華中農業大學動物醫院在教學實習管理方面的改革初探

邱昌偉 宋 卉

（華中農業大學動物醫學院 湖北·武漢 430070）

2018年6月，新時代全國高校本科教育工作會議主題為：堅持以本為本，推進四個回歸，加快建設高水平本科教育、全面提高人才培養能力，造就堪當民族復興大任的時代新人。2019年8月-9月，動物醫學類專業教指委受教育部委托，評審2019年度高校申報設置新專業，申請變更學制為5年的院校達到14所，五年制院校將達到培養單位總數的33%。我國獸醫教育開始從規模擴張的量變階段轉向以質量為核心的內涵式發展的質變階段。大學教育必須適應經濟發展、必須以經濟建設服務為核心，及時進行教學實踐改革，不僅要課堂傳授知識，還需要建立由校內、外環節共同構成的科學教學體系，內容已涉及實用性理論、專業技術、技能訓練、綜合素質及職業素養等[1]。

動物醫學院本科生教學的目的之一是培養有臨床經驗的獸醫師。作為本科生教學的重要組成部分，教學動物醫院承擔著大動物和小動物臨床實踐教學的重要環節。如何讓學生在實踐中提高學習效率，培養敬業愛業的職業精神，值得我們去探索和思考。結合我國獸醫教育的實際，不斷創新獸醫教育模式、強化獸醫人員繼續教育以及深化獸醫教育接軌國際標準，來不斷提升我國的獸醫教育水平[2]。臨床實習是動物醫學專業本科生教育的重要環節，也是教學動物醫院的職責所在。

華中農業大學動物醫學作為雙一流專業之一，教學動物醫院始終致力于完善臨床實踐教學體系，規范臨床帶教流程，為動物醫學院學生開拓專業視野、提高臨床技能水平提供平臺。華中農業大學動物醫院有60多年的歷史，是華中地區乃至全國最具影響力的綜合型動物醫院之一，為我國獸醫診療行業培養了大量的優秀人才。動物醫院師資力量雄厚，擁有一支業務精湛的診療團隊。現有員工40余人，其中美國執業獸醫博士（DVM）3名，教授3名，副教授10名和高級獸醫師2名，專職人員16名。其中近30人有執業獸醫師資格證。2017年6月，全職引進兩位自新中國成立以來首批中國學生在美國獲得執業獸醫博士學位的博士。2021年7月又從美國明尼蘇達大學引進了DVM博士。教學基地診療設備先進，具有動物專用DR數字化影像系統2臺，彩色多普勒超聲系統2臺，眼科顯微鏡，超聲乳化儀，眼超，裂隙燈，眼底檢查鏡，化驗室進口全套設備（血常規、尿常規、生化及血氣檢查等），牙科及動物骨科全套設備，動物專用內窺鏡及80排128層動物高端CT，萬級凈化手術室，讓手術室舒適且安全。高級影像設備超導1.5T核磁已經調試完畢投入使用中。教學動物醫院面積4500平方，分設為綜合科，內科，外科，產科及針灸門診科室，兼有治療室，輸液室，手術室，針灸室，化驗室，住院部，影像中心及寵物超市等部門，其中住院部有500平方，分為犬貓普通病及犬貓傳染病等多個隔離病房，內有住院籠位近百個。可以使住院動物得到很好的治療和后續觀察，實習的學生可以在住院部得到很好的鍛煉。

近幾年，華中農業大學動醫學院對本科生在動物醫院的實習管理方面狠下功夫，取得了一定成效，但同時也暴露出一系列問題。

1 華中農業大學教學動物醫院在實習管理方面的改革措施

在學院領導的關心和支持下及動物醫院院長的帶領下，全體員工作有干勁，每年可接收近百名動物醫學專業的本科生和臨床研究生在動物醫院實習。臨床獸醫系全體教職員工都參與了臨床的診療和科研工作，均有一定的臨床技能專長，每位老師平均每月在門診值班4-6天，有足夠的時間和精力來培養實習的學生。為了改善本科生校內臨床實踐條件，主要進行了以下幾個方面的改革，并取得了一定效果。

1.1 多渠道提升臨床教師的動物診療水平

很多從事臨床獸醫學一線教學的老師都是博士畢業后直接進入教師崗位，從學生轉變為高校教師，缺乏臨床實踐方面的經驗，包括如何與寵主良好的溝通，如何讓自己在某一方向診療有特長，如何培訓學生在臨床實習時操作規范等等。因此學院非常重視年輕教師的培訓工作，結合其自身的科研方向，聘請具有較高臨床實踐技能的專家進行實踐指導，同時定期安排教師到校教學動物醫院和知名的集團連鎖（新瑞鵬、瑞派等）實習培訓，在一定程度上幫助年輕老師突破基礎教育資源的限制，大大提升了教師臨床學習的能力，以期培養出更多優秀的動物醫學專業學生進入寵物診療行業，共同促進行業更好更快地發展。在校內教學基地進行單獨診療活動之前，需要至少跟診半年以上，并由有經驗的專家進行傳幫帶。每年從動物醫院的創收中拿出一部分資金用于年輕老師新技術的創新資助。

1.2 將學生掌握的專業基本知識盡快轉化為實用技術

華中農業大學教學動物醫院的門診量很多（周一到周五日均60例以上，周六和周日100例以上），病例復雜且以轉診居多，就門診量而言教學病例在全國處于前列，擁有非常好的教學平臺，參與排班的教師分科就診（內科、外科、產科和中獸醫），教師們在外科手術與麻醉技術、腫瘤病、皮膚病、骨關節病、肺心病、眼病、牙科疾病、肝腎病、寄生蟲病和傳染病等專科領域均有特長。但是就多數畢業后從事診療工作的學生調查后發現，目前仍存在臨床經驗不足的問題，如對疾病的診療流程不熟悉，無法準確地對疾病做出鑒別診斷等等。反映出學生除了在時間投入和課程內容設置上有一些不足之外，臨床診療技能必須從基礎做起是刻不容緩的。因此，在我校動醫醫院實習時，執行的學生輪崗培訓學習（分別在門診跟診、手術室、住院部、化驗室、藥房、注射室、影像室）的基礎上，還要求每個學生每天跟蹤就診的病例，即學生在病例進入教學動物醫院后，當日診療的全過程均由這個學生相伴和記錄。

1.3 改變臨床畢業實習的考核方式

傳統的考核辦法是學生將實習中的病例寫成實習報告，通過答辯后上交報告，得到實習分數。盡管這種做法也能體現學生的出勤率和表現，但由于實習學生可能會因為找工作、考研等因素的影響，沒有把心思花在實習過程中，難免會通過網絡搜集病例，導致實習報告與往年的病例實習報告相似度很高。目前我們采用的則是國際上的考核辦法，即學生講解實習中遇到的一些經典病例，教師小組提問（病例問診、臨床基本檢查、解析化驗單、處方和醫囑等），通不過者修改后再次答辯，這樣的答辯方式問答難度增大，督促學生認真對待實習中遇到的每一個病例，可真實反映出學生是否認真實習和學習的效果。如果在實習過程中發現有部分學生對臨床畢業實習不感興趣或者消極怠工，要及時引導，如果確實不能吃苦和服從性差，可以及早讓他們轉換畢業實習內容，如可以從事實驗室及其他相關工作。

1.4 轉變臨床實習與學習的方式

國外獸醫本科生在上臨床課程（診療技術、外科手術、內外科疾病、產科、影像學等）之前，臨床基礎課的內容完全是為了臨床實際需要設置；鼓勵學生在學習臨床課之前，安排低年級的學生有一定時間到教學動物醫院觀摩學習。例如，學生在上內科課之前，先在動物醫院已經遇到了犬糖尿病的病例，盡管學生還不知道糖尿病的病因、癥狀、診斷指標、治療技術及并發癥等，但是病例會給學生一個真實的深刻印象，帶著問題進入課堂學習，會極大地提高學習效果。為了填補目前學生在開始學習臨床課程之前對臨床知識的空白區，我們專門為大三和大四高年級學生定期安排一些臨床門診觀摩學習（例如周末、寒暑假）時間，這是能快速提升學生對進入臨床知識認知階段的、非常重要的學習手段。學生提前在醫院跟診和實踐操作，不僅大大鍛煉了與飼養人溝通的能力，還能對動物治療流程有了一定的了解，能達到知其然，知其所以然，為學生獨立思考和應對急診病例技術方面有很大的幫助。

1.5 加大高級臨床卓越班人才計劃的培養

對臨床診療特別感興趣的同學，在大四下學期鼓勵他們提早進入臨床醫院實習，并進行專項培訓和實操訓練，主要內容有臨床基本操作、實驗室及影像學基本操作及常規手術的訓練，具體內容有：采血、留置針的安置、不同動物的保定、血壓及心電圖的測定、輸液泵的使用、血涂片的制作及常見細胞的判讀、糞便及尿液的實驗室檢查指標及其判讀、動物胸片、腹片及骨與關節拍攝的準確擺位、常見腹部超聲器官的掃查及辨認等等。在進行這些專項訓練之前，實習學生都需要先去住院部輪訓，對患病動物的護理監控及管理有深一步的認識和掌握，包括每日的病患治療方案記錄，發現解決病患不同的狀態變化，理解病患診療目標和方法，能處理一些住院部的基本操作如癱瘓動物大便及小便的處理、鼻飼管的投放等等。

1.6 教師小組指導和監督制度

大多數動物醫院的實習實行的是科室負責人指導學生的制度，但是在病例多的時候，學生的實習效果督查和學生的問題解答就難有保證。由此我們動物醫院設置了由動物醫院副院長主管的臨床實習教師指導小組，除了指導和督促學生外，每個教師直接負責幾名學生的實習管理和問題解答，并安排定期的教師答疑（一般是每天下午五點到五點半），及時而深度地解惑，可以使學生的實習效果得到有效的提高。答疑的內容和形式多樣，有的時候是指導教師直接提問，讓學生根據患病動物的臨床癥狀做一些鑒別診斷，如一個就診動物出現了紅尿的情況，列出出現該癥狀的所有病因并分析；有的時候是用一些實驗動物讓學生實際演示，如用醫院養的比格實驗犬做腹部超聲器官的辨認及心臟超聲標準切面的準確判讀等等，以來檢查和監督學生對某一方面掌握的程度，每個指導教師根據自己的特長和愛好對實習的學生進行相應的考核和指導，長時間的專項培訓有助于學生向專科方向發展。

2 華中農業大學教學動物醫院教學實習方面的問題

在學校政策支持和院系領導的關心及幫助下，教學動物醫院整體運行良好，經過最近幾年的大發展，取得了一系列成績，但仍存在以下一些方面的問題：

2.1 配套制度有待于進一步建設

目前，我校動物醫院教學基地雖然已經建立了較完善的教學管理制度，但仍有教學制度落實不到位的現象；部分教學基地硬件條件較為完善，但沒有監控和反饋機制，問題得不到有效解決；另外，帶教老師教學態度、教學能力、教學方法難以得到質的提升，影響了學生學習效果。動物醫院的診療設備整體全國一流，但是均比較昂貴，很多儀器不能讓實習生親自操作，因此需配套一些物美價廉的常用儀器用于指導學生的臨床操作，如黑白超聲、國產的胃腸鏡、移動式的X線機、血常規及尿常規等實驗室儀器，常用的手術器械等，讓學生增加練手操作的機會。平臺建設及配套制度的制定尤其重要。

2.2 教學水平和硬件條件有待于進一步提升

臨床獸醫系的全體教師不僅有繁重的教學科研任務，還要從事臨床診療工作，為了保證動物醫院的正常運轉，醫院招聘了大量專職醫生和助理，其中并非所有醫護人員的專業技都能過硬，在一定程度上影響了教學質量。而專職人員和實習學生如何完美配合，充分發揮大家各自的主人翁精神，也是一門大學問，作為醫院的管理人員之一，筆者以為這個只要群策群力，大家一起努力，我們教學動物醫院在全國肯定會處理名列前茅。

2.3 對動物臨床診療工作的重視程度有待于進一步加強

我校動物醫學院作為一個科研創新為主的研究型學院，教學和科研創新是學院工作的中心。而對于教學動物醫院，診療和服務水平的提升則是主要任務，如何平衡兩者的關系成為教學基地面臨的重要問題。目前很多臨床獸醫系老師精力都放在科研論文中，從事臨床一線的時間比較少，很多診療手段和觀念在一定程度上都不能與時俱進。部分老師為了完成教學任務而進行帶教，影響了學生實習質量，多年來“重科研輕教學”的指導思想，使得有些青年教師幾乎都沒有接觸過獸醫臨床，即使想給予學生相應的指導，也是心有余而力不足，導致很多學生實習后體驗感較差。因此高校里對教師職稱的評價體系應該適當向臨床一線教師傾斜，讓他們無后顧之憂，能專心鉆研臨床技術，言傳身教，依靠自己的特長，能培訓出一批專業的動物診療人才。

2.4 診療的對象較為單一

目前我校動物醫院就診病例主要集中在小動物（犬貓為主）和異寵（烏龜、鸚鵡、龍貓等），因此來實習的學生主要接觸的是寵物類的小動物，對寵物疾病的診療掌握比較多，但是想參與畜禽疾病的實驗室鑒別診斷，需要到很多其他單位，分散了學生的實習時間，綜合性實踐實習的效果較差。寵物診療只是獸醫診療的一小部分，隨著城市的發展及各種規定，學校內部已經取締了大動物動物房的建設，如果學生想學習大家畜特別是奶牛及賽馬相關的臨床疾病，只能去郊區牛場（蔡甸種牛場）或者賽馬場（東方馬城），沒有專職導師的導引及指導，效果可能比較差。導致現在大動物患病以后的診治，相關特長專家一般都是出診，只有少部分學生才有機會觀摩和參加一線鍛煉。因此，大動物，特別是奶牛及賽馬疾病的診治出現了后繼無人的困境。

動物醫學專業具有很強的實踐性，其目標就是培養學生獨立進行動物疾病的診斷、治療、防疫及檢疫工作的技能，同時提升學生的創新能力和科研素質，使其勝任動物臨床崗位工作[3]。一個行業要良好發展，人才培養必排在第一位。動物醫學專業的畢業生要想在社會上的聲譽越來越好，人才質量的培養非常關鍵，而作為培育高級應用型人才的大學動物醫院發揮著不可替代的作用，希望以后能有更多優秀企業參與，在寵物臨床、畜禽養殖場及實驗室等不同崗位進行輪崗實習[4]，從而提高學生的綜合實踐技能，多渠道培育綜合性高級臨床獸醫人才。自項目實施以來，有100人次動物醫學專業本科生接受了華中農業大學動物醫院的系統培訓，制定了相關表格，實用性強，并對學生進行了培訓和考核，培訓過的很多本科生畢業后就去了很多大型動物醫院（武漢芭比堂、上海瑞鵬、北京派特佳德等）工作，因基礎好，受過專業訓練，得到了用人單位的一致好評。培訓過程中的很多操作比較規范，已經編入“十三五”規劃教材《獸醫臨床診斷學實驗指導》，今年年底出版。