鄉村振興戰略下醫療財政支出效率研究
——以安徽省為例

劉亞利 余紅艷 經庭如

（安徽財經大學財政與公共管理學院 安徽蚌埠 233000）

一、鄉村振興戰略與醫療財政支出一般分析

（一）鄉村振興戰略與醫療財政支出的內涵及內在聯系。

1.鄉村振興戰略與醫療財政支出的內涵。醫療財政支出和鄉村振興戰略內涵上具有統一性。兩者本質上都是消除貧困，增進人民福祉，滿足人民對美好生活的向往。醫療財政支出是用于醫療衛生領域中的醫療衛生資源，旨在減少因病返貧現象發生，加快醫療機構的引進和完善，為農村居民提供健康和舒適的居住環境。鄉村振興戰略涉及脫貧攻堅成果鞏固拓展、農村基礎設施、農村創新活力等眾多方面，是全黨工作的重中之重，其宗旨是提高農民的獲得感、幸福感和安全感，側重高質量，高品質生活，促進農村全面進步。

2.醫療財政支出和鄉村振興戰略是相輔相成、相互聯動的整體。一方面，農民的健康問題是鄉村振興戰略的基礎問題和優先任務，醫療財政支出取得的階段性成果為實施鄉村振興戰略奠定堅實的基礎。鄉村振興戰略涉及方方面面，其核心是以人為本，農村醫療服務的有效供給是鄉村振興戰略中提高農民幸福感的最直接體現，落后的醫療服務會延緩鄉村振興進程，只有聚焦農村醫療領域發展、保證農村醫療服務供給有效、滿足醫療衛生領域需求，才能解決因病致貧問題，推動鄉村振興。另一方面，實施鄉村振興戰略可以對醫療財政支出取得的成果進行鞏固。鄉村振興戰略可以提高生活保障，提高醫療服務水平，加快醫療機構的引進和完善，為農村居民提供健康、舒適的居住環境，鄉村振興戰略的提出有助于解除農村醫療衛生領域問題，實現貧困農村的發展由低層次脫貧向高層次振興轉變。

（二）政府投入醫療衛生領域的意義。農村醫療服務體系是社會保障體系的重要組成部分，對整個社會的發展具有正的外部效應。完善農村醫療服務體系是促進我國城鄉改革的重要方式，只靠單一的市場機制，難以實現農村醫療衛生領域的公平，因而必須有政府公共權力的干預。從經濟學的理論來講，醫療衛生屬于公共物品或準公共物品，政府投入醫療衛生領域有以下三個意義：一是彌補市場失靈。公共衛生領域中安全飲用水的提供、傳染病的預防、計劃生育等純公共物品具有強的非排他性（不能排除不付費者使用這些資源），因而私人不會提供該類產品或者只提供少部分該類產品，政府介入醫療衛生領域能夠彌補市場失靈。二是促進收入分配公平。市場經濟中根據個人的勞動投入和資本投入來分配收入，身體健康則是勞動投入的保障，然而低收入者生活條件差，抵御疾病能力較弱，往往會陷入“貧困循環”，加劇“貧者越貧”“富者越富”的不公平現象，因而政府介入醫療衛生領域可以減少貧困，促進收入分配公平。三是彌補商業保險的缺陷。疾病風險具有不確定性，而商業保險具有趨利性，排斥高風險者，因而政府承擔疾病風險可以為勞動者提供勞動保障，彌補商業保險的缺陷。

二、安徽省醫療財政支出現狀與問題分析

（一）醫療財政支出總量。2009年新醫改以來，安徽省醫療衛生領域取得了一定成績（見表1）。

表1 2009年—2019年安徽省醫療衛生領域財政投入情況表

醫療財政支出從2009年的165.74億元上升到2019年的687.36億元，占安徽省地方一般公共預算支出的比例也從7.74%變為9.30%，10年間上升了1.56%，其中2017年提出鄉村振興戰略以后，安徽省醫療財政支出從2017年的597.74億元上升到2019年的687.36億元，占安徽省地方一般公共預算支出的比例下降了0.34%。總體來說，鄉村振興戰略提出以后，安徽省醫療財政支出呈上升趨勢。但是就目前來看，安徽省醫療財政支出仍然面臨很多困境。表現為以下幾個方面：一是籌資方面，由于我國目前處于經濟下行期，大規模減稅降費因素疊加，財政收入總量縮小，用于醫療財政支出的增幅明顯下降，由2017年的24.50%下降到2019年的9.61%；二是制度方面，醫療保險制度覆蓋不夠全面。

（二）醫療財政支出結構。安徽省醫療資源配置存在非均等化問題，城鄉資源配置差異比較大。地理環境因素以及經濟發展狀況共同制約了醫療財政資源的供給不平衡。醫療資源配置的不合理主要體現在以下幾個方面：一是醫療人員分布不合理。2019年安徽省非常住城鎮人口占44.19%，但鄉村醫生和衛生員占安徽省衛生技術人員的比重卻只有9.69%，醫療隊伍在城市扎堆現象嚴重，城鎮居民享有優質的醫療設備和專業的治療，與城鎮相比較，農村的醫療衛生技術人員缺乏，傳統的農村赤腳醫生較多，專業醫學院畢業生較少，存在醫生僅僅是一周的某一天坐診的現象，除此之外農村醫療衛生技術人員收入不高，導致農村醫療隊伍不穩，存在“留不住”的現象。二是供需匹配不合理。近些年來，城市發展蓬勃，農村出現“空心化”現象，農村人口老齡化嚴重，老年人多患有多種疾病，護理任務重，醫療服務需求偏向于老年醫療機構，但是農村衛生檢疫手段落后，醫療服務偏向于小傷小病治療的供給，供給水平較低，不對口老年人需求，存在供給與需求脫節、資源配置不合理和地區間差異較大的現象，因此農村老年醫療服務成為整個農村醫療服務體系的薄弱環節。

（三）醫療財政支出績效。與城鎮居民相比較，農村居民收入普遍較低，農村居民健康意識淡薄，再加上住房和養老兩方面的壓力，農村居民往忽視了自己健康問題，常常習慣于拒絕參保，節省參保費用支出用以緩解其他壓力。面對疾病，農民普遍采取“無病不防”“小病要扛”“大病可托”等態度，導致醫療財政支出效率偏低。出現此現象主要有以下幾個原因：一是農民受教育水平有限，缺乏疾病預防意識，不能有效預防疾病。二是面對小疾病，醫療保障措施有限，消極就診，甚至不就診。三是大病患者往往是家里主要收入提供者，一方面住院治療花銷較大，雖然有醫療保險報銷，但是醫療保險報銷費用有限，另一方面家里主要收入提供者無法繼續賺錢，家庭資金鏈斷裂，面對昂貴的治理費用只能望而卻步。因此農村居民健康意識淡薄成為制約醫療財政支出效率難以提升的主要原因。

三、安徽省醫療財政支出效率影響的實證分析

（一）研究方法。

1.數據包絡分析方法（DEA）。該方法是美國著名運籌學家A.Charnes等人在1978年提出的一種有效性評價的數量分析方法，可以對多項投入變量和多項產出變量進行分析，本研究選擇DEA模型對醫療財政支出的效率進行分析。

2.Malmquist生產率指數。Malmquist生產率指數是由Malmquist于1953年提出用于測算效率的方法。1994年開始與DEA模型相結合用于醫療等部門效率的測算。

（二）變量選取和數據說明。根據上文文獻綜述并結合本文的研究方向，本文在此借鑒孫蕊、高正斌（2016）崔志坤、張燕（2018）等學者的做法，選取安徽省各市醫療財政支出為投入變量，選取各市醫療機構床位數、衛生技術人員和衛生機構數為產出變量進而測算安徽省醫療財政支出的效率。[1][2]

本文根據表2列出的變量，從《安徽省統計年鑒》上截取2009—2019年16個地級市的相關數據，采用DEA分析方法，運用Deap2.1軟件，以產出為導向分析16個地級市的醫療財政支出的效率。

表2 醫療財政支出效率評價的指標體系

（三）實證結果分析。

1.醫療財政支出效率的時間維度變化分析。

從表3可以發現以下兩點：一是2009-2019年安徽省各市醫療財政支出的Malmquist指數（全要素生產率）均值為0.996，說明2009年以來安徽省醫療財政支出效率總體上是下降的。二是2017年鄉村振興戰略提出以后，Malmquist指數（全要素生產率）都小于1，說明鄉村振興戰略提出以后醫療財政支出效率一直處于下降狀態。從相對技術效率來看，均值大于1，說明醫療財政支出總體管理水平有所提升。從技術進步看，均值為0.975，下降了2.5%，表明安徽省醫療財政支出效率整體水平沒有提升，主要是由技術衰退引起的。

表3 2009—2019年安徽省各市醫療財政支出平均效率變化及分解

2.醫療財政支出效率的地區差異分析。

從表4可以發現：2009年—2019年，皖南的池州市、黃山市、宣城市、馬鞍山市和銅陵市的年均醫療財政支出效率排名分別為第 2、13、8、10、12，其中池州市的效率最高，為1.040，黃山市的效率最低，為0.969。皖中的六安市、安慶市、淮南市、滁州市、蕪湖市和合肥市的年均醫療財政支出效率排名分別為第3、11、15、7、16、9，其中六安市的效率最高，為1.026，蕪湖市的效率最低，為0.960。皖北毫州市、阜陽市、宿州市、蚌埠市和淮北市的年均醫療財政支出效率排名分別為第1、4、5、6、14，毫州市的效率最高，為1.052，淮北市的效率最低，為0.968。安徽省各市年均醫療財政支出效率排名前三的分別是毫州、池州和六安，分別位于皖北、皖南、皖中；后三名為淮北、淮南和蕪湖，分別位于皖北、皖中和皖中。總體來說，安徽省三個區域年均醫療財政支出效率從高到低排名為皖北、皖南和皖中，醫療財政支出效率總體來說地區差異較大。各市總產出均值為0.996，可以看出2009-2019年間安徽省各市醫療財政支出效率總體水平下降了0.4%，各市相對技術效率和純技術效率均值大于1，各市技術退步2.5%，規模效率平均值為1，保持不變，說明最終導致各市的醫療財政支出效率下降的原因主要是技術變化的影響。

表4 2009—2019年安徽省各市年均醫療衛生支出效率變化及排名

鄉村振興戰略提出以后，安徽省16個地級市技術并沒有進步，反而退步，說明安徽省整體都需要進一步提高對現有技術的利用率。隨著時間的推移，技術必定是進步的，然而本文得出相反的結論，這可能是由于以下兩點造成：一是本文所選取的產出變量不能全面真實反映安徽省技術進步情況，二是鄉村振興戰略提出距離現在時間較短，醫療財政支出具有時滯效應，分析結果不明顯。

四、政策建議

（一）全面推進鄉村振興戰略和醫療保險制度。鄉村振興戰略可以鞏固醫療財政支出取得的結果，并提高醫療服務水平，中央和地方都要適當將財政資金向農村地區傾斜，以確保鄉村振興戰略的全面貫徹和醫療保險制度的全面覆蓋，進而實現鄉村振興。推進鄉村振興戰略一方面需要提高農村基礎設施建設，改善鄉村居住環境；另一方面需要抓緊建立完善醫療衛生體系，擴大制度覆蓋范圍，改革居民基本醫療保險籌資制度，打通結算系統，提高保障能力。

（二）實施城鄉醫療一體化政策。受城鄉二元結構的影響，醫療保障也存在城鄉分割特征。為縮小城鄉居民在醫療方面的差距，提高醫療財政支出效率首先是要健全城鄉一體化政策，整合城鄉多種醫療制度，建立全國一體化的服務平臺，改變已經固化的財政支出結構和利益分配格局。重新審核項目分配格局以及經濟目標，化解醫療財政支出在地區間的不平衡。及時更新地方醫療設備，同時倡導人才下沉保障體系，給予人才優惠政策和補貼，促進城鄉資源共享，彌補農村地區人才的缺失。加快覆蓋新農合，完善報銷制度，提高城鄉統籌水平。

（三）健全醫療網絡平臺。隨著中國進入“互聯網+”時代，醫療產業開始與互聯網技術相結合，雖然為患者提供了一體化的便捷，但依舊存在一定問題。針對農村需求方與供給方醫療信息不對稱，健全偏僻地區的網上診療信息系統，鼓勵農民使用網絡平臺獲取醫療資源信息，提出醫療服務需求。醫療服務領域加強監管，網上實現農村農民掛號預約看病、在線咨詢、遠程看病以及網上支付等服務，并且通過跟蹤用戶地址和信息，對年長不能很好使用網絡平臺的患者通過電話、手機、短信等為其健康問題有效提供服務。

（四）豐富農民健康知識。農民普遍缺乏健康意識，相關機構或者社區可以針對性開展健康知識宣傳，向農民詳細介紹均衡營養飲食搭配、不同常見慢性病飲食要求以及吸煙酗酒危害等。除此之外，加大農村醫療方面的宣傳力度，開設廣播教育欄目，在村莊定時播放，同時制作簡單易懂的宣傳手冊，讓農民熟悉醫療知識，改變農民固有的看病就診態度，形成疾病預防，定期體檢，有病看病的就診習慣。多渠道獲取農民醫療需求和醫療滿意度，完善制度，保障農民提升健康意識，注重健康保養。

（五）提高農民收入。經濟困難導致農民面對疾病，普遍采取“無病不防”“小病要扛”“大病可托”等態度。健康與個人生活水平有很大關系，個人生活水平高，往往注重個人健康，積極就醫，而個人生活水平低則面對疾病消極就醫。因此，提高農民收入，特別是解決好山區一些經濟特別困難人群問題，是推進鄉村振興，加強農村醫療衛生服務體系建設的重要一步。提高農民收入，不僅能保障農民健康，而且會提高農民幸福滿足感。因此，除應該持續加大對農民健康教育以外還應生活技能培訓的力度，增加農村就業，切實提高農村人力資本，防止返貧現象的發生。

（六）注重技術創新，提高規模經濟。醫療衛生技術水平是決定醫療財政支出效率高低的重要因素。醫療衛生技術水平越高，醫療財政支出效率也就越高。因此現階段首要任務是實現經濟高質量發展，即創新驅動發展。在創新引領發展的前提下，安徽省各個市因地制宜地進行技術創新，防止投入與產出脫鉤。只有提高科技創新能力，建設激勵創新的良好政策環境，構建完善的財稅體系，鼓勵人才落實技術創新，促進安徽省整體技術水平，進而達到規模經濟，推動經濟發展水平，才能為安徽省醫療技術創新提供各項保障。