如何發(fā)現(xiàn)早期新生兒敗血癥

吳青媛

根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期新生兒敗血癥的發(fā)生率比較高，大概在20%～25%。敗血癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，病原體（主要為細(xì)菌，也可能是霉菌、病毒、原蟲等）入侵新生兒血液當(dāng)中，不斷生長、繁殖，并產(chǎn)生大量毒素，最終造成新生兒全身性的炎癥反應(yīng)。本病早期診斷困難，易誤診，如處理不及時(shí)，可導(dǎo)致敗血癥休克、多器官功能不全等，甚至危及新生兒生命。因此，本文主要闡述如何早期發(fā)現(xiàn)新生兒敗血癥，望引起廣大新生兒父母對該病的重視。

新生兒敗血癥的介紹

所謂的新生兒敗血癥，是指病原體進(jìn)入到新生兒血液循環(huán)中，并生長繁殖、產(chǎn)生毒素，進(jìn)而引起全身性的嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。革蘭氏陽性球菌敗血癥易發(fā)生遷徙病灶，革蘭氏陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克。當(dāng)敗血癥伴有多發(fā)性膿腫時(shí)，稱為膿毒敗血癥。具體來看，新生兒敗血癥主要有以下幾方面的危害：

首先，敗血癥通常是由于病菌感染引起的，比如金黃色葡萄球菌，會影響新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞，出現(xiàn)發(fā)燒、吃奶狀態(tài)不佳等，進(jìn)而嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育。

其次，引發(fā)化膿性腦膜炎?；純涸缙诔３霈F(xiàn)哭聲改變、尖叫、易激怒、易驚，隨即哭聲變?nèi)酰踔敛豢?，轉(zhuǎn)為嗜睡、嘔吐 （為噴射性嘔吐）、兩眼凝視或斜視、全身伴有抽搐等癥狀。

此外，如果新生兒存在敗血癥現(xiàn)象不及時(shí)就醫(yī)，可能還會逐漸出現(xiàn)皮下組織淤血、腹瀉、膿毒血癥等并發(fā)癥，甚至造成休克，危及新生兒的生命安全。因此，新生兒父母要對敗血癥保持高度重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免對孩子的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

早期發(fā)現(xiàn)新生兒敗血癥的方法

新生兒敗血癥是臨床一種比較兇險(xiǎn)的疾病，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能夠起到很好的效果。從早期臨床診斷經(jīng)驗(yàn)上來看，可把新生兒敗血癥的表現(xiàn)歸納為以下三個(gè)特點(diǎn)，分別是“三少”、“二不”、“一低下”。

所謂“三少”，顧名思義，就是新生兒表現(xiàn)為少吃、少哭、少動。和正常的新生兒用力吃奶不一樣，患敗血癥的新生兒吃奶不積極、力量欠缺、吃奶時(shí)間比較短等；哭鬧的次數(shù)也少，同時(shí)哭的力量存在著明顯不足；少動，就是動作少，且缺乏力量等。一個(gè)正常的新生兒，動作表現(xiàn)為屈肌張力高，動作有力。如將手指放在他的手心，他會緊緊抓住，而且四肢能自主出現(xiàn)活動。敗血癥的新生兒四肢及全身軟弱，將其上肢抬起后放下，不是表現(xiàn)為屈曲明顯的反應(yīng)，而是直接掉落下來，也不會抓緊你的手指，四肢很少活動。

所謂“二不”，指患敗血癥的新生兒體溫不升高、體重不增加。一般情況下，正常新生兒的手足溫暖，體溫正常，而患有敗血癥的新生兒手足冰冷，體溫明顯比較低。其次是體重不增加，即由于受敗血癥的影響，新生兒的體重并未按照預(yù)料中增長。例如，正常情況下，新生兒有生理性體重下降，在出生后3～4 d最明顯，但下降幅度不超過出生體重的10%，以后逐漸恢復(fù)，在出生后7～10 d恢復(fù)到出生體重，后續(xù)以每天持續(xù)增重的方式成長。而敗血癥的新生兒在體重本應(yīng)增長的期間，體重反而停滯不前，甚至有所下降。

所謂“一低下”，即反應(yīng)能力低下，或精神萎靡。正常的新生兒在受到刺激時(shí)，可做出適當(dāng)反應(yīng)，如微笑、注視、驚醒等。而敗血癥的新生兒表現(xiàn)為反應(yīng)能力低下、昏昏欲睡、精神差。

早期新生兒敗血癥的應(yīng)對策略

由于每一個(gè)敗血癥新生兒感染的病原體不同，因此療程、治療方案也是不同的。具體的應(yīng)對策略如下：

一般性治療

由于新生兒抵抗力低，細(xì)菌侵入后不會被局限在身體的某一部位，而是隨血流向全身蔓延，所以很容易引發(fā)敗血癥。一般情況下，對早期敗血癥新生兒需要實(shí)施靜脈補(bǔ)液，使得酸中毒和體內(nèi)電解質(zhì)失衡現(xiàn)象得到解決。同時(shí)，需要注重保暖、糾正低氧、維持血液循環(huán)，黃疸重者需進(jìn)行光療，以防核黃疸，休克患兒應(yīng)用血漿或白蛋白擴(kuò)容。

藥物治療

父母對新生兒敗血癥需要保持高度重視，如果發(fā)現(xiàn)新生兒有以上癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生一般會為患兒使用有效的抗生素，但療程較長，一般住院至少要幾周。為了避免敗血癥對新生兒產(chǎn)生影響，需盡早、足量使用抗生素。在具體應(yīng)用抗生素時(shí)，需警惕繼發(fā)真菌感染及腸道菌群紊亂，可預(yù)防應(yīng)用抗真菌藥物及口服益生菌。若確診真菌感染，可靜脈輸注抗真菌藥物，臨床常用有氟康唑。采用抗真菌藥物治療時(shí)，療程長，需注意肝腎損傷。此外，在治療過程中，當(dāng)患兒出現(xiàn)腦水腫引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，可使用脫水藥物進(jìn)行治療，如呋塞米、甘露醇等。

手術(shù)治療和其他治療

皮膚、呼吸道、消化道、泌尿道都可成為細(xì)菌侵入的門戶。早期新生兒敗血癥一般情況下不需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果出現(xiàn)感染時(shí)，可以使用手術(shù)方式清除被感染的組織。在其他的治療方式上，可以給予患兒免疫球蛋白，增加抵抗力；貧血嚴(yán)重時(shí)，輸注紅細(xì)胞加以糾正；同時(shí)做好局部感染灶的護(hù)理及治療等。

結(jié)束語

綜上所述，新生兒敗血癥的出現(xiàn)概率比較高，且與其他新生兒疾病相比，所造成的影響比較嚴(yán)重。因此，醫(yī)院、新生兒父母對該病都要保持高度重視。例如，孕婦產(chǎn)程過長，生產(chǎn)時(shí)非常困難，就有可能導(dǎo)致羊水被污染，使得胎兒患上炎癥，進(jìn)而發(fā)展成敗血癥。但同時(shí)要意識到，敗血癥的早期防治并不困難，預(yù)后較好。因此，對早期新生兒敗血癥要盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，使得每一個(gè)新生兒都能健康、全面地成長。