磁共振成像與多層螺旋CT在直腸癌術前分期中的應用價值

宋學林?宋書芹

摘? 要：目的? 分析多層螺旋CT（MSCT）與磁共振成像（MRI）在直腸癌術前分期的應用效果。方法? 回顧性分析2019年1月～2021年8月聊城市中醫醫院收治的80例直腸癌患者臨床資料，術前均予以MSCT和MRI檢查，并以術后病理檢查為診斷標準，分析MSCT與MRI檢查在該疾病患者術前分期中的診斷準確率。結果? 患者術后病理診斷為T1期18例，T2期23例，T3期28例，T4期11例。術前MSCT檢查正確診斷T分期64例，診斷準確率為80.00%;術前MRI準確診斷T分期74例，準確率為92.50%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。術后病理診斷N0期14例，N1期39例，N2期27例，術前MSCT與MRI對N分期的診斷準確率分別為82.50%（66/80）和93.75%（75/80），具有顯著差異（P<0.05）。術后病理分期診斷M分期均為M0期。結論? 較之MSCT檢查，MRI在直腸癌術前T、N分期中具有更高的診斷準確率，能夠為臨床治療提供重要依據，必要時可聯合應用以增強診斷結果的可靠性。

關鍵詞：多層螺旋CT;術前分期;磁共振成像;直腸癌;診斷價值

中圖分類號：R735 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0-04

直腸癌是一種較為常見的腸道內惡性腫瘤，其發病率僅次于胃癌、肺癌等疾病。該疾病早期癥狀不明顯，導致患者不易發覺。隨著疾病不斷進展，會出現腹痛、排便異常、體質量減輕等癥狀，給患者生命安全造成較大威脅[1]。該疾病主要多發于50歲以上群體，與患者的不良飲食習慣、肥胖以及直腸癌家族史等因素有關[2]。由于該疾病所處的分期不同，所采取的治療方案也不同，所以早期發現、診斷直腸癌并對患者分期進行準確評估顯得極為重要，有助于臨床制定有針對性的治療方案，從而為患者治療爭取更多時間，改善患者預后情況[3]。隨著現代CT掃描技術的快速發展，CT在結直腸癌疾病與分期診斷中受到廣泛應用。CT檢查具有操作簡便且安全無創等優勢，較為清晰地顯示患者的腫瘤總體形態及其周圍組織關系，能夠為直腸癌的臨床診斷提供重要依據。CT、磁共振成像（MRI）等都是臨床診斷各類疾病的常用影像學方法，其中多層螺旋CT（MSCT）能夠準確反映患者的腫瘤浸潤范圍、深度以及有無轉移等情況，而MRI可較好地顯示患者腫瘤與直腸腸壁的關系，在直腸癌術前TNM分期中均具有一定作用[4]。為了解這兩種檢查方法在直腸癌術前分期中的作用，本文對其分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年1月～2021年8月期間聊城市中醫醫院收治的80例直腸癌患者。其中男性45例，女性35例。年齡36～75歲，平均年齡（51.87±4.96）歲。本研究經聊城市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①術前均予以MRI與MSCT檢查;②術前均未接受放療或化療;③臨床資料完整;④均經病理學檢查確診為直腸癌。

排除標準：①MRI或MSCT檢查禁忌證者;②肝腎功能不全者;③安裝有心臟起搏器者;④合并其他惡性腫瘤者;

⑤患有精神疾病者。

1.3? 方法

MSCT檢查：所使用儀器為美國GE公司生產的64排大寶石CT機，檢查前叮囑患者堅持2 d少渣飲食，檢查前1 d進食流食，檢測當天予以灌腸清潔。在實施掃描之前15 min，給患者肌內注入10 mg的解痙藥物山莨菪堿（生產企業：華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字 H11021696，規格 1 mL∶10 mg），使其直腸張力下降，以免腸痙攣或腸蠕動導致偽影出現。將患者身上的金屬異物全部取下，指導患者取仰臥位，將掃描層厚與層間距均設置為5 mm，選擇相應腹部序列，首先進行全腹部平掃，平掃后給患者注入80 mL實施增強掃描，仔細查看患者黏膜面狀況和腸壁肌層，獲取CT檢查圖像，經由圖像存儲與傳輸系統傳到工作站實施圖像后處理。

MRI檢查：所使用儀器為飛利浦公司生產的3.0 T磁共振掃描儀，選用體部相控陣線圈在實施檢查前注意詢問患者有無不適，取下身上的金屬異物，檢查前叮囑患者充盈膀胱，指導其取仰臥位，叮囑患者平靜呼吸，對患者實施矢狀位、冠狀位和橫斷位掃描。首先對患者實施MRI平掃，完成平掃后給患者注入造影劑釓-二乙三胺五乙酸（Gd-DTPA），然后實施增強掃描，分析患者的MRI檢查結果。

1.4? 觀察指標

由兩名專業影像科醫生對患者的檢查結果進行分析，并依據國際抗癌聯盟（UICC）給出的腫瘤TNM分期標準，對患者的腫瘤分期情況進行判定。①T分期判斷（原發腫瘤）：不存在原發腫瘤證據（T0）;腫瘤侵入黏膜下層（T1）;侵入固有肌層（T2）;腫瘤已穿透固有肌層，至漿膜下層或侵入無腹膜的直腸周邊組織（T3）;腫瘤已穿透腹膜臟層、腫瘤已直接性侵犯或是粘連在其他器官或結構中（T4）。②N分期判斷標準（局部淋巴結）：未出現局部淋巴結轉移（N0）;淋巴結轉移1～3枚（N1）;直腸周邊淋巴結轉移超過4個（N2）。③M分期標準（遠處轉移）：未發生遠處轉移（M0）; 已發生遠處轉移（M1）。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者術后病理分期診斷結果

本研究80例患者經術后病理檢查診斷為：T1期18例，T2期23例，T3期28例，T4期11例。N0期14例，N1期39例，N2期27例。M分期均為M0期。

2.2? 不同檢查方法對直腸癌T分期的診斷結果

術前MSCT檢查正確診斷T分期64例，其中T1期12例，T2期20例，T3期與T4期分別為24例和8例，MSCT對T分期的診斷準確率為80.00%（64/80）。見表1。術前MRI準確診斷T1期16例，T2期22例，T3期26例，T4期10例，對T分期的診斷準確率為92.50%（74/80）。見表2。MSCT診斷準確率與MRI準確率比較差異有統計學意義（字2=5.270，P<0.05）。

2.3? 不同檢查方法對直腸癌N分期的診斷結果

通過對兩種檢查方法的術前直腸癌N分期結果進行分析發現，術前MSCT準確診斷N分期66例，其中N0期10例，N1期和N2期分別為34例和22例，診斷準確率為82.50%（66/80）。MRI檢查準確診斷N0期12例，N1期37例，N2期26例，MRI檢查的N分期診斷準確率為93.75%（75/80）。見表3。兩種檢查方法的N分期診斷準確率比較，差異有統計學意義（字2=4.838，P<0.05）。

2.4? 兩種檢查方法的影像學表現分析

經MSCT檢查發現，患者影像學主要表現為腸壁增厚不規則，腸腔狹窄，可見腸腔內偏心性分葉狀腫塊，局部腸壁異常強化。腸壁漿膜面模糊不清，部分患者可伴有漿膜外索條狀影，腸壁外緣光滑銳利，鄰近臟器間的脂肪層消失或基本消失。MRI檢查結果可見患者的直腸下段出現潰瘍性病變，且腸壁存在增厚的情況，其周圍直腸系膜脂肪內存在條索影，患者淋巴結腫大且形態不規則，表現為混雜信號。見圖1。

3? 討論

直腸癌是一種發生于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處的腫瘤，屬于常見消化道惡性腫瘤，在臨床具有較高發病率[5]。該疾病早期癥狀不明顯，部分患者可出現消化不良等輕度不適，但隨著疾病進展可逐步出現便血、腹痛和腸梗阻等癥狀，嚴重影響患者生活質量[6]。直腸癌位置較低，可深入盆腔，其解剖關系復雜，腫瘤呈環形狀生長的患者，容易出現腸腔縮窄的情況，進展至晚期時可導致不完全性梗阻，且手術治療不容易徹底清除病灶，具有較高的術后復發率[7]。不同直腸癌分期患者的臨床表現不同，且在治療方法方面也存在較大差異，所以在對患者實施手術治療前，應對其腫瘤分期進行準確判斷，從而制定出具有針對性的手術方案，以增強患者手術治療的效果，減少疾病復發[8]。

尤其是MSCT掃描技術可以在同一容積區域與掃描時間等條件下，使得長軸空間的分辨率得到明顯提升，大大提高了掃描圖像的質量，有助于臨床醫師更為直觀地觀察到患者病灶，并對病灶的大小進行準確測量[9]。除此之外，MSCT還可以自由地對觀察面進行選擇，從而準確檢出因為容積效應而遺漏的小型病灶，極大提升了病灶的檢出率與診斷準確率[10]。該檢查方法雖然具有較多優勢，但是也存在總體診斷準確率低的情況，其分期診斷準確率欠佳[11]。MRI檢查具有多方位成像、軟組織分辨率高等優勢，是臨床診斷各類疾病的重要方法[12]。有研究報道，將MRI檢查應用于直腸癌分期，能夠多層面成像，且軟組織分辨率較高，能夠較為清晰地顯示患者的肌層結構和直腸黏膜等情況，可顯著提升臨床對直腸癌的分期診斷準確率，在臨床中具有重要應用價值[13]。

TNM分期系統是當前使用最為廣泛的腫瘤分期系統，也是醫學科研工作者和臨床醫師最為常用的分期標準[14]。本研究重點分析MRI和MSCT兩種檢查方式對直腸癌患者術前T分期以及N分期的診斷情況，其中T分期主要反映患者的腫瘤原發灶情況，N分期主要反映淋巴結受累情況。有研究報道，N分期能夠幫助醫師更好地了解患者淋巴結狀況，增強臨床治療的針對性，有效提升患者療效，改善患者預后轉歸[15]。本研究顯示，術前MSCT對T分期的診斷準確率為80.00%，N分期的診斷準確率82.50%，與術前MRI結果顯示比較，顯著降低（P<0.05），說明術前T、N分期采用MRI檢查結果均顯著優于MSCT，充分體現了MRI檢查的優勢。MRI檢查與MSCT檢查，均具有各自的優勢和不足，MRI檢查可多參數、多序列成像，軟組織分辨率高，能夠提供不同影像學參考信號的對比圖像，可清晰顯示腫瘤病灶形態、大小以及生長方式，具有較高診斷準確性。但是存在空間分辨率較低，掃描時間長，價格高等不足。MSCT檢查軟組織分辨率較差，且無法顯示直腸腸壁各層圖像，對淺表腫瘤的診斷效果欠佳，所以該檢查主要適用于近端或中位直腸癌，而MRI比較適用于遠端直腸癌[16]。因此，為確保患者診斷結果的準確性，必要時可將兩種方法充分結合應用，以便更準確地判斷患者疾病分期，改善患者預后。

綜上所述，在直腸癌術前分期診斷中，MRI檢查具有較MSCT檢查更高的診斷準確率，能夠更為準確地反映患者病情，為臨床治療方案的制定及預后評估提供重要輔助，在臨床中具有較高應用價值。

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