口腔醫學是不斷發展的學科，而住院醫師規范化培訓是口腔醫學生掌握操作技能，進行知識更新和自我提高的有效途徑。通過強化住院醫師規范化培訓，對培養口腔修復醫師的正規臨床思維方法和提高相關基礎理論與臨床實踐能力有著重要意義，使即將踏入工作崗位的口腔醫師能夠獨立分析問題，解決問題，養成良好的工作習慣，充分提高了口腔修復住院醫師規范化培訓教學的質量。希望通過住院醫師規范化培訓這個平臺，可以全面提高醫師的綜合素質，為社會輸送更多更優秀的口腔醫生。