不同藥物治療多囊卵巢綜合征的效果對比

伊西娟 陳建霞 高善霞

多囊卵巢綜合征是育齡期女性的常見疾病，屬于生殖障礙類疾病、內分泌代謝障礙疾病。據調查顯示，育齡期女性多囊卵巢綜合征的患病率約為5%～10%，是導致不孕的重要原因之一[1]。多囊卵巢綜合征的常見癥狀為：肥胖、多毛和月經稀發。多囊卵巢綜合征現階段多采用口服避孕藥物進行治療，調節患者的內分泌功能[2]。為評估多囊卵巢綜合征患者應用炔雌醇環丙孕酮片與去氧孕烯炔雌醇片治療的效果，此次研究選擇醫院就診的90例多囊卵巢綜合征患者，分別給予不同的治療方式進行治療，將療效進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數字表法將醫院（2018年1月—2019年1月）收治的90例多囊卵巢綜合征患者平均分為兩組，對照組和觀察組各為45例。本次研究患者自愿入組，簽署知情同意書，且此次研究在倫理委員會批準下進行。

對照組，年齡24～38歲，平均年齡是（28.69±3.12）歲；病程時間2～7年，平均病程時間（3.86±1.02）年；不孕年限2～6年，平均不孕年限（3.53±1.02）年；臨床表現：18例月經稀發、15例多毛、12例痤瘡。

觀察組，年齡25～39歲，平均年齡是（28.46±3.25）歲；病程時間2～7年，平均病程時間（3.53±1.11）年；不孕年限2～6年，平均不孕年限（3.49±1.08）年；臨床表現：17例月經稀發、15例多毛、13例痤瘡。

兩組多囊卵巢綜合征患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：（1）月經異常及排卵異常：比如月經初潮2年后仍不能建立規律的月經，月經稀發，量少，甚至閉經；（2）高雄激素表現：可有多毛、痤瘡，研究表明[3]，有83%的女性嚴重痤瘡患者是多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）；還可有脫發和一些男性化體征，比如聲音低沉、喉結突出等；（3）胰島素抵抗相關代謝異常：胰島素抵抗是指胰島素降血糖的作用效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產生高胰島素血癥，其表現可有肥胖、黑棘皮病、血糖升高、血脂異常、高血壓，以及心血管疾病風險增加；（4）B超下卵巢多囊改變；（5）排除其他可能出現以上狀況的疾病。滿足以上3條，則可確診。

納入標準：（1）患者符合多難卵巢綜合征的診斷標準；（2）患者均存在生育需求；（3）患者均為育齡期夫婦，未采用任何避孕措施，在正常性生活1年后無受孕。排除標準：（1）子宮形態異常者；（2）藥物過敏史者；（3）入組研究前3個月使用激素類藥物者；（4）認知功能障礙者；（5）合并高血脂等內分泌疾病。

1.2 方法

兩組多囊卵巢綜合征患者中胰島素抵抗的均提供二甲雙胍（生產廠家：河北山姆士藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20123024，規格：0.5 g×12片×2板）治療。初始服用以小劑量為主，每天2次，每次0.5 g。后根據患者的實際情況調整劑量，最大安全劑量為每天2 550 mg。

對照組接受去氧孕烯炔雌醇片（生產廠家：愛爾蘭Organon Ireland Ltd.，批準文號：注冊證號 H20170258，規格：0.15 mg：20μg×21片）治療，在月經結束后第5 d口服，每次0.15 mg，每天1次。連續治療21 d，待再次月經后服用下一周期。

觀察組，接受炔雌醇環丙孕酮片（生產廠家：德國Schering GmbH & Co. Produktions KG，批準文號：國藥準字J20140114，規格：2 mg×21片）治療，每次2 mg，每天1次，連續治療21 d，待再次月經后服用下一周期。兩組的治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標

（1）計算兩組多囊卵巢綜合征患者的治療總有效率。治療效果評估方法：患者治療后，臨床癥狀消失，身體質量指數、睪酮、促黃體生成素等指標均恢復正常為顯效。治療后，患者的月經周期恢復正常，身體質量指數、睪酮、促黃體生成素等指標均有所改善，為有效。患者治療后，體征無明顯變化，癥狀未發生改變甚至加劇為無效。

（2）計算兩組多囊卵巢綜合征患者治療前、治療后的血清促黃體激素、血清促卵泡激素、睪酮和雌二醇。檢測方式：取患者月經后第3～5 d的空腹靜脈血，劑量為5 mL，在常溫環境中放置半小時，進行離心處理，3 000 r/min，處理10 min。取上層清液放置在冰箱中待測，使用全資擁酶標儀和雙抗體假性酶聯免疫吸附法進行檢測。

（3）計算兩組多囊卵巢綜合征患者治療前、治療后的子宮內膜厚度。檢測方式為陰道B超檢查。

1.4 統計學處理

數據應用統計學軟件SPSS 23.0進行核算處理，計數資料如兩組多囊卵巢綜合征患者治療總有效率的表述方式為（n，%），組間差異性應用χ2檢驗。計量資料如血清促黃體激素、血清促卵泡激素、睪酮、雌二醇、子宮內膜厚度的表述方式為（±s），組間差異性應用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 計算兩組多囊卵巢綜合征患者的治療總有效率

如表1，兩組的治療總有效率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組多囊卵巢綜合征患者的治療總有效率 [例（%）]

2.2 計算兩組多囊卵巢綜合征患者治療、治療后的血清激素水平

如表2，兩組治療前血清激素水平（血清促黃體激素、血清促卵泡激素、睪酮、雌二醇）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的血清促黃體激素、血清促卵泡激素、睪酮和雌二醇均得到改善，觀察組均小于對照組，但是組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組多囊卵巢綜合征患者治療、治療后的血清激素水平 （±s）

表2 兩組多囊卵巢綜合征患者治療、治療后的血清激素水平 （±s）

組別 血清促黃體激素（U/L） 血清促卵泡激素（U/L） 睪酮（nmol/L） 雌二醇（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45）15．32±4．51 7．71±2．26 7．55±1．32 5．14±1．13 3．55±1．15 1．23±0．35 182．36±23．25175．62±15．32對照組（n=45）15．46±4．36 8．63±3．15 7．52±1．36 5．56±1．28 3．54±1．18 1．44±0．62 182．44±23．14178．47±16．51 t值 0．149 7 1．591 8 0．106 1 1．650 1 0．040 7 1．978 6 0．016 3 0．848 8 P值 0．881 3 0．115 0 0．915 7 0．102 5 0．967 6 0．051 0 0．987 0 0．398 3

2.3 計算兩組多囊卵巢綜合征患者治療、治療后的子宮內膜厚度

如表3，兩組治療前的子宮內膜厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的子宮內膜厚度均得到改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組的子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組多囊卵巢綜合征患者治療前、治療后的子宮內膜厚度（mm， ±s）

表3 兩組多囊卵巢綜合征患者治療前、治療后的子宮內膜厚度（mm， ±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=45） 3．31±1．25 8．96±2．05 15．785 3 0．000 0對照組（n=45） 3．36±1．28 6．28±0．78 13．067 9 0．000 0 t值 0．187 4 8．196 4 - -P值 0．851 7 0．000 0 - -

3 討論

多囊卵巢綜合征導致的病理機制為：無排卵、卵巢多囊樣變化、高雄激素血癥和稀發排卵等。近年來，女性該疾病的發病率不斷升高，主要由女性的生活方式和壓力增加導致[4]。多囊卵巢綜合征的致病原因眾多，并且病程時間長，治療難度大。在臨床治療中，需要重點調整女性的內分泌代謝情況，改善患者的激素水平[5-6]。

炔雌醇環丙孕酮片又稱為達英-35，為臨床常用避孕藥物，該藥物主要成分為炔雌醇（ethinyloestradiol）、醋酸環丙孕酮（cyproterone acetate），其中炔雌醇屬于雌激素的一種，能夠促進患者蛋白球與性激素之間的結合，提升結合率，炔雌醇和環丙孕酮可以更好地提升人體抗激素的效果，對于促黃體生成素的釋放具有明顯的抑制效果[7-10]。在口服治療后，可以降低身體中的黃體生成素水平，降低雄激素水平，以此改善月經稀發、肥胖和多毛的癥狀，有利于更好地維持患者的機體代謝水平[11-12]。為多囊卵巢綜合征患者口服炔雌醇環丙孕酮片，可以抑制促性腺激素的分泌，降低睪酮指標值[13-14]。

去氧孕烯炔雌醇片屬于復方制劑，又稱為媽富隆，同樣是臨床常用的避孕藥物，該藥物的主要成分為去氧孕烯（desogestrel）和炔雌醇，藥物可以誘導人體中的微粒體酶，增加性激素的清除率[15-16]。口服該藥物可以對垂體-性腺軸的排卵產生抑制作用，還可以增加宮頸的黏稠度[17-18]。多囊卵巢綜合征患者口服去氧孕烯炔雌醇片，可以降低患者體內的卵巢抑制素水平，促進卵泡成熟與發育，以此提升卵細胞受精率，改善胚胎種植效果[19]。

據本次研究結果顯示，兩組多囊卵巢綜合征患者的治療總有效率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療前和治療后的血清激素水平（血清促黃體激素、血清促卵泡激素、睪酮、雌二醇）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組的子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明炔雌醇環丙孕酮片與去氧孕烯炔雌醇片對多囊卵巢綜合征的效果相似，在治療有效率和血清促黃體激素、血清促卵泡激素、睪酮、雌二醇上無顯著差異，但是炔雌醇環丙孕酮片可以更好的改善患者子宮內膜厚度[20]。

綜上所述，炔雌醇環丙孕酮片與去氧孕烯炔雌醇片對多囊卵巢綜合征治療效果相似，但是炔雌醇環丙孕酮片可以更好的改善患者的子宮內膜厚度，可以在臨床上進行推廣與使用。