骨形成指標PINP與骨吸收指標β-CTX在2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松中的作用研究

鄒文蘭

蘇州市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇蘇州 215100

2型糖尿病是一組異質(zhì)性疾病，多發(fā)于成年人，通常與胰島素分泌相對不足及胰島素抵抗等有一定的關(guān)系，年齡增長、飲食因素、營養(yǎng)過剩、缺乏運動以及化學毒物等均是引發(fā)該疾病的原因[1-2]。骨質(zhì)疏松是2型糖尿病患者較嚴重的并發(fā)癥，骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，單位體積內(nèi)骨量減少，骨脆性提高，強度下降，會嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[3]。Ⅰ型膠原氨基端肽原（PINP）與骨吸收指標β-異構(gòu)C-端肽（β-CTX）是判斷骨代謝的指標，具有較高的敏感性和特異性[4-5]。該研究回顧性分析2019年8月—2021年8月該院收治的90例2型糖尿病患者，探討2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者骨形成指標PINP與β-CTX的表達以及意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的90例2型糖尿病患者的一般資料，根據(jù)雙能X線檢測骨密度的結(jié)果將其分為3組，骨質(zhì)疏松組（30例）、骨量減少組（30例）、骨量正常組（30例）。納入標準：①均符合2型糖尿病的診斷標準[6]和骨質(zhì)疏松的診斷標準[7]；②年齡均＞18歲；③個人信息和臨床資料完整。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②先天性骨質(zhì)疏松；③長期服用對骨有作用的藥物或激素藥物；④長期飲酒、吸煙者。

1.2 方法

統(tǒng)計3組患者的一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病病程。抽取所有患者的空腹靜脈血5 mL，靜置30 min后進行離心處理（3 500 r/min，時間5 min，半徑8 cm），取上層血清保存于EP管內(nèi)，使用日立全自動生化分析儀（北京九強生物技術(shù)股份有限公司提供，型號7600）檢測空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、血磷、血鈣、甲狀旁腺素、堿性磷酸酶等指標，使用G8全自動糖化血紅蛋白分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供）測定糖化血紅蛋白。使用酶聯(lián)免疫檢測儀（南京華東電子集團醫(yī)療裝備有限責任公司提供，型號DG5033A）以及相關(guān)試劑測定PINP、β-CTX水平。

1.3 觀察指標

①比較3組一般資料、生化指標以及PINP、β-CTX水平；②分析骨密度與一般資料、生化指標以及骨代謝指標的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比（%）表示，進行χ2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗。Pearson分析骨密度與一般資料、生化指標以及骨代謝指標的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料對比

骨質(zhì)疏松組中男7例，女23例；年齡32～77歲，平均（68.14±4.10）歲。骨量減少組中男15例，女15例；年齡33～72歲，平均（62.08±4.20）歲。骨量正常組中男19例，女11例；年齡35～75歲，平均（55.26±4.16）歲。3組性別、年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），骨質(zhì)疏松組年齡偏高，女性患者偏多。基線資料不齊同，為使組間資料具有可比性，通過協(xié)方差進行數(shù)據(jù)處理。

2.2 3組一般資料經(jīng)協(xié)方差分析后對比

3組體質(zhì)指數(shù)、糖尿病病程比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與骨量正常組比較，骨質(zhì)疏松組、骨量減少組體質(zhì)指數(shù)更低，糖尿病病程更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與骨質(zhì)疏松組比較，骨量減少組體質(zhì)指數(shù)更高，糖尿病病程更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組一般資料經(jīng)協(xié)方差分析后對比（±s）

表1 3組一般資料經(jīng)協(xié)方差分析后對比（±s）

注：與骨量正常組比較，a P＜0.05；與骨量減少組比較，b P＜0.05

組別體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） 糖尿病病程（年）骨質(zhì)疏松組（n=30）骨量減少組（n=30）骨量正常組（n=30）F值P值（25.26±2.26）ab（27.15±2.14）a 29.53±2.45 26.262＜0.001（11.95±2.00）ab（9.45±2.37）a 6.86±2.22 40.081＜0.001

2.3 3組生化指標對比

3組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白含量、股骨頸骨密度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3組膽固醇、三酰甘油、血磷、血鈣、甲狀旁腺素、堿性磷酸酶比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；較骨量正常組，骨質(zhì)疏松組、骨量減少組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白含量更高，股骨頸骨密度更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），骨質(zhì)疏松組股骨頸骨密度低于骨量減少組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組生化指標對比（±s）

表2 3組生化指標對比（±s）

注：與骨量正常組比較，a P＜0.05；與骨量減少組比較，b P＞0.05

指標骨質(zhì)疏松組（n=30）骨量減少組（n=30）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）血磷（mmol/L）血鈣（mmol/L）甲狀旁腺素（pg/mL）堿性磷酸酶（U/L）股骨頸骨密度（g/cm2）（9.02±2.12）ab（9.33±2.45）ab 5.00±1.56 1.95±0.54 1.05±0.20 2.29±0.34 81.26±32.78 77.86±34.12（0.66±0.25）ab（9.86±1.86）a（9.08±2.64）a 4.86±1.47 2.01±0.65 1.07±0.21 2.34±0.37 79.89±30.12 85.46±35.21（0.79±0.23）a骨量正常組（n=30）7.12±1.45 7.76±2.45 4.38±1.28 2.02±0.58 1.12±0.19 2.38±0.28 70.72±27.45 70.12±28.45 0.95±0.17 F值 P值17.635 3.375 1.527 0.123 0.973 0.553 1.081 1.648 13.160＜0.001 0.039 0.223 0.885 0.382 0.577 0.344 0.198＜0.001

2.4 3組骨代謝指標對比

3組PINP、β-CTX水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與骨量正常組比較，骨質(zhì)疏松組、骨量減少組PINP、β-CTX水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與骨質(zhì)疏松組比較，骨量減少組PINP、β-CTX水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組骨代謝指標對比[（±s）,pg/mL]

表3 3組骨代謝指標對比[（±s）,pg/mL]

注：與骨量正常組比較，a P＜0.05；與骨量減少組比較，b P＜0.05

組別PINP β-CTX）骨質(zhì)疏松組（n=30）骨量減少組（n=30）骨量正常組（n=30）F值P值（1 321.25±252.26）ab（1 021.23±241.32）a 745.56±198.56 46.259＜0.001（518.56±85.59）ab（365.46±40.13）a 286.56±27.91 128.907＜0.001

2.5 骨密度與一般資料、生化指標以及骨代謝指標的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，股骨頸骨密度與年齡、病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、PINP、β-CTX呈負相關(guān)（P＜0.05），與體質(zhì)量無明顯相關(guān)性（P＞0.05）,見表4。

表4 骨密度與一般資料、生化指標以及骨代謝指標的相關(guān)系數(shù)

3 討論

隨著人們生活習慣的改變，2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢。目前，骨密度仍是診斷骨質(zhì)疏松的金標準，但一般為整個椎體面積的密度，骨質(zhì)增生、主動脈鈣化、棘突、壓縮性骨折均會影響檢測結(jié)果，與實際骨密度產(chǎn)生偏差[8-9]。2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者存在骨代謝異常情況，糖尿病和骨代謝存在一定聯(lián)系，骨轉(zhuǎn)換變化會引起骨質(zhì)疏松[10]。骨代謝指標容易受性別、年齡、病程、體質(zhì)量以及胰島功能等影響，采用影像學檢查時僅能判斷骨結(jié)構(gòu)異常和骨量變化，難以確定骨代謝的生理學變化和病理變化[11]。

PINP由成骨細胞分泌，其表達水平能反映骨轉(zhuǎn)換情況以及Ⅰ型膠原合成速率，含量升高則提示合成速率快且骨轉(zhuǎn)換活躍[12]。β-CTX是Ⅰ型膠原分解產(chǎn)物之一，是常用的骨吸收指標，表達量增高表示骨質(zhì)吸收增多，骨質(zhì)轉(zhuǎn)換率提高[13]。該次研究顯示，3組PINP、β-CTX水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與骨量正常組比較，骨質(zhì)疏松組、骨量減少組PINP、β-CTX水平更高（P＜0.05），與骨質(zhì)疏松組比較，骨量減少組PINP、β-CTX水平更低（P＜0.05）。與劉虹麗等[14]研究結(jié)果相符。說明2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的骨代謝處于亢進狀態(tài)，骨轉(zhuǎn)換率較高。可能是因為患者血糖水平長期偏高，在高血糖滲透性利尿作用下促進鈣磷排出體外，降低血鈣水平，促進甲狀旁腺素分泌，增強骨吸收，提高PINP、β-CTX等骨轉(zhuǎn)換標志物[15-16]。血糖異常會對成骨細胞在膠原蛋白中的黏附性造成影響，出現(xiàn)骨細胞功能異常、骨吸收和骨形成不平衡，導(dǎo)致PINP、β-CTX表達增強[17]。該次研究還顯示，股骨頸骨密度與年齡、病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、PINP、β-CTX呈負相關(guān)（P＜0.05），與體質(zhì)量無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。說明股骨頸骨密度下降PINP、β-CTX表達量會明顯提高，這一研究結(jié)果與丁瑞等[18]研究結(jié)果相似。

綜上所述，2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者骨吸收和骨形成均增高，PINP、β-CTX是影響股骨頸骨密度的因素，檢測PINP、β-CTX兩項骨代謝指標有助于診斷和防治疾病的發(fā)生和進展。