基于技能大賽的護理專業實踐教學改革探索

金 莉，姚文山

盤錦職業技術學院，遼寧 盤錦 124000

職業技能競賽是職業教育的創新，是高職院校技能展示的重要形式，是職業教育改革發展的重要抓手[1]。護理技能比賽一方面可以檢驗學生的實踐技能，另一方面高職院?？梢则炞C自身教學中存在哪些問題，然后以此為前提促進和優化教學改革，完善學生的專業技能。

一、高職護理專業實踐教學改革中存在的問題

（一）綜合性不足

護理技能操作是臨床護理工作的重要組成部分，是保證各項治療、護理措施順利實施的前提條件[2]。對于我國多數高職護理專業實踐教學而言，舉辦和參加護理比賽的主要目的之一是為學生提供更加真實的技術實踐過程。在此過程中學生擁有了把自己所學知識實際應用的機會。然而，從目前臨床實習中學生存在的問題來分析，高職護理教學的綜合性仍有所不足，仍需要加強學生的專業理論知識、實踐能力和職業道德等多方面的教學，讓學生具備判斷患者病情程度的能力，并能夠給予正確的處理。然而在此綜合能力的培養過程中，多數高職護理專業實踐教學中都存在一定的疏漏，很多學生的實踐能力不夠全面。造成此類情況的主要原因是教學方向和教學目標的模糊，沒有結合院校、學生、患者和醫療領域技術發展的多種元素制定具有針對性的教學新模式[3]。而且部分高職護理專業的實踐教學存在表面化的情況，如教學過于注重學生統一的操作手法和基礎技能，忽視了患者之間的差異性對護理造成的影響。因為患者的生活、工作環境和醫療環境的區別，會對護理操作的過程和方式方法造成一定的影響，教學對這一部分的忽視，也造成了護理專業學生實踐能力不足的結果。

（二）心理素質相關教學的不足

護理專業的學生，因為最終會直接面對患者，所學的實踐性技能與患者直接產生聯系，而不同患者的癥狀、康復狀態和結果會有較大的差異，加上工作的壓力，對其心理會造成一定的負面影響。而在實際的護理工作中，或多或少會出現突發狀況，所以對于護理專業的學生而言在心理素質方面也有較高的要求。同時，護理工作的環境具有特殊性，當護理人員長期處于充滿病痛和死亡的環境中，心理狀態會很容易受到負面影響。然而在以往的高職護理專業教學中，多數院校和教師越來越重視學生護理技能的實踐操作，但心理素質方面的培養卻有所輕視。心理出現問題，很容易影響護理人員的工作狀態。由此可見，將心理素質培養融入到實踐教學中，一方面可以令學生未來擁有良好而長久的工作態度，另一方面也有利于其在技能比賽中的臨場發揮。

（三）學生學習意識存在的問題

在高職護理專業實踐教學中，每一名學生所學習的理論知識、實踐技能基本相同，但最終的效果卻存在很大的差異，造成這一現象的主要原因是學生學習意識之間的區別。在這方面，大致可以把學生的學習意識分為積極、被動和消極三類：積極類的學生自身先天對護理知識較感興趣，教學中的專注度和集中力較強，課堂上的互動性與課后的自主學習也較積極，然而此類學生最少；被動類的學生在護理專業實踐教學中最多，此類學生在教學過程中的學習狀態較不穩定，往往需要依靠教師的督促管理才可以保持長久的集中力，獨自學習容易出現事倍功半的情況；消極類的學生則對學習較排斥，課堂上注意力容易被多種因素所干擾，學習護理知識往往是為了完成考試，課后無法獨自進行有效的自主學習。雖然護理知識相對簡單易懂，但因為學生以往生活環境和受教育經歷的不同，也就導致其學習能力和服務意識方面存在較大的差異。如果學校和教師忽視了對學生學習意識方面的培養，那么就無法督促形成良好的學習習慣和護理態度，從長遠的護理工作來看，教學沒有產生積極的影響。

二、高職護理專業實踐教學改革的重要價值

（一）教學改革的前提

對于高職護理專業教學而言，護理技能大賽是具有較高強度的實踐過程，在此過程中一方面可以檢驗學生護理技術的實際應用能力，另一方面也考驗了學生的臨場反應和心理素質。在此基礎上所進行的實踐教學改革，既可以促進學生護理專業能力和職業素質的提高，也可以完善自身的教學模式。在教學訓練和比賽的過程中，教師可以更加容易發現教學中存在的不足之處。同時通過不同參賽者之間的競技，也可發現自己學生存在的問題，并以此為基礎，做出更具有針對性和實踐性的教學改革[4]。

（二）教學改革的重要意義

高職院校的主要教學目標是培養一線技術人員，而伴隨著中國經濟、科技和文化的快速發展，醫療領域對高素質護理人員的需求越來越大，要求也越來越嚴格。在護理專業教學中，因為護理人員直接面對和服務的是人，因此不單要培養學生專業的護理技術，還要培養其護理意識，從而保障高素質的護理人才的培養。對于高職護理專業而言，技能競賽已經得到了廣泛的開展。在各種比賽項目發展演變的過程中，應要求護理人員對患者做到持續的、科學的和人性化的護理。從現階段的比賽成果來看，可以實現理論教學和實踐操作的有效融合，同時活躍了學生的思維，可以令護理知識離開課堂融入到學生的實際應用中。學生通過技能比賽還可以認識到自己的優勢和缺點，在提高了學習積極性的同時，亦可增強學生的自主學習意識。

（三）促進護理專業發展

在護理技能大賽過程中，該領域的專業人才、研究學者和教師們將會參與其中，首先提高了社會的關注度，可有效增強國內護理技術的發展。在以往的醫療教育和醫療行業中，對護理的重視度有所不足。然而在實際的醫療系統中，護理人員與患者的接觸頻率較高，其專業素質一方面影響了醫院或醫療機構的專業和服務質量，另一方面對患者和大眾的心理活動亦有一定的影響。

三、技能競賽引導高職護理專業教學改革的具體內容

（一）科學的教學改革規劃

在技能比賽前提下，高職護理專業的實踐教學改革要達到理想的效果，需要科學而全面地進行教學規劃，而這里的教學規劃則是由教學目標和教學評價兩部分組成。同時也需要充足的圖書館資源和網絡資源。

首先，高校護理專業實踐教學改革的目標可以按照時間的長短分為短期和長期兩方面：短期的實踐教學目標可以是在一次實踐教學中所要達到的效果，包括學生對護理技能的接受度、掌握度和學習積極性；長期的實踐教學目標則可以是在實踐教學改革一學期或一學年后所要達到的效果，包括學生護理技能的實踐能力、職業素養的轉變、對護理的認知等。同時需要注意的一點是，長期的實踐教學目標也就是最終目標，而想要實現最終的教學改革目標，則要保障短期教學的質量。

其次，教學評價要保證其全面，同時又可細分為兩部分。一是對課程設置和教師教學方法的評價。因為學生的學習和實踐教學過程的效果，或多或少會與預期存在一定的差異，所以要同步進行教學評價，及時發現問題。二是針對學生的綜合評價，改變以往單一化的評價模式，增加學生在實踐過程中的嚴謹性和安全意識。然后，校方和教師再以此全面而科學的教學評價為參考，進一步優化和完善護理專業的教學模式。

再次，校方可利用圖書館、網絡資源等途徑，查找、分析和整理護理專業教學課程改革的所有相關的資料，通過縱向和橫向比較，進一步完善改革的方向，保障實踐教學的整體質量。并根據現代市場所需和以技能比賽為前提，優化護理人才培養的目標和教學計劃，整合課程內容，精簡各課程之間的重復性內容，適當增加與技能大賽相關的實踐性護理教學內容，制定可實際實施的授課計劃，提高學生實踐能力。

（二）完善教學體系

首先，高職護理專業教學改革的第一步應提高重視度，構建系統而嚴謹的比賽體系。各級良性的競爭可以促進院校的護理技能競賽的發展，有效增強學生的臨床水平。每年4月是護理技能參賽人員的選拔月，需要通過護理人員的儀態、自我介紹和技能操作等綜合能力，選拔優質人才參加此后的比賽。因此，課程內容和實踐教學則需要以此為基礎進行調整，融入更多生活化和實際化的元素。特別是理論性的知識，應全面融入到實踐教學中，在學生的實際操作過程中同步進行理論知識的教授，令其可以在實踐中驗證理論，并以理論支持自己的實踐技能。以此實現由少數師生參與向全體師生參與轉變，達到了培養高技能、高素養護理人才的目標，全面優化高職護理專業的實踐教學。

其次，高職護理專業應及時調整基礎課程和所需的教學資源，教師在實踐教學中為學生模擬醫院真實的護理環境，激發學生的主體意識，并把技能競賽的規則和護理行業的準則滲透其中，逐漸培養其解決實際問題的能力[5]。同時，創建相應的競賽資源數據庫，然后把數據庫中相關的教學素材融入到實踐中，轉變傳統的教學模式。

再次，以往的高職護理專業實踐教學采用了“教師授課—案例講解—單項目考核”的方式方法。在技能大賽的前提下，需要引入更加多元化的教學內容，利用網路平臺，一方面可以將較抽象的護理知識變得具體、直觀和形象，另一方面也需要加強校方、教師和學生之間的交流與互動。因為網絡平臺擁有較強的互動性和自由性，學生可以打破以往學習受時間和地域的限制而隨時提問，亦可共同探討各種護理技能實踐的內容，開拓自己的思維和豐富自主學習的方式。

（三）結合崗位需求進行教學改革

第一，護理技能比賽的內容是以崗位需求為基礎，對患者進行長遠的、科學的和人性化的護理，因此相應的教學改革需要突出崗位需求。護理技能比賽可以說是醫院日常護理工作的縮影，是對護理人員技能要求和臨床需求的驗證，對高職院校護理專業實踐教學的建設具有明確的導向作用。通過對比賽規則的分析研究和對護理崗位的調查，校方可及時調整自己的課時安排和實踐內容，如：優化團隊合作的方式，加大醫療器材的投入量，同時對各個教學任務和比賽模擬進行合理的調整，讓學生對技能比賽提前有一個清晰的認識，增強其熟悉程度，進而鍛煉其心理素質[6]。

第二，教學改革應充分利用網絡資源。隨著互聯網技術的快速發展和該技術的全面普及，其已經成為了目前高職學生學習和生活的重要組成部分，而校方則可利用這一技術優化自身的實踐教學，豐富教學內容和教學方法。例如：關于網絡護理視頻的應用，可通過搜集相關的比賽資源和護理技能實際操作的視頻，讓學生快速對護理和比賽有一個直觀的了解，有效拉近了兩者之間的距離。在增強學生的判斷能力、臨床能力、溝通和團隊合作能力的同時，亦可提高其對護理的重視度。同時，護理比賽的機制應融入到實踐教學過程中的各個步驟，細化大賽每一個細節，保障實踐教學可覆蓋比賽的所有流程，進而確保學生保持積極的心態面對比賽。

第三，靈活使用“雙軌制”的職業教育模式?！半p軌制”起源于德國，是指讓學生每周有三至四天在相關企業進行實習，剩下一至二天在學校接受教學。與此同時需要注意一點，因為德國與我國的醫療體系、教育體系等存在一定的差異，在此前提下，我國高職護理專業的教學改革則需要結合自身的實際情況，如學生的實踐能力和護理水平、當地的醫療環境、院校的資源投入等，靈活使用這一教學模式。如：護理專業學習從二年級開始，每周有一到二天進行臨床見習，每一個月由內、外、婦、兒等科室輪換一次。同時由專業教師參與臨床帶教，讓學生對護理人員的工作環境有一個快速的了解，加強對護理技能的理解和掌握；亦可同周圍的醫療機構進行合作，比如安排學生到社區衛生服務中心或婦幼保健站進行見習，令其學習更加全面而實際。

（四）網絡平臺的合理使用

以往多數高職護理專業教學采用教師課堂授課、案例講解、單項目考核的方法，但隨著互聯網信息技術的快速發展，其優勢在教育教學領域越來越明顯，因此在傳統的教學模式基礎上，可以為學生搭建網絡學習平臺。目前很多護理專業的學生在學習上存在一個大難題，即：如何與教師進行合理有效的溝通。針對這一點，利用互聯網技術，可以為學生提供與教師交流的窗口。一方面，通過互聯網技術，改變了學生以往學習被時間和地域所限制的情況，教師可以更加自由地回答學生的提問，亦可查找相關資料后更加準確全面地為學生解答難題。另一方面，教師可以對學生的學習狀態和學習效果有個更加清晰的了解，以此更好地掌握教學動向，從而營造更加積極的學習氛圍。最后亦可將網絡平臺作為學生交流和分享護理知識的空間，定期開展主題討論，促進教學改革效果的提升。

（五）學生綜合素質的培養

在對護理技能比賽規則進行分析和研究的過程中發現，競賽的內容、流程、評分模式同臨床護理工作存在緊密的關聯。首先，人文關懷和溝通交流的得分近年來呈上升趨勢，為了體現臨床護理工作的“三貼近”（貼近患者、貼近臨床、貼近社會）原則，近幾年護理技能大賽更多的是使用標準化病人，所以在操作中要充分體現護士的人文關懷、溝通交流能力，盡力維護病人的權利和尊嚴[7]。在此基礎上，雖然護理技能實踐中的一些操作方式是嚴格規范并且統一化的，但隨著護理行業不斷進步和發展，以往單一的護理技能教學已無法滿足臨床護理工作的需求，比如單腔導尿管插入術、單側鼻導管吸氧法等。因此需要進行課程改革，將教學內容、競賽內容和評分標準融入到實踐教學中，以技能大賽的規定為中心點向教學內容拓展，培養學生護理技能的現代化和規范化，在保障其擁有熟練的操作流程時，培養學生具備合理的溝通和互動技巧。

（六）貼合實際的教學內容

護理技能比賽具有實踐性較強的特征，因此高職院校進行實踐教學改革時，應重視學生分析研究能力的培養，針對這一點在進行實踐教學時，可融入案例分析的內容。首先，案例的搜集要以教學的知識點為基礎，選擇典型的、具有代表性的病例，以此引導學生思考病因和相應的護理方法，進而令其對護理知識有一個更加深入和實際的認知。其次，在案例分析教學過程中，應讓學生對患者有一個全面的了解，包括：病因、身體免疫力、生活和工作環境以及有無過敏物質等，同時把護理所需的技能和難點綜合在一起進行教學，令學生對護理、患者和疾病之間的關系有一個清晰的認識[8]。再次，教師應充分利用典型案例鞏固學生所學習和掌握的實踐技能，強化復習的效果。而在以護理技能大賽為前提的條件下，教師所選擇的教學案例，一方面要符合比賽的性質，另一方面還要培養學生對護理知識的總結能力。針對這一點，教師教學過程中需要把同一種類的病例總結到同一個知識體系中，同時還要把不同病例中相同的護理方法總結到另一個知識體系中。以此令不同知識體系可以交叉運用相同的護理技能，進而完善實踐教學，令學生可以靈活運用自己所學的護理技能。

綜上，護理技能大賽是護理教學與臨床實踐有機結合的典范，是為學生提供開闊視野、展示才華的平臺[9]。護理技能在醫療領域中看似簡單，但從患者需求來分析必不可少，護理人員的綜合素養直接影響了患者的康復和體驗。而護理技能大賽以就業為導向，為護生以后的臨床實踐打下了堅實的基礎，不論是對護生綜合素質能力的提高還是對護理教育事業的發展都有著舉足輕重的作用[10]。因此護理院校應以護理技能大賽為抓手，進行科學的探索和實踐，實施教學改革，從而培養高素質護理人員。