腦梗塞繼發癲癇xx例臨床分析思路構架實踐

趙彥青

摘要：目的：對于腦梗塞后繼發癲癇患者的疾病特征以及治療轉歸等進行分析與總結。方法：抽取2017年1月～2020年12月本院262例腦梗塞患者，統計繼發癲癇發作率、類型、時間以及治療與轉歸等情況。結果：262腦梗塞患者的繼發癲癇發生率為11.69%，皮質占比高于皮質下、天幕下P<0.05;腦梗塞為皮質中三種癲癇發作均出現，皮質下以及天幕下的癲癇發作類型均為單純部分發作P<0.05;早期癲癇13例（44.83%）、遲發癲癇16例（55.17%）;早期癲癇患者通過給予鎮靜劑治療9例停止，4例多次發作;16例遲發癲癇患者通過抗癲癇藥物治療隨訪12個月6例未見復發，其余10例患者需長期接受抗癲癇治療。結論：腦梗塞繼發癲癇的病變部位主要為皮質，且多數屬于部分發作，通過給予規范化治療多數患者的預后狀況良好。

關鍵詞：腦梗塞;癲癇;治療

【中圖分類號】 R742.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

腦梗塞是比較常見的腦血管疾病，近年來發病率較高，該類患者的殘疾率以及死亡率偏高，繼發性癲癇發作是該類患者比較常見的合并癥，癲癇的反復發作使得患者腦損傷情況持續加重，影響其預后[1]。以下就對腦梗塞以及繼發癲癇兩者之間的關系作一探究。

1一般資料

1.1病例來源及資料

抽取2017年1月～2020年12月本院262例腦梗塞患者，接受MRI、CT等影像學檢查證實，既往并無癲癇發作史。262例腦梗塞患者中包含繼發癲癇29例，資料如下：男15例，以及女14例，年齡分布于50～85歲，均數（65.6±1.5）歲。

1.2臨床表現

29例患者均伴隨肢體偏癱，其中重度肢體偏癱6例，中度肢體偏癱12例，以及輕度肢體偏癱11例;且5例出現意識障礙，10例患者具有失語表現。

1.3影像學結果

29例患者接受腦部CT檢查，病灶分布為：額頂額葉共計14例，基底節區共計2例，額葉共計5例，丘腦共計2例，頂葉共計5例，以及顳葉共計1例。

1.4實驗室檢查結果

29例患者接受血糖、血脂檢查，高血糖者共12例，高血脂者共13例;進行腦電圖檢查結果為：正常者共7例，異常者共22例，中重度異常者共4例，其余18例均為輕度異常。

1.5統計學方法

文中數據利用軟件SPSS22.0分析，計量資料當中數據±標準差（x±s），數據實施t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，數據實施χ2檢驗，P<0.05代表存在統計學意義。

2結果

2.1腦梗塞部位與繼發癲癇間關系

262腦梗塞患者的繼發癲癇發生率為11.69%，腦梗塞部位分布分別為：皮質、皮質下、天幕下，皮質占比高于皮質下、天幕下P<0.05。

2.2腦梗塞部位與繼發癲癇發作類型間關系

癲癇發作類型分別為單純部分發作17例，全面強直-陣攣發作9例，以及復雜部分發作3例，腦梗塞為皮質中三種癲癇發作均出現，皮質下以及天幕下的癲癇發作類型均為單純部分發作，且單純部分發作的占比高于其他兩種發作類型P<0.05。

2.3腦梗塞時間與繼發癲癇間關系

癲癇發作時間為腦梗塞2周及以內13例（44.83%），即早期癲癇;2周以后為16例（55.17%），即遲發癲癇。其中6例患者癲癇發作為腦梗塞首發癥狀。

2.4治療與轉歸

13例早期癲癇患者通過給予鎮靜劑治療，9例患者癲癇發作1次停止，4例患者癲癇多次發作應用抗癲癇藥物治療，連續4周后病情改善并逐步停用藥物，進行為12個月隨訪未見復發情況;16例遲發癲癇患者通過抗癲癇藥物治療，隨訪12個月6例未見復發，其余10例患者需長期接受抗癲癇治療。

3討論

繼發癲癇屬于腦梗塞患者比較常見的合并癥其發病率較高，繼發癲癇的發生以及嚴重程度主要與患者的腦梗塞病灶部位及病情嚴重程度等有關[2]-[3]。本次研究中262例腦梗塞患者繼發癲癇的發生率為11.69%，患者癲癇發作類型主要為部分發作。早期癲癇發作患者當中強直-陣攣發作的情況較為常見，遲發性癲癇患者當中則主要為局限運動發作，少部分患者的首發癥狀即為癲癇，所以癲癇發作時應考慮并警惕腦梗塞。29例患者的病變部位集中分布于皮質，這也提示皮質受累的情況更易誘發腦梗塞患者癲癇發作，特別是額葉、頂葉以及顳葉的情況較為常見，這也表明癲癇發作與腦梗塞患者病灶部位之間存在相關性。近年來研究發現，癲癇的發生與腦梗塞患者的病理改變之間緊密相關，例如腦組織缺血可引起癲癇樣活動。周期性癲癇樣放電也是一種比較典型的腦電圖特征，這與患者復發性癲癇發作之間存在高度相關性，大部分情況缺血性損傷在若干天內消失，患者的繼發癲癇發作可隨之停止[4]。腦梗塞患者在發病早期腦部血液循環出現急性異常進而造成腦水腫以及異常代謝，這與癲癇發作的發生密切相關。腦梗塞患者經規范化治療進入恢復期腦組織缺血情況得以改善，與此同時腦水腫情況逐步消退癲癇發作逐步停止。本次研究中29例繼發癲癇患者的病情均得到明顯的控制，這提示腦梗塞患者繼發癲癇為其提供規范化的抗癲癇治療，多數患者能夠取得確切療效。針對遲發癲癇患者若癲癇發作較為頻繁，需給予長期規范化的抗癲癇治療，從而確保其生存。

綜上所述，腦梗塞繼發癲癇的病變部位主要為皮質，且多數屬于部分發作，通過給予規范化治療多數患者的預后狀況良好。

參考文獻：

[1] 周金金，徐媛媛. 腦梗塞繼發癲癇發作與病灶部位的相關性研究[J]. 健康之友，2019，14（10）：162.

[2] 陳宇. 探討大面積腦梗塞的臨床特點與治療分析[J]. 中國保健營養，2018，28（29）：322.

[3] 陳翠玲，王秀芬，孫紅. 腦梗塞繼發癲癇患者的腦電圖研究[J]. 養生保健指南，2020，25（27）：1-2.

[4] 衛朱軍. 老年腦梗死繼發癲癇治療前后D-二聚體和IL-1β及TNF-α水平的變化分析[J]. 醫藥前沿，2020，10（29）：104-105.

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