不同康復手法對腦卒中患側人工髖關節置換術康復的影響比較

毛國興

【摘要】目的：對不同康復手法對腦卒中患側人工髖關節置換術康復的影響進行分析和比較。方法：在我院2019年8月-2021年8月期間收治的腦卒中患側人工髖關節置換術患者中選取符合研究標準的患者78例，以隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組兩組，每組39例。予以對照組常規術后康復訓練;予以觀察組患者常規術后康復訓練+針對性的髖關節功能增強康復訓練手法。連續干預3個月后，對比兩組患者髖關節情況。結果：康復訓練3個月后，觀察組Harris評分總分為（87.23±1.43）分，顯著高于對照組的（67.84±2.95）分（P<0.05）;髖關節外展肌肌力為（89.38±4.93）%，顯著高于對照組的（74.18±4.17）%（P<0.05）;平衡功能評分為（38.05±2.57）分，顯著高于對照組的（31.75±2.47）分（P<0.05）。結論：對于腦卒中患側人工髖關節置換術患者，在常規術后康復訓練的基礎上引入針對性的髖關節功能增強康復訓練手法有助于促進其髖關節功能恢復，優化髖關節情況，值得推廣應用。

【關鍵詞】康復手法;腦卒中;人工髖關節置換術

研究顯示，相較于普通正常人，腦血管意外患者發生骨關節炎、類風濕性關節炎等髖部疾病的概率要高出4倍左右，尤其以偏癱側最為常見。在腦卒中并發髖部疾病患者中，患側髖部疾病占比在65-80%左右。人工髖關節置換術為現階段臨床治療腦卒中患側髖部疾病的主要手段，通過手術重建一個接近正常功能的關節假體，使其替代部分或全部病損關節，可達到幫助患者恢復、改善髖關節功能的目的。但手術本身也將給患者髖關節周圍肌群軟組織造成一定的損傷，同時有較多的并發癥，如感染、假體松動、關節脫位等，導致患者術后髖關節功能下降。同時，腦卒中并患側髖部疾病患者又伴有不同程度的骨盆軀干肌群和髖關節周圍肌群功能失調，使得術后髖關節功能障礙進一步加重。在這樣的背景下，需要加強對于人工髖關節置換術后康復的關注，幫助患者髖關節功能及早恢復。在本次研究中，我們通過在常規人工髖關節置換術術后康復訓練的基礎上，增加針對性的髖關節功能康復訓練手法后，獲得了令人滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料

本次研究共選取了78例在2019年8月-2021年8月期間于我院接受治療的腦卒中患側人工髖關節置換術患者，所有患者均對本次研究內容充分知情并簽署同意書，研究得到醫院倫理會批準。

采用隨機數表法對患者分組。觀察組39例，男21例，女18例;年齡40-76歲，平均（61.37±5.13）歲。 對照組39例，男23例，女16例;年齡41-75歲，平均（62.09±5.27）歲。經統計學分析比較，兩組患者基線資料的比較差異不顯著（P>0.05），有較好可比性。

方法

予以對照組患者常規康復訓練手法，包括踝關節訓練、髖膝關節訓練，以及適當的下床及站立行走訓練等。

予以觀察組患者常規康復訓練+針對性的康復訓練方法。主要如下：

髖外展肌群訓練手法。在引流管尚未拔出時，指導患者行髖外展肌等長收縮訓練;引流管拔出后，視患者病情、體力，輔助其逐步開展臥位或立位下的髖外展肌群助動運動、主動運動、抗重力運動及抗阻運動訓練。

骨盆軀干肌群訓練手法。在引流管尚未拔出時，指導患者進行提肛收縮訓練;在引流管拔出后，指導患者進行雙橋運動;仰臥伸膝位骨盆向側方運動;仰臥伸膝位雙下肢交替做前蹬、后撤抗阻運動;健側臥位的骨盆前伸、后縮、前縮、后伸運動;立位骨盆前傾及后傾訓練;立位骨盆側方抗阻運動。

平衡及運動協調能力訓練手法。指導患者進行立位下的重心轉移訓練和控制能力訓練，包括單腿負重平衡訓練、患側腿向不同方向跨過障礙物訓練等。同時，引導患者行控制骨盆帶的步行訓練。

觀察指標

康復治療3個月，評價兩組患者髖關節功能情況。

采用髖關節Harris評分評估患者髖關節情況，量表總分100分，包括疼痛（44分）、關節功能（47分）、畸形（4分）以及活動范圍（5分）4個評價維度，得分越高，認為患者髖關節功能越好。

采用Kendall百分比肌力分級標準測定患者髖關節外展肌群的肌力，數值越高，認為患者髖關節外展肌群的肌力越好。

采用Berg平衡量表評估患者髖關節功能性活動能力，總分56分，得分越高，認為患者者髖關節功能性活動能力越好。

統計學分析

以常用計數技術資料及其他常用計量技術資料的兩種表示方式對各類型的統計資料分別進行了線性表示，并通過軟件spss18.0對各項資料展開卡方檢驗或線性檢驗，若均為P<0.05，證明各類統計學的研究意義顯著。

結果

兩組患者康復訓練3個月后Harris評分比較

康復訓練3個月后，觀察組Harris量表各維度評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。數據見表1。

兩組患者康復訓練3個月后髖關節外展肌肌力及平衡功能比較

康復訓練3個月后，觀察組髖關節外展肌肌力及平衡功能得分均顯著高于對照組（P<0.05）。數據如表2所示。

討論

相關研究表明，在行人工髖關節置換術后，患者髖關節功能恢復情況的判斷指標主要為單腿支撐時間、步行步速。而單腿支撐能力的優劣和步速的快慢主要取決于骨盆軀干的靈活性和平衡協調能力的高低。對此，在本次研究中，選擇在常規術后康復訓練的基礎上引入針對骨盆軀干肌群和單腿支撐能力的專項康復訓練手法，以加速患者人工髖關節置換術后功能的恢復。

另外，從解剖的角度來看，髖關節囊的后下部相對更薄弱;而現階段人工髖關節置換術主要為后外側入路，容易削弱髖外展肌力、破壞關節囊后方，造成脫位。同時有研究發現，髖外展肌群無力、髖關節周圍肌力減弱是影響關節穩定性的主要原因。對此，為了增強患者髖關節周圍肌力、促進患者髖關節功能恢復，本次研究選擇在常規術后康復訓練的基礎上引入針對髖外展肌群及骨盆軀干肌群的康復訓練手法，并采用漸進抗阻訓練方法。同時，考慮到腦卒中患者的特殊性，如肌力、運動模式異常，身體平衡能力、姿勢控制能力減弱等，引入促進平衡協調運動能力恢復的康復訓練手法。

在連續康復干預3個月后，相較于僅接受常規康復訓練的對照組患者，接受針對性康復訓練手法的觀察組患者獲得了更好的康復效果。數據顯示，觀察組Harris量表評分、髖關節外展肌肌力及平衡功能評分均顯著高于對照組（P<0.05）。表明觀察組患者髖關節功能活動度、穩定度、周圍肌群肌力等恢復情況均更優，證實了在常規術后康復訓練中，引入針對髖外展肌群、骨盆軀干肌群的康復訓練手法，能顯著患者改善髖關節功能。

綜上所述，康復手法的選擇對于腦卒中患側人工髖關節置換術患者術后髖關節功能的恢復有重要影響，通過加強對于髖外展肌群、骨盆軀干肌群等肌群的訓練，可以減輕患者術后疼痛度、提高關節穩定性，保證假體的正常功能。

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