Orem自理理論對預防高齡患者人工股骨頭置換術后下肢深靜脈血栓形成的作用

陳菊梅?馮美蘭?裴文琪

摘要： 目的 探討Orem自理理論在預防高齡患者人工股骨頭置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床應用價值。方法 回顧性分析2020年1月至2021年6月南昌大學第一附屬醫院骨科收治的92例高齡患者（年齡≥70），均實施人工股骨頭置換術，分為研究組和對照組各46例，前者運用Orem自理理論進行護理，后者運用傳統的護理模式進行護理，對比其術后雙下肢深靜脈血栓形成例數。結果 研究組患者術后下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，護理工作滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（均P﹤0.05）。結論 人工股骨頭置換術后運用Orem自理理論有助于提高患者的自護能力，降低術后下肢深靜脈血栓形成的發生率，提升了患者對護理工作的滿意度，有助于患者的早期康復。

關鍵詞： Orem自理理論;人工股骨頭置換;下肢深靜脈血栓形成;臨床應用

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

深靜脈血栓形成是下肢手術后的常見并發癥之一，它是一種發病率較高的外周血管疾病，可發生致命性肺栓塞或下腔靜脈血栓等嚴重并發癥，若不采取及時有效的防治措施，將遺留急、慢性并發癥，嚴重者可危及生命[1]。因此，如何預防人工股骨頭置換術后下肢深靜脈血栓形成是臨床醫師面臨的主要難題。傳統的護理模式將預防的重點放在護理人員身上，使患者習慣于單純接受護理人員及家庭成員的照顧，助長了患者對護理人員的依賴性，不有利于患者的康復[2]。因此，選擇良好的護理模式對預防人工股骨頭置換術后下肢深靜脈血栓的形成具有重要的作用。本研究擬評觀察Orem自理理論對預防人工股骨頭置換術后下肢深靜脈血栓的應用療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第一附屬醫院骨科2020年1月至2021年6月期間行單側人工股骨頭置換術（單側）的92例老年患者（年齡≥70歲）為研究對象，其中男60例，女32例，年齡71～92歲，中位年齡83歲，入選標準：均為股骨頸骨折或股骨頭缺血性壞死，無嚴重肝腎功能不全，無嚴重心肺疾病，凝血功能無明顯異常;排除標準：髖臼破壞嚴重、嚴重糖尿病病人及不能耐受手術者。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，將所有患者隨機分為研究組和對照組各46例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型、基礎疾病等方面比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法? 對照組按傳統的整體護理模式進行護理，具體如下：（1） 術后去枕平臥6h，頭偏向一側，嚴密監測心、肺功能。每30—60 min對心臟、呼吸功能、意識狀況、血壓、血氧飽和度進行監測，觀察其數值變化，及時準確判斷病情變化。觀察切口敷料有無滲血，觀察患肢的溫度、色澤、腫脹程度、感覺、運動及足背動脈搏動情況。（2）引流管的護理。保持引流管固定通暢，位置正確，嚴格無菌 操作，每2h擠捏管道1次，每班統計引流量并記錄性狀。加強病房巡視，保證引流通暢，避免受壓、扭曲等情況。（3）術后第1d拔除切口引流管，并指導患者進行股四頭肌和腓腸肌的等長收縮、踝關節背屈背伸運動及肌肉按摩，從被動練習逐漸到主動練習，防止關節僵硬及深靜脈血栓形成。（4）術后第2～6d重復術后第1d肌肉練習，指導患者進行患肢的內收和外展運動，并可適當延長運動時間、運動力量及范圍，根據患者恢復情況逐步協助患者坐起、站立和行走。（5）術后1周至出院做好常規健康宣教工作，指導患者逐步負重練習，開始扶拐患肢部分負重，逐漸過度到完全負重;上樓時健腿先上，患腿后上，拐杖隨后或同時，下樓時拐杖先下，患腿隨后，健腿最后;并囑患者術后三個月內做到“六不要”：不下蹲、不盤腿、不翹二郎腿、不向患側側臥、不坐軟沙發和矮凳子、不側身彎腰或過度向前彎腰。

1.2.2 研究組護理方法? 所有參與護理人員均經過專業培訓并熟悉Orem自護模式。應用Orem自護模式進行護理，Orem自護模式需貫穿于整個治療護理過程中，根據患者的病情、現存的潛在護理問題及自理能力，護士與患者及家屬共同制訂滿足患者健康需要的個體化護理計劃。根據Orem自護理論分為3種護理：完全補償護理（患者無自理能力，完全需要靠護士來滿足）、部分補償護理（患者有能力滿足部分自理需要，另一部分需要由護士來滿足）及提供支持教育（患者自己能滿足自理需要，但需要護士提供咨詢、指導與教育）[3]。術前由責任護士向患者及家屬介紹自我護理的目的、意義及重要性，讓患者了解醫務人員及患者本人在術后康復的不同階段中所扮演的角色，根據具體病情護士與家屬及患者靈活調整護理方案，具體實施方法如下：（1）術后麻醉未醒的患者采取完全補償護理：包括密切觀察患者生命體征、給氧、心電監護、保持呼吸道通暢、疼痛護理及切口引流管及尿管的護理等;此階段護理人員職責與對照組基本相同;（2）術后1～5d的患者采取部分補償護理：當患者的自理能力部分滿足治療性自理需求時可發揮部分補償系統的作用，針對患者病情，護士和患者及家屬共同制訂護理計劃，進行健康指導，指導患者進行主動鍛煉和家屬幫助下的被動鍛煉，使患者和家屬盡快、盡早掌握康復鍛煉的程序及方法。此階段責任護士應仔細評估患者身體狀況，針對患者病情的不同階段，與患者及家屬共同制訂詳細的護理計劃對患者進行健康指導，落實各項措施，主要目標是教會患者學習自我照顧和功能鍛煉的具體技巧，指導患者進行患肢主動功能鍛煉及家屬協助下的被動功能鍛煉，根據患者具體情況調整鍛煉時間、強度及進度，注意術后并發癥的防護，指導并協助患者做好生活護理及口腔護理，如經常翻身、預防褥瘡、指導有效咳嗽咳痰等[4]，此過程中護士應該充分調動患者的主觀能動性，提高患者的自我護理能力，并耐心解答患者術后恢復過程中所遇到的問題;在這段時間內，還要加強對患者的肌肉等長收縮訓練，包括踝關節主動背屈背伸運動、股四頭肌 等長收縮運動、被動髕骨推移運動及主動臀收縮運動（3）術后5d至出院的患者提供支持教育：對患者和家屬進行健康教育，引導患者積極投入護理，在各方面進行指導，包括飲食、鍛煉的注 意事項。同時做到Orem支持教育系統與出院宣教緊密結合在一起，做好患者出院隨訪登記，在飲食、患肢功能鍛煉、常見并發癥認識及處理、術后禁忌動作（六不要）及定期復查等方面給予指導。

1.3 觀察指標 ⑴觀察兩組患者術后是否出現下肢深靜脈血栓（觀察指標包括：患肢的溫度、色澤、腫脹程度、感覺、運動及足背動脈搏動情況等）[5]，術后第一周行彩色多普勒超聲檢查，了解雙下肢深靜脈血栓發生情況;⑵采用南昌大學第一附屬醫院護理部自制的調查問卷了解住院患者對護理工作的滿意度，分為“不滿意、一般、滿意、非常滿意”四項，總分低于70分代表“不滿意”，70分≤總分<80分代表“一般”，80分≤總分<90分代表“滿意”，90分≤總分≤100分代表“非常滿意”，護理工作滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，所有計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組發現2例輕度下肢深靜脈血栓（左下肢和右下肢分別1例），對照組發現9例（左下肢2例，右下肢6例，雙下肢1例），對癥治療后好轉，未發生肺栓塞，研究組患者人工股骨頭置換術后下肢深靜脈血栓發生率低于對照組（4.35% VS 19.57%），兩組差異比較具有統計學意義（P﹤0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度的比較

研究結果顯示，研究組患者護理滿意度顯著優于對照組，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等疾病的常用方法，由于患者年齡大、基礎疾病多及術后臥床制動等因素，術后容易形成下肢深靜脈血栓，嚴重者可導致肺栓塞危及生命。下肢深靜脈血栓的有效防治除依賴于藥物抗凝治療和機械性預防之外，選擇合理有效的護理模式也顯得尤為重要。

1.Orem自理理論的運用改善了患者術后髖關節功能及自理能力? Orem自理理論是以患者為主體開展護理活動，目的是讓患者自愿參與到整個護理過程當中，提升患者配合度 [6]。實施自我護理教育有利于調節患者的不良心理和情感狀態，從而減輕患者的心理負擔[10]，讓患者了解整個護理流程及與家屬的配合方法，并學會自我保健和康復訓練等相關知識，有助于提高患者的自護能力，并且減少了患者術后康復訓練的盲目性，最終有助于患者髖關節功能的早期恢復。

2.Orem自理理論的運用提高了患者的滿意度? 本研究對實施人工股骨頭置換術的老年患者采用Orem自護模式進行護理，結果發現Orem自理理論的運用可有效降低術后下肢深靜脈血栓的發生率，研究還發現Orem自理理論的運用不僅增加了患者的信任感，而且明顯提高了患者對護理工作的滿意度。從患者角度而言，自理理論的應用可以幫助患者調整其生活行為向健康轉變，在疾病狀態下進行自我管理，有助于患者的角色適應，有利于患者保持良好的心理狀態。從護士角度而言，自理理論是護理患者的理論框架，擴大了護士在治療、預防和保健中的作用，提高了護士的業務水平，豐富了護士職業的內涵[7]。Orem自理理論在老年人工股骨頭置換術護理中的應用，使臨床護士由簡單、重復的技術操作者，轉變為健康保健的宣傳者、教育者，極大地減輕了護理人員的工作量，增強了護士的責任心，提高了護理質量和效率。

3.綜上所述，Orem自理理論能夠充分調動患者的積極性，使患者主動參與到整個護理過程中，提高了患者的自我護理能力，降低了術后下肢深靜脈血栓的發生率，和諧構建了護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻：

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[4]鄒志春. Orem自理模式理論在股骨頸骨折患者護理中的應用[J]. 中國醫藥指南， 2020， 18（30）：2.

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[6]張婷. Orem自理模式護理在老年股骨近端骨折患者中的應用效果[J]. 中國民康醫學， 2021， 33（13）：3.

[7]樊建林. Orem自理模式在對老年髖部骨折術后患者進行護理中的應用[J]. 當代醫藥論叢， 2020， 18（16）：3.

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