康復(fù)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響分析

張莉莉

摘要：目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2018年1月～2021年12月我院收治的心力衰竭患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）和實(shí)驗(yàn)組（25例），分別給予常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量以及自我護(hù)理能力。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的FS、LVEF值高于對(duì)照組，LVEDD值低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，LiHFe評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念等維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 心力衰竭患者在基礎(chǔ)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；心力衰竭；心功能；生活質(zhì)量；自護(hù)能力

慢性心力衰竭（CHF）屬于心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，臨床特征為呼吸困難、乏力、心悸等，對(duì)患者日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)領(lǐng)域中較為重要的組成部分，有利于心力衰竭患者臨床治療效果和心功能的改善。但因慢性心力衰竭患者普遍年齡較大，對(duì)護(hù)理方案和疾病的認(rèn)知度不足，缺乏配合康復(fù)護(hù)理的積極性與主動(dòng)性，這會(huì)對(duì)其心功能的改善造成不良影響，增加心源性死亡和再次入院風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)護(hù)理模式是從患者的病理特征和自身情況出發(fā)，為其制定全面的康復(fù)護(hù)理方案，從而保證護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性。本研究旨在進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年12月我院收治的心力衰竭患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）和實(shí)驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組男14例，女11例；最小年齡48歲，最大年齡77歲，平均（61.23±12.12）歲；最短病程2年，最長(zhǎng)病程11年，平均（5.66±2.11）年；NYHA心功能分級(jí)：II級(jí)10例，III級(jí)9例，IV級(jí)6例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女12例；最小年齡42歲，最大年齡74歲，平均（61.27±12.23）歲；最短病程2年，最長(zhǎng)病程10年，平均（5.45±2.24）年；NYHA心功能分級(jí)：II級(jí)12例，III級(jí)8例，IV級(jí)5例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為心力衰竭，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)在II～I(xiàn)V級(jí)，且病情比較穩(wěn)定；患者及家屬對(duì)臨床研究目的和過(guò)程知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者無(wú)運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌，且血肌酐和血鉀指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)急性心功能障礙者；并發(fā)惡性腫瘤疾病或嚴(yán)重臟器功能障礙者；并發(fā)精神系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；既往存在心肺復(fù)蘇治療史；病例資料不全或中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受基礎(chǔ)模式干預(yù)

包括健康教育、環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理服務(wù)

入院1～2 d，若患者病情較為穩(wěn)定，可以協(xié)助其開展四肢屈伸訓(xùn)練等床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)10 min，每天2～3次；每2 h協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身。入院3～4 d，協(xié)助患者開展膝、腳、踝關(guān)節(jié)床上腿部運(yùn)動(dòng)，每次10～15 min，每天2～3次。入院5～6 d，在前述基礎(chǔ)上開展上肢、胸部和肩部等上身床上主動(dòng)活動(dòng)，每次10～15 min，每天2～3次。入院7～8 d，指導(dǎo)患者雙腿垂放于床邊開展床邊坐立訓(xùn)練，每次10～15 min，如果患者無(wú)任何不適感則可改為下床坐沙發(fā)或直背椅聯(lián)系，每次10～30 min，每天1～2次。入院9～10 d，協(xié)助患者進(jìn)行雙側(cè)上肢、頸部、肩膀的醫(yī)療體操聯(lián)系，護(hù)理人員或家屬協(xié)助其進(jìn)行自行大小便、自主進(jìn)食等練習(xí)，每次10～20 min，每天1～2次。入院11～12 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行100～200 m平地行走練習(xí)，隨后逐步調(diào)整為500 m平地步行或是上下1層樓梯練習(xí)，每次10～15 min，每天2次。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：包括左心室短軸縮短率（FS）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（2）生活質(zhì)量指：通過(guò)明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量問(wèn)卷（MLHFQ）[1]進(jìn)行評(píng)估，維度涉及情緒低落、入睡困難、疲乏等，共20個(gè)指標(biāo)，評(píng)分為0～5分，合計(jì)100分，評(píng)分高說(shuō)明患者生活質(zhì)量情況不理想。

（3）6MWT距離和LiHFe評(píng)分：對(duì)患者6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）距離情況進(jìn)行評(píng)定。患者在30m長(zhǎng)度的無(wú)障礙平坦走廊中進(jìn)行6 min最大距離自主行走，步行距離越長(zhǎng)說(shuō)明其運(yùn)動(dòng)耐受力更好。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（Li HFe）評(píng)分量表，從經(jīng)濟(jì)、情緒、社會(huì)和體力等維度評(píng)估患者生存質(zhì)量限制性程度，評(píng)分越高代表著患者生存質(zhì)量越差。

（4）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）[2]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，共43個(gè)評(píng)定指標(biāo)，172分，自護(hù)技能48分、健康知識(shí)水平56分、自護(hù)責(zé)任感32分、自我概念36分，評(píng)分越高代表患者自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組FS、LVEF明顯高于對(duì)照組，LVEDD明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組6MWT距離、LiHFe評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組6MWT距離、LiHFe評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組6MWT距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，LiHFe評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者ESCA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組ESCA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

慢性心力衰竭屬于心血管系統(tǒng)疾病的終末階段癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的活動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)耐力，并誘發(fā)緊張、恐慌等一系列不良情緒問(wèn)題，對(duì)疾病的康復(fù)造成負(fù)面影響[3]。隨著患者臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，其活動(dòng)耐力也會(huì)逐步降低，進(jìn)而降低呼吸頻率，影響呼吸肌運(yùn)動(dòng)功能，最終對(duì)心功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[4]。

康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)康復(fù)評(píng)估、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育等措施的基礎(chǔ)上，利用康復(fù)訓(xùn)練的方式實(shí)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的逐步提升，避免病情進(jìn)一步惡化，提升患者的生理機(jī)能[5～7]。對(duì)心力衰竭患者開展康復(fù)護(hù)理服務(wù)，從患者身體狀況和病情評(píng)估結(jié)果出發(fā)，為其制定全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理方案，結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案指導(dǎo)其開展日常康復(fù)訓(xùn)練，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性和規(guī)范性，保證護(hù)理方案的有效落實(shí)。同時(shí)，系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者外周血液循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)的改善，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐受力和骨骼肌代謝能力的提升，抑制交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)活力，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟灌注量和排血量[8]。

綜上所述，心力衰竭患者在基礎(chǔ)治療與護(hù)理基礎(chǔ)接受康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

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