一例大學生抑郁狀態咨詢案例報告

葉 君

（廣州軟件學院 廣東·廣州 519900）

1 一般資料

L同學，男，19歲，廣東東莞人，某高校網絡系大一學生，漢族，兩個月前和初戀女友分手，現住在學生宿舍，無宗教信仰。父親是警察，母親是護工，家庭經濟條件尚可，是家中的獨生子，自述自己性格較為開朗、樂于助人，是系心理輔導站的學生干部，也是班級心理委員，經常幫助其他同學處理矛盾和問題。

2 個人成長史

足月順產。出生時體重正常，無缺血缺氧史。童年身體健康，是家中的獨生子。從小隨父母生活，父母從小對其規范要求較多，但因工作忙而無暇顧及他的生活日常。來訪和父母之間關系還行但不算親密，感覺父母間比較和諧。成長過程較為順利，沒有遇到過重大挫折，家中也未發生過對來訪者影響較大的重大變故。高中時期曾暗戀過班上的一位女生，但因為缺乏自信，不敢表白，最后不了了之。

3 主訴與個人陳述

主訴：自兩個多月前和女友分手，出現偶發性入睡困難等抑郁癥狀。

個人陳述：兩個月前，相戀三個月的女友和自己提出分手，來訪嘗試挽回無果，抑郁消沉至今，曾到心理中心預做過一次咨詢，輔導員也找其談話多次，來訪表示并沒有改善，于是輔導員再次代其約了本次咨詢。

來訪表示，自從和女友分手后，腦袋像糨糊一樣，覺得每天都郁郁寡歡，擔心會一直頹廢放縱下去。曾經嘗試和女生道歉，希望能挽回，但是對方都不予理會。現在自己的狀態就是什么都不想干，任何事情都無法集中注意力，朋友聚會也不想出去。當自己一個人在宿舍的時候，偶爾會有輕生的念頭，但理智知道不會真的這樣去做。由于自己是班級的心理委員，經常需要幫其他同學排憂解難，覺得自己不應該這么頹廢，但是又無能為力，希望能通過心理咨詢來解決目前自己這個抑郁狀態的問題。

4 觀察和收集的資料

輔導員代其預約了本次咨詢，來訪者獨自到訪，身材高瘦，膚色偏黑，衣著整潔，舉止得體，禮貌性笑容較多，但表情略顯矛盾，嘴在笑眉頭卻緊蹙，坐姿端正，態度配合，稍顯局促緊張。平素體健，無重大軀體疾病，學校體檢正常。緊張、抑郁、害怕的情緒經常出現，注意力不集中、失眠、興趣減退等癥狀持續兩個多月，沒有服用任何藥物；無家族精神病史。神志清醒，未見感知覺障礙，說話有條理，回答切題，思維清晰，語言流暢，表達語速較慢，以前喜歡打游戲。正常的學習、工作和生活受到一定影響和干擾，與家庭成員、同學、朋友的交往減少。

5 評估與診斷

（1）綜合臨床收集的資料，該來訪者記憶力及智力正常，不良情緒除了表現在刺激事件外，也有泛化現象，癥狀持續時間已有2個多月，自知力完整，無重大軀體疾病，抑郁狀態明顯，主動求醫后無果便中斷咨詢，后輔導員代預約咨詢，來訪自行前往。心理問題的關鍵點主要為對來訪移情、退行、自我否定等防御機制的干預，協助其在意識層面接納潛意識的部分。

不良情緒屬于對生活事件的過度應激反應，持續時間超過兩個月，不足半年，無明顯人格與思維障礙，社會功能受到一定影響，已出現泛化，屬于心理咨詢的工作范圍。

（2）初步印象。嚴重心理問題：失戀引發的抑郁狀態。診斷依據：根據嚴重心理問題的診斷標準：①來訪者體驗的不良情緒由強烈負性生活事件引起，被現實因素所激發，具體原因是被前女友分手；②持續時間較短，接近兩個月；③不良情緒不僅針對刺激事件，還在日常生活、學習中出現泛化；④人格無明顯異常；⑤思維合乎邏輯，知、情、意統一；⑥難以保證正常的學習、工作、生活和社會交往，社會功能受到明顯影響。

（3）鑒別診斷。①與精神性疾病相鑒別：精神病患者的特點是患者的主客觀不一致、知情意不協調、人格不穩定，多數患者會表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂、行為異常等，對自身的精神疾病沒有自知力，通常不會主動求醫。而本案來訪者的主客觀一致、知情意協調統一、個性穩定，未見幻覺、妄想等精神病的癥狀，自知力完整，能主動求醫，因此可以排除精神病。②與一般心理問題相鑒別：一般心理問題的始發事件通常較為輕微，反應強度較弱，不良情緒僅針對刺激事件，癥狀持續2個月以內，社會功能基本不受影響。而本案來訪者心理問題的始發事件和情緒反應都較為強烈，對象及內容已出現泛化，持續時間超過2個月，未滿半年，社會功能受到一定程度影響，因此不屬于一般心理問題。③與抑郁性神經癥相鑒別：抑郁性神經癥一般表現為沒有明確客觀對象和具體內容的擔心郁悶和輕生念頭，還伴有長期且持續的情緒低落、興趣減退、對前途悲觀失望、自我感覺差等抑郁癥性癥狀，病程一般持續2年以上，且有頭痛、腰背無力等軀體癥狀等。本案來訪雖然也以抑郁為主要癥狀，但由于抑郁情緒有明確的客觀對象和具體內容，且持續時間2個多月不到半年，對象出現一定程度泛化，社會功能也受到一定影響，但仍能保證日常生活和上課，因此可以排除抑郁性神經癥。

6 原因分析

（1）生物學原因：該來訪生理軀體等方面正常，沒有明顯的生物學原因。（2）社會原因：①存在負性生活事件：被女友提出分手；②成長過程中被否定較多，習慣性壓抑情緒和討好他人，以此獲得他人的關注和重視；③父母嚴格的教養方式和較高的期望使來訪者對自己不自信；④沒有充分利用社會支持系統；⑤周圍沒有能夠理解來訪的長輩親友。（3）認知心理原因：①認知上存在不合理信念；②被抑郁情緒困擾，但由于缺乏有效解決問題的行為模式，內在自我缺乏力量，無法自行解決。

7 咨詢目標與咨詢方案

7.1 咨詢目標

近期目標：（1）緩解來訪者當前以抑郁為主的不良情緒體驗及由此引起的各種癥狀；（2）調整來訪的認知偏差，澄清挑戰其觀念中非理性信念，發現內在自我，逐漸建立自信心，客觀地看待自己在人際關系中的重要性。

遠期目標：（1）幫助來訪形成正確的自我概念，客觀認識自己和周圍環境的關系；（2）提高來訪自我抗挫折能力和人際交往能力，減少此類情緒困擾和行為障礙在以后生活中出現的傾向性；（3）幫助來訪整合內在人格系統，今后更好地適應現實生活。

7.2 咨詢方案

治療方法：主要運用人本/超個人主義心理學流派中的“專注法”和“心像法”配合認知談話技術來幫助來訪者澄清自身感受和事件的對應關系，對其關于失戀問題的一系列負性情緒進行梳理，實現內在自我的對話，從潛意識中重新發現真實自我，最終緩解各種身心癥狀，并引導來訪者進行積極的自我探索，達到自我成長的目標。

（1）心理診斷階段：咨詢師與來訪者建立良好的咨詢關系，明確來訪的需求，共同制定短期的咨詢目標，明確來訪對前女友的情感依戀來源，發掘來訪持續抑郁低落的深層原因。（2）領悟、修通階段：咨詢師與來訪者一起探討不合理信念產生的原因和目前采用的解決方法。在潛意識層面幫助來訪找到內在真實自我，并通過自我對話的方式，整合內在矛盾沖突的副人格，鼓勵來訪重新接納真實的自己。（3）再教育階段：評估之前的咨詢效果以及對來訪的影響。重塑自信。

8 咨詢效果的評估

來訪者自我評估：覺得舒服輕松許多，可以集中注意力看書，和舍友同學出去聚餐，偶爾玩游戲打球，接受已經分手的事實，雖然看到前女友還會有情緒起伏，但不明顯了。晚上基本能正常入睡，沒這么害怕被人嫌棄或討厭了。今后會努力提升自己的能力和知識，讓自己變得越來越優秀，更開朗自信。

心理咨詢師的評估：在咨詢的過程中，由第一次進入咨詢室的陰郁拘謹、愁容滿面到咨詢結束時的輕松愉快自信煥發，來訪者的變化是非常明顯的。通過輔導員的回訪和跟蹤，得知來訪能重新投入到日常的學習、工作和生活中。

9 對本次咨詢案例的總結

情感問題在大學生群體中非常普遍，因為對自己、對愛情和性的不了解，大批學生被情感問題困擾一蹶不振甚至放棄生命。通過本案例，咨詢師認為多數情感人際類心理問題，核心都是個體對自我的不確定性和對自我的不接納造成，運用人本/超個人主義流派的技術能很好的穿透問題的表象，直達人本真，相信“人本具足”，在“全人發展”的道路上尊重個體的成長，為更多在困惑煎熬中的大學生們提供更優質的心理咨詢服務。