肺康復訓練對肺結核結構性肺病預后的影響

倪翠蘭 蔡文平 許燁 朱炎娟

肺結核病理變化主要有滲出及壞死等，長期不愈，可出現大范圍病變，均可增加肺組織的破壞。該疾病并非獨立的疾病，主要是多種疾病共同作用，致肺實質、肺間質的不可逆損傷，最終導致肺結構性改變，屬于肺部疾病晚期改變，主要包括支氣管擴張、多發空洞及肺大泡等[1]。因該疾病可對肺功能造成嚴重損傷，引發呼吸困難癥狀，故單純用藥物方式治療，僅能緩解暫時癥狀，無法達到肺功能恢復理想需求。有研究[2-3]顯示，在肺結核治療期間，不能僅局限于藥物的使用，需要結合肺康復訓練，針對患者呼吸及運動等康復訓練，以提高患者呼吸肌力及耐力，改善患者呼吸，減少日?；顒又谐霈F的呼吸困難等癥狀，提升患者自我操控能力，清除肺中痰液，從而改善肺功能，促進快速康復。但近年來，主要針對結核結構性肺病行康復鍛煉的相關文獻較少，無法明確其價值與意義，但筆者認為肺結核與其他重癥肺部感染性疾病治療原則一致，且均與肺功能、呼吸密切相關，故認為康復鍛煉亦可作用于結核結構性肺疾病中。鑒于此，文章對2020年1—6月與2020年7—12月醫院收治的共100例肺結核結構性肺疾病，分別行常規護理、肺康復鍛煉，并分析、對比患者健康行為、肺功能、整體生活質量的改善情況，為臨床診斷、患者康復提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選肺結核結構性肺病患者共100例組織參與研究，分組后，按時間分組（2020年1—6月為對照組，2020年7—12月為觀察組），每組患者各50例?；颊哔Y料完整，且差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳細如下：對照組患者女24例，男26例，平均年齡（57.48±3.64）歲，平均病程（2.14±0.98）年；觀察組患者女23例，男27例，平均年齡（58.14±3.92）歲，平均病程（2.21±0.79）年。本次研究經本院倫理委員會批準。

納入條件：經病原學、CT、核磁等檢查，均確立診斷患者為肺結核結構性肺??；患者、家屬均了解此研究內容，同意參與，且簽署協議；患者年齡22～65歲。排除條件：精神疾病；無法合作者；嚴重心血管疾病；肝腎功能障礙；癌癥患者；臨床資料缺失或不完整者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，具體包括：指導患者謹遵醫囑用藥，嚴格監測體征，定期檢查肺功能，出現異常及時處理，同時告知患者注意環境、飲食等日?；顒幼⒁馐马?。

觀察組患者實施肺康復訓練，選擇本院肺結核科醫生及護士、康復師、心理醫師、營養師等建立小組，給予不同措施改善疾病。具體包括：（1）呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸訓練：指導患者選擇舒適體位，包括站立位、坐位等，放松身體，包括頸部、肩部等部位，嘴唇緊閉，選擇用鼻緩慢吸氣（時間控制在2～3 s），隨之縮唇，如吹口哨式呼氣，注意需要緩慢呼氣（時間控制在4～6 s），呼吸可采取吹蠟燭等方式觀察氣體呼出情況，并做記錄。腹式呼吸訓練：指導患者選擇站立位或仰臥位均可，每次可選擇不同體位進行練習，首先指導患者將一只手放置腹部，另一只手放置胸部即可，放松腹部，開始呼吸鍛煉。指導患者吹氣球，借助儀器進行呼吸功能鍛煉，指導患者調節吸氣與呼氣，在吸氣期或呼氣期克服儀器的阻力，以達到鍛煉吸氣肌肌力和耐力的目的，目前較常用的是深度呼吸訓練器及域值負荷訓練器等，根據患者的呼吸困難評分按計劃逐步實施呼吸功能鍛煉。（2）運動鍛煉：上肢訓練：充分了解患者上肢活動情況，針對每位患者選擇適宜方式進行訓練。其中包括手搖車、彈力帶及啞鈴等方式，初次鍛煉需要從無阻力進行，如啞鈴訓練，首先需從0.5 kg開始，每次活動時間控制在2 min。下肢訓練：了解患者下肢活動情況后，做評估，為患者制定最佳訓練方案，包括主動運動、被動運動。被動運動主要由家屬或相關人員幫助患者做下肢活動。主動運動為空氣清新的室內活動、室外活動，可從最基礎的散步、爬樓梯過渡至快走、騎車，隨之過渡為跑步等活動。（3）心理指導：定期為患者開展講座，或發放相關健康手冊，為患者普及疾病相關知識，主要內容包括藥物使用、康復鍛煉意義等，同時囑咐患者以良好心態積極面對并配合治療。（4）營養支持：囑咐患者健康飲食，每餐飲食需均衡搭配，補充足夠熱量、維生素及高蛋白質，食物可選擇雞蛋、蔬菜、水果及瘦肉等，少食多餐，避免辛辣、刺激等食物。（5）健康宣教：指導患者學會有效咳嗽、排痰，痰液量較多時，指導患者身體直立或站立，深吸氣，用雙手對腹部進行適度按壓，并幫助患者使身體略微前傾，持續咳嗽，排除痰液，每日需要早中晚各進行一次排痰處理，每次盡量在15 min內完成排痰，長時間咳嗽可引發其他并發癥。

1.3 觀察指標

（1）統計患者健康行為狀態，參照肺結核患者健康行為量表（health behavior scale of tuberculosis patient，HBSOT）[4-5]評估，內容主要包括心理焦慮、防癆認識、社會支持及軀體癥狀，每個維度內容均不同，總分值為0～195分，總分值越高患者健康狀況越佳。

（2）統計患者肺功能變化，采用本院肺功能測定儀進行監測，主要包括一秒用力呼出量、一秒用力呼出量/用力肺活量比值，進行對比分析。

（3）統計患者生活質量，參照生活質量綜合評定量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[6-7]進行綜合評估，表中主要包括軀體、心理、社會及物質，每項分值0～25分，每項分值均與患者生活質量成正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康行為狀態

干預前，組間健康行為評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，組間健康行為評分比較，觀察組比對照組評分高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 健康行為狀態（分，±s）

表1 健康行為狀態（分，±s）

組別 干預前 干預后對照組（n=50） 171．48±12．69 180．47±13．14觀察組（n=50） 172．81±12．72 186．47±13．54 t值 0．523 2．249 P值 0．301 0．013

2.2 肺功能

干預前，患者肺功能比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，組間一秒用力呼出量、一秒用力呼出量/用力肺活量比值比較，觀察組比對照組數值高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能比較（±s）

表2 肺功能比較（±s）

組別 一秒用力呼出量（L） 一秒用力呼出量/用力肺活量比值（%）干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=50） 1．65±0．12 2．58±0．20 0．89±0．01 0．95±0．11觀察組（n=50） 1．65±0．11 3．48±0．15 0．89±0．02 1．25±0．25 t值 0．000 25．456 0．000 7．767 P值 1．000 0．000 1．000 0．000

2.3 生活質量

干預后，組間生活質量評分比較，觀察組比對照組數值高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量（分，±s）

表3 生活質量（分，±s）

組別 軀體 心理 社會 物質對照組（n=50） 21．47±3．52 22．65±3．54 19．58±4．25 19．54±3．41觀察組（n=50） 23．68±3．61 24．69±3．42 21．58±4．63 21．63±3．51 t值 3．099 2．931 2．250 3．020 P值 0．001 0．002 0．013 0．002

3 討論

肺結核結構性肺病常見癥狀包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，均可對患者生活造成嚴重影響。近年來，臨床均會通過藥物、手術治療該疾病，僅能緩解患者癥狀，控制疾病進展，但改善患者預后，不能僅局限于治療，需重視治療后康復訓練[8]。多數研究[9-10]均顯示，肺康復訓練可通過呼吸、肢體活動等鍛煉方式，促進肺功能恢復，增加活動耐量，改善呼吸癥狀及精神狀態，真正改善預后。

文章對肺結核結構性肺病行肺康復訓練，結果顯示：干預后，組間健康行為評分比較，觀察組評分高；組間一秒用力呼出量、一秒用力呼出量/用力肺活量比值比較，觀察組水平高；組間生活質量評分比，觀察組各項評分均較高，故可證明肺康復訓練對肺結核結構性肺病預后有顯著作用。肺結核結構性肺病對肺功能造成破壞后，可誘發心血管疾病、神經系統疾病及糖尿病等慢性疾病，可對患者生活造成影響，甚至增加生命危險，故需注重肺部的保養，以提高肺功能，保障患者的安全[11-12]。肺康復訓練主要通過對患者疾病情況進行全面了解、評估，實施一系列有計劃的整體干預措施，不僅局限于藥物、手術治療，還包括日?；顒?、健康行為改變及指導，主要以改善患者生理、心理條件為主，提高患者健康行為與生活質量，促進肺功能恢復，加強肺功能建設，不僅對增加肺功能有重要意義，亦可幫助患者提高長期健康行為依從性，以改善預后[13-15]。文章中肺康復訓練主要提到呼吸訓練、肢體訓練、咳嗽、排痰訓練，其中呼吸訓練主要包括縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練，肢體訓練主要包括上肢、下肢訓練，各有其優勢[16-18]。呼吸訓練堅持練習，可增加膈肌的活動，亦可結合腹部、胸壁活動，誘發肋間外肌收縮。肢體活動可增加患者活動耐量，以減輕活動后呼吸異常癥狀，亦可提高患者免疫力及精神狀態，使患者身心愉悅，促進恢復[19]?？人约芭盘涤柧?，主要指導患者通過有效咳嗽，形成從肺內沖出的高速氣流，促進分泌物快速有效移動，隨之促進痰液排除體外[20-21]。除此之外亦可在康復鍛煉基礎上，加以健康教育、心理指導、飲食指導，提高患者治療依從性，指導患者養成良好生活習慣，以良好心態面對治療，促進恢復。總之，肺結核結構性肺病患者護理干預中，肺康復訓練有重要優勢，可為更多肺結核結構性肺疾病患者帶來益處。

綜上，肺康復訓練在肺結核結構性肺病患者護理干預中不可或缺，可改善患者健康行為，恢復肺功能，提高生活質量，值得推廣。