臨床藥物治療學教學改革的思考與探索

王學富，吳繁榮

（安徽醫科大學，安徽 合肥 230032）

1 引言

臨床藥學專業的核心目標是培養以患者為本，且具有藥學服務能力的藥學臨床應用型人才。臨床藥物治療學是臨床藥學專業核心課程，集診斷學、內科學、藥理學為一體，為學生提供藥物治療和合理用藥的基本知識，對培養臨床藥學人才藥學服務能力具有重要作用[1]。該課程知識量大、內容廣、概念多，而且實踐性與應用性強。臨床藥物治療學的教學在我國醫藥院校開展時間相對較短，相關的教學方法、教學內容、教學設計等較為保守，無法滿足當前培養臨床藥學專業學生藥學服務能力的現實需求[2]。因此，結合人才培養目標，臨床藥物治療學的課程建設必須探索新的教學模式，提高教學效果，提升學生藥學服務能力。

2 臨床藥物治療學教學方法改革探索與實踐

2.1 優化教學內容

我院所用臨床藥物治療學教材為人民衛生出版社出版，李俊教授主編的《臨床藥物治療學總論》和張幸國教授、胡麗娜教授主編的《臨床藥物治療學各論》（上下冊）共3 本書，內容主要包括兩大部分，總論部分主要介紹與藥物治療相關的基本概念和共性規律，包括藥物治療的原則與過程、處方與患者依從性、藥物不良反應、藥物相互作用、特殊人群及遺傳多態性對臨床用藥的影響等內容；各論以常見病為綱，涵蓋了心血管、呼吸、消化、血液、內分泌、泌尿及自身免疫系統疾病等疾病的藥物治療內容，設置了72 個學時。面對內容多而課時少的客觀情況，需要優化教學大綱，對課程學習提出明確要求，對大綱中的教學重難點進行提煉，明確各章節知識點的“掌握、熟悉、了解”三個不同層次。在教學過程中，學生是學習的主體，學生在具體章節的課前自學、課堂學習和考核可直觀反映出各個知識點的學習掌握情況。因此，要及時了解學生的學習情況及其在學習中存在的問題，了解學生難以理解和掌握的知識點，結合學情有針對性地優化教學內容。課堂教學過程做到一般知識略講、藥物治療詳細講、重點難點突出講。通過教學內容的優化，做到詳略得當且重點突出，便于學生掌握關鍵知識點。

2.2 加強教學平臺和資源建設

信息化教學平臺和網絡教學資源可以突破課堂教學中的時間、空間、專業知識、互動缺乏等各種不利因素限制[3]。信息化教學平臺（如雨課堂及教學微信群等）具有編輯、上傳、推送文檔、圖片、視頻等功能，為學生答疑解惑提供便利。知識的可及性必將促進學生的學習熱情，視頻、音頻、圖畫、文字、動畫等可激發學生探究學問的樂趣。教師可以收集整合的網絡資源、教師自己錄制的視頻資源、在線開放精品課程資源、推薦書目以及前沿科技文獻等構建豐富的教學資源庫，為學生自學提供支撐。將課堂教學和信息化教學平臺相結合，積極構建內容豐富的教學資源庫并通過信息化教學平臺進行分享，調動學生自主學習的內在動力。

2.3 利用信息化教學平臺優化教學設計

（1）預習設計。利用信息化教學平臺把針對知識模塊或知識點的講解視頻等網絡資源以及預習題推送給班級學生，學生可以進行針對性預習并完成預習題，把沒有弄懂的知識點進行標記作為上課學習和討論的重點，充分發揮學生學習的自主性。教師通過后臺及時了解學生的預習情況及學生的薄弱知識點，有針對性地開展課堂教學。（2）學習設計。課堂教學環節首先圍繞難度較大、學生認為的重難點知識進行更詳細的針對性解答。教師在講解或和學生討論知識點后，進行多形式的隨堂測試，及時了解學生對知識的掌握情況，并分析答題情況，進行點評，以便學生理解和掌握知識及處理問題的方法。學生可根據聽課情況，向教師反饋疑惑不解之處和教學建議，以便教師及時解答其學習疑惑，并在后期教學中調整教學方案。（3）復習設計。課堂教學結束后，教師可通過信息化教學平臺對包括課堂簽到、答題數據、意見反饋等內容進行小結，了解學生學習的整體情況，評價教學效果；還可發布課后作業，要求學生在規定時間內提交作業，進行線上批閱；同時可以推送課堂內容的拓展資料，幫助學生加強知識鞏固和拓寬知識視野。

2.4 基于臨床案例綜合運用多種教學方法

授課教師收集并整理常見疾病的臨床典型案例，教學中將臨床藥物治療學的教學內容與臨床案例相結合，綜合利用多種教學方法進行教學[4]。我們收集安徽醫科大學附屬醫院的臨床典型案例，根據臨床藥物治療學的教學章節進行分類建庫。每個案例的內容包括案例介紹、疾病的診斷和治療、案例分析和討論等部分。在教學過程中，授課教師可以先重點講解本章的理論知識，再進行簡單的應用舉例，最后展示要重點分析臨床案例。在病例分析時，教師先進行案例和治療方案的介紹；學生根據課堂學習的理論知識對治療方案進行分析和討論；教師對學生的分析討論進行點評。授課教師還可以將臨床案例和設置的問題提前發布給學生，讓學生帶著案例和問題來學習理論知識，再讓學生進行病例分析和治療方案設計，最后由教師對其進行合理性評價[5]。具體實施步驟如下:（1）授課教師選擇典型病例并設置相關問題（包括治療方案的設計和不良反應的監測等）。（2）教師將病例以及設置的問題提前發給學生，要求學生在上課前熟悉病例及設置的問題，并查閱相關資料，為回答設置的問題和案例討論做準備。（3）授課過程中，教師將學生分成小組進行問題回答和案例討論，并對相關問題進行歸納總結。（4）最后教師對每組的問題回答和討論結果進行評價，指出不足并給出建議。另外，授課教師還可以邀請臨床藥師和臨床醫師帶著自己遇到的臨床真實案例來講授。臨床真實案例教學，有助于學生掌握疾病治療過程中分析診斷的思路和疾病治療方案設計的思路，培養學生臨床診斷和治療思維，提高學生對臨床疾病治療和學習臨床藥物治療學的興趣。

2.5 提高實踐課程比重

臨床藥物治療學是實踐性較強的課程，通過實踐課程讓學生親身體會藥學服務能力在職業中的重要性。實踐課程包括藥房藥師模擬、臨床醫師模擬和跟隨臨床藥師見習。（1）藥房藥師模擬。在藥房模擬實訓中，要求學生熟悉審核處方、調配處方、核對藥品并指導患者用藥等藥師的日常工作[6]。邀請藥房藥師現場進行指導。首先由學生扮演患者角色，觀察藥師如何進行日常工作，再與藥師互換角色，親身體驗藥師的工作。最優由藥師進行點評分析并進行打分，提醒注意事項，讓學生關注到藥房工作中的各項細節。（2）臨床醫師模擬。臨床藥學的學生應具有內科醫師的水平，要掌握常見病的診斷和治療方案。在臨床醫師模擬中，邀請臨床醫師進行指導。臨床醫師首先利用典型病例讓學生扮演病人，向學生展示如何進行診斷和制定治療方案。臨床醫師與學生互換角色，讓學生進行診斷和治療，并對學生診斷和治療過程進行指導和點評，幫助其理解醫師在疾病診斷和治療過程中的工作流程和工作思路。（3）跟隨臨床藥師見習。臨床藥師的工作內容主要包括查房、會診、治療方案評價、藥品不良反應監測等[7]。邀請臨床藥師作為指導老師，帶隊進行臨床查房、病例會診、治療方案評價等，為學生詳細講解工作思路和工作流程，提醒他們可能忽略的細節問題及應對解決的方法。在當天臨床工作完成后，臨床藥師可以布置臨床相關的實際問題，讓學生通過協作調研、咨詢討論等方式來進行解答。見習結束后，要求學生撰寫臨床見習報告，并且根據學生在見習中的表現進行評價。通過臨床見習傳授學生臨床藥學服務技能，促進學生對臨床藥物治療學理論知識的理解，調動他們學習專業知識和專業技能的積極性。

2.6 采用多元化考核形式

好的考核評價體系能有效調動學生學習的主動性，并能體現培養目標的引導性[8]。因此，學生學習成果的評價既要包括理論知識學習結果的評價，也要包括學生藥學服務實踐能力的評價。考核內容要涵蓋理論知識和實踐能力的考核，理論考核和實踐考核的比重要相當。為此，我們采取課堂提問、隨堂測試、處方分析、案例討論、課后作業、見習報告、期中期末考試等多種考核形式，減少死記硬背的知識點考核，突出分析應用能力考核。

3 結束語

臨床藥物治療學是臨床藥學專業的核心課程，以培養學生藥學服務能力為導向的課程建設已成當務之急。通過對教學內容、教學平臺和資源、教學設計、教學方法、實踐實訓、考核評價等進行全方位改革，優化課程建設，提高學生學習興趣，提升教學質量，鍛煉學生藥學服務實踐能力，培養出高素質臨床藥學應用型人才。