超聲診斷新生兒基底節區腦梗死1例

趙永存，劉云峰，黃春玲，童笑梅

(1.北京大學第三醫院兒科，北京 100191；2.甘州區婦幼保健院超聲科，甘肅 張掖 734000)

男性新生兒，產后半小時，持續呼吸困難9 min；為輔助生育雙胎之一，因臍帶繞頸2周，于胎齡34周經剖宮產取出，出生體質量1 780 g，Apgar評分8分；其母孕期存在子癇前期表現，產前接受3次地塞米松促胎肺成熟。查體：早產兒貌，反應佳，皮膚紅潤，口吐沫，口周無發紺；體溫36.5℃，脈搏145次/分，呼吸32次/分，血壓73/42 mmHg；胸廓對稱，可見三凹征，心律齊，肺部未聞及啰音；四肢活動尚可，肌力稍減低，前臂彈回稍緩慢。胸部X線片提示新生兒濕肺。顱腦超聲：出生后1天見雙側腦白質回聲增強；出生后6天雙側腦室三角區周圍白質回聲略增強，左基底節區見片狀均勻較強回聲，呈“楔形”分布，邊界清，內見散在點灶狀極強回聲(圖1A)。超聲提示：左豆紋動脈供血區缺氧缺血性改變(基底節區梗死？)；左基底節區域點灶狀出血。顱腦MRI：彌散加權成像見左基底節區斑片狀高信號，ADC值減低；左基底節區見片狀T1WI低信號、T2WI混雜信號，周圍見環狀T1WI高信號、T2WI低信號，液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)序列見其中央呈低信號，周圍呈高信號(圖1B)；診斷為左基底節區缺氧缺血性改變合并少量出血(腦梗死)。出生后13天(圖1C)、20天(圖1D)顱腦超聲示左基底節區“楔形”片狀強回聲，內見無回聲小囊；左基底節區腦梗死并部分軟化。

討論新生兒基底節區梗死是新生兒腦梗死的少見特殊類型，指新生兒大腦中動脈中央支阻塞致其供血區腦組織缺血、壞死而出現嚴重深部神經元損傷病變。基底節為大腦中動脈中央支供血區，是超聲最易檢出的梗死部位之一，早期(3天內)基底節區回聲略增高，向正常腦組織逐漸過渡，邊界欠清，形態不規則；中期(約1周)輕則腦梗死增高回聲基本恢復，重則病變部位呈窄端向內、基底向外的典型“楔形”較強回聲，邊界清晰，內部回聲欠均勻，部分病灶內可見鈣化斑點；疾病后期(3～4周后)梗死區軟化，強回聲內見數個大小不等的無回聲囊腔，囊腔融合而形成“空洞腦”。早產兒腦梗死臨床癥狀不明顯，本例早期超聲表現為腦缺氧缺血性改變，之后血流再灌注、繼發出血性損傷并出現腦組織軟化。新生兒基底節區腦梗死需與基底節區腦出血相鑒別，后者超聲可見腦室旁邊界不規則的極強回聲團，多伴嚴重腦室出血。目前臨床診斷腦梗死仍以MRI為標準。本例超聲與MRI診斷新生兒基底節區梗死高度一致，提示超聲可用于早期診斷及無創實時動態監測其演變過程。