腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)初產(chǎn)婦無痛分娩的麻醉效果研究

吳曉慧

分娩疼痛為產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)所經(jīng)歷的疼痛,能夠加重產(chǎn)婦心理及生理負(fù)擔(dān),特別是初產(chǎn)婦。產(chǎn)婦自身因素、宮縮強(qiáng)度及胎兒位置均可對(duì)分娩疼痛強(qiáng)度產(chǎn)生影響［1,2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步,多數(shù)初產(chǎn)婦由于害怕疼痛多采取剖宮產(chǎn)分娩,進(jìn)而使剖宮產(chǎn)率逐年升高。伴隨人們物質(zhì)水平提高,無痛分娩技術(shù)愈加完善,更多產(chǎn)婦選擇了無痛分娩,科學(xué)有效的分娩鎮(zhèn)痛可促進(jìn)母體恢復(fù),對(duì)新生兒發(fā)育亦無較大影響,加之用藥便捷,起效迅速,可使產(chǎn)婦于無痛狀態(tài)下實(shí)施生產(chǎn)［3］。現(xiàn)階段,臨床多以硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的目的,而本次研究重點(diǎn)探究腰硬聯(lián)合麻醉于初產(chǎn)婦無痛分娩所發(fā)揮的具體效果。選取2019 年8 月～2020 年12 月本院收入的96 例初產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年12 月本院收入的96 例初產(chǎn)婦,納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠；產(chǎn)婦及家屬同意研究,并簽訂知情書；產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)正常；資料完整,且依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重心腦血管病；使用藥物過敏史；瘢痕子宮；并發(fā)妊娠合并癥；非自愿參與研究。將初產(chǎn)婦以雙盲法原則分為參照組和試驗(yàn)組,各48 例。參照組年齡20～25 歲,平均年齡(23.51±2.18)歲；孕周39～41 周,平均孕周(40.51±1.17)周。試驗(yàn)組年齡21～24 歲,平均年齡(23.48±1.16)歲；孕周38～40 周,平均孕周(39.51±1.22)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦入院后均開放靜脈通道,吸氧,同時(shí)測(cè)定無創(chuàng)血壓、呼吸、脈搏,且采取胎心監(jiān)護(hù)。參照組予以自然分娩,分娩全程不采取鎮(zhèn)痛干預(yù)。

試驗(yàn)組采取腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行無痛分娩,于產(chǎn)婦L2～3間隙處予以硬膜外穿刺,成功后取25G 細(xì)長(zhǎng)脊麻針自硬外枕芯置入蛛網(wǎng)膜下腔,當(dāng)腦脊液流出提示穿刺成功,此時(shí)將0.125%鹽酸羅哌卡因2 mg+50%葡萄糖注射液0.4 ml,與鎮(zhèn)痛泵連接行連續(xù)性鎮(zhèn)痛,結(jié)合產(chǎn)婦自身狀況實(shí)施個(gè)體化鎮(zhèn)痛,直到宮口處于全開狀態(tài)。在此過程中對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),預(yù)防不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度。參考世界衛(wèi)生組織(WHO)制定標(biāo)準(zhǔn),疼痛共含4 個(gè)等級(jí),0 級(jí)：無疼痛；1 級(jí)：疼痛輕度,產(chǎn)婦可耐受；2 級(jí)：產(chǎn)婦疼痛明顯,難以與醫(yī)生配合；3 級(jí)：疼痛劇烈,需基于藥物協(xié)助下止痛。②產(chǎn)程耗時(shí)、分娩后出血量及胎心率。產(chǎn)程包括第一、二、三產(chǎn)程。③并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率。并發(fā)癥主要包括新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組疼痛0 級(jí)32 例,1 級(jí)10 例,2 級(jí)6 例,3 級(jí)0 例；參照組疼痛0 級(jí)22 例,1 級(jí)12 例,2 級(jí)7 例,3 級(jí)7 例；試驗(yàn)組疼痛程度明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較(n)

2.2 兩組產(chǎn)程耗時(shí)、分娩后出血量比較 兩組第一、二、三產(chǎn)程耗時(shí)及分娩后出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程耗時(shí)、分娩后出血量比較 ()

表2 兩組產(chǎn)程耗時(shí)、分娩后出血量比較 ()

注：兩組比較,P>0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較 試驗(yàn)組發(fā)生新生兒窒息1 例、產(chǎn)后大出血1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(2/48)；剖宮產(chǎn)率為4.17%(2/48)。參照組發(fā)生新生兒窒息3 例、產(chǎn)后大出血5 例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(8/48)；剖宮產(chǎn)率為20.83%(10/48)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較［n,n(%)］

2.4 兩組胎心率比較 試驗(yàn)組胎心率為(132.05±6.20)次/min,與參照組的(133.02±5.34)次/min 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.821,P=0.207>0.05)。

3 討論

當(dāng)下國(guó)內(nèi)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率逐年升高,如何減少亦或是規(guī)避剖宮產(chǎn)已成為外科重點(diǎn)熱議話題之一。科學(xué)且有效的分娩鎮(zhèn)痛為降低剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵舉措［4］。分娩鎮(zhèn)痛指的是借助藥物亦或是精神療法減輕分娩鎮(zhèn)痛,這一現(xiàn)象發(fā)生多與產(chǎn)婦自身因素(恐懼、緊張心理等)、子宮收縮密切相關(guān),尤其是初產(chǎn)婦極為常見。相關(guān)研究表示,分娩鎮(zhèn)痛所表現(xiàn)的疼痛程度近似于燒灼痛,分娩疼痛指數(shù)在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中僅位居第二位,受上述因素影響,大部分初產(chǎn)婦因害怕情緒放棄陰道分娩,以剖宮產(chǎn)形式分娩［5］。而臨床上始終在探索基于母嬰安全基礎(chǔ)下將分娩疼痛降至最低的方案。有資料顯示,分娩鎮(zhèn)痛準(zhǔn)則是指盡量減少對(duì)機(jī)體自身能量的損耗,以防母嬰產(chǎn)生代謝性酸中毒,促進(jìn)產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),繼而舒緩分娩疼痛［5］。

腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉均為臨床常見麻醉手段,硬膜外麻醉多經(jīng)阻滯控制子宮感覺神經(jīng)實(shí)現(xiàn)宮縮疼痛減輕目的,對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無明顯影響,但肌松效果欠佳,極易形成術(shù)中損傷,延緩切口愈合時(shí)長(zhǎng)［6］。腰硬聯(lián)合麻醉較單一硬膜外麻醉起效更為迅速,鎮(zhèn)痛效果更佳,并且神經(jīng)阻滯更為完善,藥物使用量少,用藥途徑方便。另外,腰硬聯(lián)合麻醉可發(fā)揮更為理想的肌松功效,確保分娩時(shí)手術(shù)視野變得更為清晰,最大化降低手術(shù)對(duì)周邊組織所造成的損傷,促進(jìn)分娩后創(chuàng)口盡快愈合。本次研究結(jié)果顯示,兩組第一、二、三產(chǎn)程耗時(shí)及分娩后出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組胎心率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組疼痛程度明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示,對(duì)初產(chǎn)婦無痛分娩中采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果理想,可顯著減輕疼痛,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩出血量均無影響。分析原因：腰硬聯(lián)合麻醉旨在麻醉蛛網(wǎng)膜下腔及腰段硬膜外結(jié)合阻滯麻醉,經(jīng)椎管內(nèi)用藥弱化機(jī)體兒茶酚胺,兒茶酚胺為含有大量?jī)翰璺蛹鞍坊囊环N神經(jīng)類物質(zhì),具加強(qiáng)血管收縮功效,削弱兒茶酚胺水平,促進(jìn)宮縮［7］。麻醉過程中采用羅哌卡因,羅哌卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽硭?經(jīng)阻滯神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子通道,弱化神經(jīng)興奮及傳導(dǎo),不會(huì)損傷胎盤內(nèi)血流狀況。另外,腰硬聯(lián)合麻醉亦可阻斷T10以下脊神經(jīng),使分娩阻力降低,同時(shí)此類麻醉方式可有效避免過度持續(xù)用藥,不會(huì)形成藥物堆積,對(duì)產(chǎn)婦下肢功能無明顯影響,具一定安全性。在陳麗［8］的文獻(xiàn)中,其對(duì)2016 年1 月～2017 年11 月收治的產(chǎn)婦開展研究,以隨機(jī)法分組,可分為對(duì)照組、試驗(yàn)組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組比明顯提高,與本次研究中試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果近似一致。

綜上所述,初產(chǎn)婦無痛分娩中采取腰硬聯(lián)合麻醉可獲得滿意鎮(zhèn)痛效果,且能有效減少并發(fā)癥,亦可促進(jìn)剖宮產(chǎn)率下降,屬安全有效鎮(zhèn)痛模式,值得推廣。