腦血管造影術(shù)后如何護(hù)理

范重陽(yáng)

前幾天一位親戚突然暈倒了，家人趕緊把他送到了醫(yī)院，驗(yàn)血、CT、核磁共振等檢查都做了個(gè)遍，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者腦內(nèi)有腫瘤，還需要做個(gè)腦血管造影術(shù)進(jìn)一步確定腫瘤的位置和大小。家屬很是納悶：CT、核磁共振都做了，檢查不就很準(zhǔn)確了嗎，為什么還要做腦血管造影？

什么是腦血管造影術(shù)

腦血管造影術(shù)是一種入侵性的檢查方法，主要是通過(guò)將含碘的造影劑注入于椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈，使得腦血管顯影，方便醫(yī)生檢查患者顱內(nèi)血管有沒(méi)有出現(xiàn)狹窄、有沒(méi)有動(dòng)脈瘤。如果有動(dòng)脈瘤，可以確定位置和大小，是單發(fā)還是多發(fā)。目前，腦血管造影術(shù)已經(jīng)很成熟了，安全性很高。

為什么要做腦血管造影

腦血管造影術(shù)可通過(guò)造影劑從血管內(nèi)部觀察血管發(fā)生病變的具體情況，而CT、核磁共振等檢查只能從血管外部判斷血管的健康情況。

（2）腦部血管一旦發(fā)生血栓要及時(shí)治療，否則很容易引起嚴(yán)重后果。而腦血管造影術(shù)可以幫助醫(yī)生更好地對(duì)病變血管進(jìn)行手術(shù)處理。

（3）腦血管造影術(shù)給人體帶來(lái)的創(chuàng)傷相對(duì)較小、造影過(guò)程時(shí)間短、安全性相對(duì)較高。患者是在局部麻醉的情況下進(jìn)行造影，減少疼痛感。

腦血管造影術(shù)的術(shù)后護(hù)理

腦血管造影術(shù)的創(chuàng)口護(hù)理

做完腦部造影術(shù)后，要在穿刺點(diǎn)部位局部加壓包扎或者是用沙袋加壓，避免出現(xiàn)血腫。密切觀察患者的情況，如神智、瞳孔，還有肢體活動(dòng)情況等。同時(shí)，要密切注意患者有無(wú)惡心嘔吐、頭疼、失語(yǔ)、抽搐、打哈欠、肢體活動(dòng)障礙等情況；脈搏、呼吸、血壓等生命體征是否正常；看動(dòng)脈的穿刺點(diǎn)有沒(méi)有出血、皮下血腫等情況，這些都會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。此外，要經(jīng)常檢查患者下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，特別是手術(shù)一側(cè)的下肢。因?yàn)榛颊咴谠煊靶g(shù)后需要平臥24 h，手術(shù)一側(cè)是限制行動(dòng)的，下肢靜脈回流速度會(huì)很慢，再加上用了彈力繃帶來(lái)加壓，更加影響靜脈回流，有可能會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓。所以，術(shù)后24～48 h，患者的下肢膚色可能會(huì)腫脹、發(fā)紫，此時(shí)可讓親屬或使用醫(yī)療器械做下肢按摩，幫助患者下肢靜脈回流。

術(shù)后的心理護(hù)理

患者對(duì)于手術(shù)或多或少有心理應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)病情的恢復(fù)有一定的影響。因此，要做好術(shù)后對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者術(shù)后需要做的檢查和注意事項(xiàng)，消除其心理上的恐懼和顧慮，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)后的飲食護(hù)理

造影劑對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此術(shù)后患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下大量喝水，一方面補(bǔ)充消耗的水分，一方面使身體內(nèi)的造影劑盡快通過(guò)尿液排出體外，減輕造影劑對(duì)腎功能的損害。腦血管造影術(shù)跟別的手術(shù)不一樣，術(shù)后可以立刻吃東西，但需注意飲食一定要清淡，盡量食用一些易消化的食物，切記不要吃得太飽。因?yàn)樵煊靶g(shù)后24 h內(nèi)患者要保持平躺不動(dòng)，消化功能還沒(méi)有恢復(fù)，吃得太多或者是吃了不消化的食物，會(huì)出現(xiàn)腹脹的情況。有些患者怕大小便不方便，因而不敢吃東西。這種想法也是不可取的，沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，不利于身體的恢復(fù)。總之，患者在造影術(shù)后應(yīng)該多喝水，適當(dāng)食用一些低鹽、低脂、易消化的食物。

術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理措施

腦血管造影術(shù)是一項(xiàng)侵入性的手術(shù)，對(duì)患者的身體有一定的損害，因此在術(shù)后有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有穿刺部位血腫、穿刺部位的動(dòng)靜脈痙攣、顱內(nèi)血管痙攣、顱內(nèi)出血等。

（1）穿刺部位的血腫。小的血腫可以讓身體自行吸收，大的血腫可以用局部熱敷的方式來(lái)處理。如果熱敷不見(jiàn)效，可使用血腫清除術(shù)。

（2）穿刺部位的動(dòng)靜脈痙攣。如果患者多次穿刺或者是插管的時(shí)間太長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈痙攣，具體表現(xiàn)為局部的水腫、疼痛。如果處理不及時(shí)，有可能會(huì)形成血栓。輕癥的話可以熱敷，抬高手術(shù)的一側(cè)肢體，還可以用普魯卡因局封。嚴(yán)重的痙攣，可以靜脈注射鹽酸罌粟堿。如果還沒(méi)有效果，就可以1 h內(nèi)全身肝素化，連續(xù)用藥一周。

（3）顱內(nèi)血管痙攣。這是腦血管造影術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以椎動(dòng)脈痙攣?zhàn)钗ｋU(xiǎn)，會(huì)完全堵塞椎動(dòng)脈的血流，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈急性供血不足，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至突發(fā)死亡。該并發(fā)癥重在預(yù)防，要選好頸內(nèi)動(dòng)脈造影導(dǎo)管的位置，盡量縮短導(dǎo)管停留在患者體內(nèi)的時(shí)間。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)血管痙攣，要馬上拔管，等待痙攣?zhàn)孕芯徑狻?yán)重的可以用微導(dǎo)管在痙攣部位的動(dòng)脈注射罌粟堿，也可以靜脈滴注尼莫地平，同時(shí)進(jìn)行全身肝素化，防止形成血栓。

（4）顱內(nèi)出血。也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。如果在護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清、瞳孔改變，同時(shí)有頭疼、惡心嘔吐，煩躁等情況，極有可能是顱內(nèi)出血，一定要馬上通知醫(yī)生來(lái)處理。

（5）造影劑腎病。造影劑作為一種藥物，會(huì)對(duì)人體有一定損害。如部分患者存在造影劑腎病的可能，出現(xiàn)尿血、尿蛋白、少尿或者是肌酐升高等。此時(shí)，患者要大量喝溫水，以幫助造影劑通過(guò)尿液排出體外。期間還應(yīng)該密切觀察患者尿量的變化，有沒(méi)有出現(xiàn)臉部或雙下肢水腫的情況，是否有腰痛，并定期做腎功能與尿常規(guī)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)進(jìn)行處理。

（6）尿潴留。部分患者在腦血管造影術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留，這主要與精神狀況有關(guān)，也有可能是不習(xí)慣平臥體位排尿所致。此時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)熱敷、改變體位等方式誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)可以使用導(dǎo)尿管幫助排尿。

總而言之，腦血管造影術(shù)是一種入侵式的小手術(shù)，目前已經(jīng)發(fā)展得相當(dāng)成熟，能夠看清腦部血管內(nèi)的情況，為進(jìn)一步手術(shù)做準(zhǔn)備。但是造影術(shù)和造影劑對(duì)身體有一定影響，所以在術(shù)后一定要做好護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療，以幫助患者盡快恢復(fù)健康。