精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用

林雪芬

重度顱腦損傷有較高的臨床發(fā)生率，患者的病情兇險，病情進(jìn)展快，危及患者的生存質(zhì)量[1]。重度顱腦損傷患者處于高代謝、高分解的狀態(tài)，胃腸功能受損嚴(yán)重，故需要予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持[2]。通過為重度顱腦損傷患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持可維持機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡，從而預(yù)防胃腸道急性反應(yīng)。但重度顱腦損傷患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從某種意義上來說，護(hù)理效果直接關(guān)系到營養(yǎng)支持效果。以往臨床上主要采用常規(guī)護(hù)理的干預(yù)方法，常規(guī)護(hù)理能夠滿足患者的基礎(chǔ)需求，但并不能滿足一些具體的、精細(xì)的需求，臨床應(yīng)用效果并不十分理想[3-4]。精細(xì)化護(hù)理是近年來發(fā)展起來的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，更加注重護(hù)理工作的細(xì)節(jié)性、針對性和科學(xué)性[5]。為進(jìn)一步探究精細(xì)化護(hù)理的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將醫(yī)院收治的50例行腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥顱腦損傷患者作為主要對象，開展系列的研究和探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)共選取2019年1月—2020年10月內(nèi)于醫(yī)院行腸內(nèi)營養(yǎng)的50例重癥顱腦損傷患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各25例。觀察組：男14例，女11例；年齡22～71歲，平均年齡（45.26±2.37）歲。對照組：男15例，女10例；年齡24～72歲，平均年齡（45.32±2.32）歲。經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）入院后第一時間均接受系統(tǒng)檢查，且明確診斷為重癥顱腦損傷，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有研究對象入院時均伴有中度意識障礙，處于昏迷狀態(tài)；（3）此次研究的目的和過程，患者家屬均表示知情、同意，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）因其他原因所致昏迷；（2）消化功能不良的患者；（3）患有認(rèn)知或精神障礙的患者。

1.2 研究方法

對照組采取的護(hù)理方法是常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要是解答患者以及家屬提出的問題，遵照科室護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理工作，隨時向患者和家屬說明治療的進(jìn)展情況和病情的恢復(fù)情況，從而獲得家屬的理解與配合[9-10]。

觀察組開展精細(xì)化護(hù)理：對重癥顱腦損傷患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要充分考慮每一位個體的生理?xiàng)l件和生理特征，確定腸內(nèi)營養(yǎng)時間更有利于蛋白質(zhì)的合成，糾正負(fù)氮平衡[11]。通常情況下，重癥顱腦損傷患者在受傷后的24 h內(nèi)生命體征較為穩(wěn)定，此時需要為患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要給予小劑量流食。在受傷的24 h后，開始為患者輸注營養(yǎng)液，并根據(jù)患者對于營養(yǎng)的具體需求，逐漸增加營養(yǎng)液的輸注劑量[12]。同時，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。腹瀉、便秘、感染等是腸內(nèi)營養(yǎng)患者的常見并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員在護(hù)理時要注意抗生素藥物的合理使用，詳細(xì)詢問患者的抗生素藥物使用史和過敏史，選擇適合患者的營養(yǎng)劑[13]。并且，在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時全程實(shí)施無菌操作，積極預(yù)防感染的發(fā)生。此外，護(hù)理人員要對患者的腹部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)患者排便，積極預(yù)防和治療便秘。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[14]：于護(hù)理前和護(hù)理后對兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行測定，并將兩組的血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白進(jìn)行組間與組內(nèi)比較。同時，統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥有便秘、感染、腹瀉等，計(jì)算比較并發(fā)癥發(fā)生率。

評價標(biāo)準(zhǔn)[15]：（1）于護(hù)理前和護(hù)理后評估兩組患者的預(yù)后情況，使用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）予以評價，滿分為15分，所得分?jǐn)?shù)越接近15分，則說明患者的昏迷程度越輕。（2）在護(hù)理后用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，如果評估得分越高，則說明患者的生活質(zhì)量越好。（3）用問卷的形式調(diào)查評估患者對于護(hù)理工作的滿意度情況，100分是滿分，得分越接近滿分則說明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)的軟件是SPSS 25.0，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，若最終計(jì)算所得的統(tǒng)計(jì)值P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白

比較護(hù)理前后兩組的營養(yǎng)指標(biāo)，與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白均明顯升高，護(hù)理后觀察組的上述幾項(xiàng)指標(biāo)測定值較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較（g/L，±s）

表1 護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較（g/L，±s）

組別 時間 血清白蛋白 血紅蛋白 總蛋白觀察組（n=25） 護(hù)理前 24．13±1．52 80．85±2．62 50．56±2．19護(hù)理后 38．59±1．55 125．63±2．84 67．84±2．58對照組（n=25） 護(hù)理前 24．16±1．32 80．79±2．45 50．54±2．13護(hù)理后 30．16±1．46 105．43±2．74 54．74±2．11 t/P值（對照組護(hù)理前后對比） 15．242/0．000 22．636/0．000 7．004/0．000 t/P值（觀察組護(hù)理前后對比） 33．303/0．000 47．594/0．000 25．531/0．000 t/P值（組間護(hù)理前對比） 0．075/0．941 0．084/0．934 0．032/0．974 t/P值（組間護(hù)理后對比） 19．795/0．000 25．594/0．000 19．652/0．000

2.2 并發(fā)癥

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率是24.0%，觀察組是4.0%，相比之下對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率的對比 [例（%）]

2.3 比較護(hù)理前后兩組的GCS評分

護(hù)理前評估比較兩組的GCS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后和護(hù)理前相比兩組的GCS評分均提高，而觀察組護(hù)理后顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后患者的GCS評分比較（分，±s）

表3 護(hù)理前后患者的GCS評分比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組（n=25） 6．03±0．15 9．65±0．22 67．975 0．000對照組（n=25） 6．04±0．18 7．13±0．24 18．167 0．000 t值 0．213 38．700 - -P值 0．832 0．000 - -

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理后將對照組和觀察組的生活質(zhì)量進(jìn)行整體評估，結(jié)果提示觀察組的各項(xiàng)得分均顯著高于對照組，并且統(tǒng)計(jì)值均為0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理后患者的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 護(hù)理后患者的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 生理職能 心理職能 情感角色 社會職能觀察組（n=25） 92．56±2．14 91．96±2．33 90．66±2．01 89．87±2．66對照組（n=25） 84．57±2．65 85．87±2．56 83．12±2．65 81．45±2．01 t值 15．454 16．965 17．525 16．232 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

2.5 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度評分是（91.05±2.37）分，對照組患者的護(hù)理滿意度評分是（82.54±2.79）分，t=20.154，P=0.000，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床上發(fā)生率較高的疾病類型，多為原發(fā)性或繼發(fā)性原因所致的顱腦細(xì)胞組織受損引發(fā)的全身器官功能衰竭。重癥顱腦損傷患者伴有應(yīng)激反應(yīng)和代謝異常，患者的胃腸蠕動能力相對較弱，免疫力差，顱腦組織內(nèi)部有大量的乳酸堆積，從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。重癥顱腦損傷患者的身體機(jī)能減弱，需要予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以維持機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)[16]。在對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，不僅需要做好患者的喂養(yǎng)和口腔清潔等工作，同時還需要加強(qiáng)對患者的針對性、精細(xì)化護(hù)理。以往臨床上主要采用常規(guī)護(hù)理的干預(yù)方法，常規(guī)護(hù)理只能滿足患者對于腸內(nèi)營養(yǎng)和治療的一些基礎(chǔ)性需求，但無法滿足護(hù)理工作中的一些細(xì)化和具體需求[17]。鑒于此，提出在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對護(hù)理措施進(jìn)行進(jìn)一步豐富和完善，并對護(hù)理工作的內(nèi)容和形式進(jìn)行細(xì)化。精細(xì)化護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，在多科室、多種疾病的臨床護(hù)理上均獲得了較好的應(yīng)用效果。精細(xì)化護(hù)理對常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行了細(xì)化，將常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定了更加細(xì)化的、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，這種“精”“細(xì)”的護(hù)理模式也更有利于護(hù)理人員充分發(fā)揮自身的作用[18]。精細(xì)化護(hù)理注重護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化特征，對護(hù)理流程進(jìn)行分層，實(shí)現(xiàn)遞進(jìn)式的護(hù)理措施，全面預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，比較常規(guī)護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理的重癥顱腦損傷患者，經(jīng)精細(xì)化護(hù)理的患者護(hù)理后血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白提高更明顯，這說明在腸內(nèi)營養(yǎng)中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理有利于改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，保護(hù)患者的胃腸功能，保障機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)充足，從而提高機(jī)體免疫力和抵抗力[19-20]。并且，腸內(nèi)營養(yǎng)中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，這說明實(shí)施精細(xì)化護(hù)理有利于預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，經(jīng)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的患者，GCS評分更高，患者的生活質(zhì)量評分更高，且患者滿意度更高，這說明運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理對于改善預(yù)后有積極作用。精細(xì)化護(hù)理是一種科學(xué)性、系統(tǒng)性和規(guī)范性相對較強(qiáng)的護(hù)理模式，讓護(hù)理工作呈現(xiàn)出了程序化的特征，運(yùn)用此種護(hù)理模式能夠最大程度上改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，保障腸內(nèi)營養(yǎng)效果，提高機(jī)體免疫力。同時，重癥顱腦損傷患者的病情較為嚴(yán)重，對重癥顱腦損傷腸內(nèi)營養(yǎng)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，通過細(xì)化的護(hù)理服務(wù)可以讓患者得到最好的照顧，這對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后均有積極作用。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理運(yùn)用在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中有積極意義，既可以改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，又可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對于改善患者預(yù)后有積極作用。