芪明顆粒與眼內抗血管內皮生長因子聯合治療糖尿病黃斑水腫臨床效果研究

張海彬

東營市中醫院眼科，山東東營 257055

糖尿病黃斑水腫，在臨床中的主要癥狀為糖尿病性微血管病變[1]，在患者的視網膜中發生一系列的反應情況，使眼底出現病變反應，這種并發癥最為嚴重[2-3]。發生這種疾病是由于糖尿病患者自身的胰島素產生功能異常[4]，持續發展會引發患者眼部組織出現異常，進而導致神經血管在微循環的過程中出現變化，從而引起眼部的營養以及視力功能受到一定的損傷[5-7]。微血管指的是患者微動脈和微小靜脈間的小血管或者是毛細血管網[8]。該研究甄選2018年12月—2021年3月該院收治的糖尿病黃斑水腫患者60例，根據門診就診的單雙號進行隨機分組，分為研究組和常規組，每組30例，通過對糖尿病黃斑水腫的患者在眼內抗血管內皮生長因子注射治療中加芪明顆粒藥物聯合治療，探究其治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選該院收治的糖尿病黃斑水腫患者60例為研究對象，根據門診就診的單雙號進行隨機分組，分為研究組和常規組，每組30例。組間基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。該研究已通過東營市中醫院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料對比

納入標準：根據黃斑水腫的診斷標準規定，糖尿病視網膜的病變處于Ⅱ～Ⅵ期；患者在其黃斑中心500μm的范圍內，出現視網膜增厚情況；當對患者采用影像學技術對其眼底熒光血管造影，對患者黃斑檢查時，其出現熒光素的滲漏；患者簽署知情同意書。

排除標準：在該院治療前，經由其他醫院治療患者；患有精神類疾病患者；中途退出臨床治療患者。

1.2 方法

常規組：患者對眼部玻璃體使用眼內抗血管內皮生長因子（國藥準字S20130012；規格：10 mg/mL，0.2 mL/支）注射治療。讓患者仰臥在病床上，采用鹽酸奧布卡因進行麻醉處理，使用復方托吡卡胺擴瞳處理，在患者顳下角膜4.0 mm處的鞏膜位置進針處理，患者經由玻璃體前采用注射的方式，注入0.05 mL的康柏西普藥物，在注入完成后采用棉簽按壓的方式對針眼處按壓處理。對處理后的眼睛進行包扎。在此次治療完成后，每天對其進行眼藥水滴眼液處理，4次/d，治療時間持續3個月。

研究組：在常規組治療基礎上，聯合芪明顆粒藥物治療（國藥準字Z20090036；規格：4.5 g/包）。對其進行沖服，3次/d，治療周期為90 d。

1.3 觀察指標

對治療效果的病例數進行記錄，治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。臨床治療效果評定標準：①顯效：患者臨床癥狀消失且病情得到有效控制，無不良反應發生；②有效：臨床癥狀與入院之初相比得到有效緩解和改善，病情得到一定控制，但有輕微并發癥的發生；③無效：患者癥狀并無明顯緩解，病情未得到有效控制甚至出現加重現象。記錄患者的黃斑中心厚度[9]。記錄兩組患者糖化血紅蛋白指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白情況對比

在治療前，兩組糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后，常規組小于研究組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。在患者復發時，其常規組指標大于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白情況比較[（±s），%]

表2 兩組患者糖化血紅蛋白情況比較[（±s），%]

組別 治療前 治療后 復發時研究組（n=30）常規組（n=30）t值P值6.01±0.36 6.00±0.38 0.105 0.917 6.43±0.51 6.41±0.55 0.146 0.884 6.56±0.37 7.68±0.06 16.366＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比

研究組治療有效率為96.67%，常規組治療有效率為70.00%，研究組治療有效率高于常規組治療有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者在治療前后黃斑中心厚度水平對比

治療前兩組患者黃斑中心厚度水平對比，研究組和常規組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），復發時期，研究組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者黃斑中心厚度水平比較[（±s），mm]

表4 兩組患者黃斑中心厚度水平比較[（±s），mm]

組別 治療前 治療后 復發時常規組（n=30）研究組（n=30）t值P值602.01±1.03 602.00±0.96 0.039 0.969 254.37±2.58 253.29±3.69 1.314 0.194 432.56±8.36 387.49±6.14 23.799＜0.05

3 討論

世界上三大致盲因素中，存在糖尿病視網膜這種病癥引發的病變反應[10]。這種病癥發生后，會導致患者視力受損，這種情況發生是由于發生黃斑性水腫[11]。在患者發生水腫情況后，會造成視網膜出現間隙，由此引發患者視網膜間隙內液的液體體積逐漸增加，體積增加會造成患者的視網膜血管供血量減少，致使視網膜缺血[12-14]。

糖尿病性黃斑水腫，主要指糖尿病引發的黃斑中心凹視盤直徑范圍內的細胞外液，積聚所致視網膜增厚，或者引發硬性滲出沉積[15]。導致此病癥形成的原因包括糖尿病的病程，以及玻璃體脫離，妊娠和白內障手術，糖尿病性視網膜病變的嚴重程度[16]。糖尿病黃斑水腫的發病機制主要指其血視網膜發生屏障性破壞，其屏障有內外區分，當視網膜的內外屏障出現破壞情況，引發患者微血管出現滲漏，和視網膜的內微血管通透性增加，引發細胞外液聚集在神經纖維層和內核層中間[17-18]。

在臨床中采用抗血管內皮生長因子治療的藥物治療時，隨著藥物濃度逐漸分解，其可能導致糖尿病黃斑水腫情況復發，需要對其再次治療。由于在中醫中糖尿病黃斑水腫主要為氣虛，以及發生血瘀情況[19]。同時由于糖尿病不能徹底根治，因此患者病癥需要接受長期治療，眼內抗血管內皮生長因子注射治療，也對患者產生一定的不良反應，其可增加患者血管疾病的風險[20]。血管內皮生長因子可對正常狀態中的血管功能產生重要的作用，因此當其出現不明原因的升高時，并且生長幅度較大時，會使患者黃斑區血管滲漏，并對新血管的生成產生較大的影響[21]。并且由于新生血管較脆，會導致出血等情況，嚴重時會引發失明[22]。相關治療只能對患者疾病進行控制和延緩發展。當患者采用此項治療方法后，會引發其患有和注射相關的并發癥，主要有眼內出血和感染等，當治療措施不及時引發較為嚴重的后果，容易引發患者失明[23]。

芪明顆粒主要由黃芪和葛根，以及地黃、枸杞子和決明子等藥物構成。具有益氣生津，滋養肝腎，以及通絡明目功效[24]。其主要用于2型糖尿病的視網膜病變單純型治療。患者使用此種藥物治療時，應繼續服用基礎降糖藥物，以便有效控制血糖[25]。降低炎癥反應情況發生，增強患者的免疫力，穩定患者身體內的環境[26]。當患者服用此藥物時，應忌食辛辣油膩食物。脾胃虛寒者，出現濕阻和胸悶情況，或者痰多者不宜食用[27]。

該研究結果表明，研究組治療有效率高于常規組治療有效率（P＜0.05）。兩組患者在黃斑中心厚度水平治療前對比，研究組和常規組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組差異無統計學意義（P＞0.05），復發時期，研究組低于常規組（P＜0.05）。在治療前，糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后，常規組小于研究組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。在患者復發時，其常規組指標大于研究組（P＜0.05），與其他學者的研究結果一致[28]。

綜上所述，在臨床中對糖尿病黃斑水腫患者治療時，采用芪明中藥顆粒聯合眼內抗血管內皮生長因子注射治療，可提升患者的治療效果，由于糖化蛋白水平與病癥有較大的關聯性，對病癥的復發和預防有著重要的作用，值得推薦。