新生兒如何使用益生菌

張麗平

近期研究發現，腸道細菌定植從胎兒期已開始。腸道菌群的穩定對于營養代謝、藥物代謝、機體的抗菌保護、免疫調節與維持腸道的完整性至關重要。腸道菌群一旦失調，便會導致局部甚至全身系統紊亂或失衡。雙歧桿菌在新生兒期和嬰兒早期占主導地位，腸道菌群直至3歲時逐漸趨于穩定。新生兒腸道菌群的種類、數量受環境、分娩方式、胎齡、喂養方式、藥物應用等多種因素影響。比如相比剖宮產，自然分娩的新生兒腸道微生物菌群不論數量、多樣性更具優勢。相比足月兒，早產兒腸道微生物群數量更少，多樣化程度較低，且腸道細菌定植更慢。不同喂養方式對新生兒腸道微生物群的建立有一定影響。相比奶粉，母乳中含有多種低聚糖，有益于雙歧桿菌等益生菌生長，在新生兒腸道微生態的建立過程中起促進作用，所以無論是足月兒還是早產兒，均提倡母乳喂養。此外，母親在圍產期及新生兒使用抗生素，均可影響新生兒腸道微生物群的建立，甚至可使腸道菌群長期改變。總的來說，剖宮產、配方奶喂養、圍產期及產后應用抗生素等多種因素，均可影響新生兒腸道菌群的定植，導致腸道有益菌相對減少，有害菌相對增加，細菌多樣性降低。

益生菌制劑是指攝入適當劑量后能給宿主提供有益作用的活的微生物制劑，有明顯菌株特異性。目前，國內使用的益生菌有 20 余種，主要有雙歧桿菌、乳桿菌、酪氨酸梭菌、布拉氏酵母菌、腸球菌、地衣芽孢桿菌等。大量臨床研究表明，益生菌能夠發揮生物屏障、化學屏障以及免疫調節等多種作用。新生兒使用益生菌，目前主要用于治療腹瀉病、新生兒喂養不耐受、新生兒黃疸、新生兒壞死性小腸結腸炎及預防感染等。

但新生兒特別是早產兒，各器官功能發育不成熟，藥物在體內的代謝不同于其他年齡段的兒童，又該如何合理選擇益生菌呢？

新生兒腹瀉病

益生菌可使腸道pH值獲得局部改善，提高腸道對食物的消化能力，在一定程度上縮短腹瀉病程，降低腹瀉嚴重程度。

新生兒喂養不耐受

消化系統不完善、胃腸動力水平不足、腸道菌群定植等都可導致新生兒出現嘔吐、腹脹，甚至喂養困難等喂養不耐受表現。益生菌不僅可以改善腹脹與嘔吐等癥狀，還能夠幫助患兒恢復正常的營養吸收能力。這可能與益生菌能調節腸道蠕動，防止有害細菌定植，維持乳糖酶活性和降低腸道pH值有關。

新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒出生28 d內，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜黃染為特征的病癥。補充益生菌可以通過參與膽汁代謝、降低腸道中酶的活性、酸化腸道、促進腸蠕動等機制，促進膽紅素的轉化和排泄。多項研究表明，在綜合治療基礎上，益生菌治療可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續時間。

新生兒壞死性小腸結腸炎

新生兒胰液、胃液分泌較差，有利于胃腸道細菌繁殖；新生兒腸蠕動慢，病原菌可在腸道停留很長時間。益生菌可使胃腸道的pH值下降，對病原菌產生抑制作用，可預防新生兒壞死性小腸結腸炎。研究表明，早產兒聯合應用多種益生菌，能顯著降低新生兒壞死性小腸結腸炎發病率和病死率。

預防晚發型敗血癥

益生菌可促進消化道正常菌群定植，并幫助修復消化道損傷，增強消化道屏障和免疫功能，從而降低晚發型敗血癥的發生率。

目前，市場上的益生菌產品成分各異，臨床醫生選擇益生菌前需對其有效性進行評估。由于益生菌是活的微生物，并非對所有新生兒都是安全的，如有嚴重疾病、手術、免疫缺陷的新生兒使用益生菌可能發生益生菌相關性敗血癥；并且對菌株、劑量、應用時間、療程，以及遠期安全性仍需要大量研究。所以，高危新生兒使用益生菌前需謹慎評估利弊。

人體是一個可以自行生產益生菌的“大工廠”，吃進去的食物經過腸道消化、分解和發酵，可產生大量的益生菌群，且能自行調整菌群平衡。因此，健康新生兒一般沒有必要額外補充益生菌。如果需使用益生菌時，新生兒父母事先要咨詢醫生。醫生會根據新生兒的具體情況，選擇最合適的益生菌，做到嚴格把握用藥指征，確保用藥安全。此外要牢記，益生菌是藥品而非食品，切忌亂用，更不可長期服用。

如何給新生兒吃益生菌

部分家長反映，在給新生兒服用益生菌后，沒有見到太大效果。這可能與錯誤的喂養方式有關。

（1）對益生菌用量控制不合理。很多家長認為，我家寶寶比較小，使用的劑量不能太多，就會將益生菌說明書上的使用劑量減半，甚至僅給予1/3的量給寶寶服用。用量少了，相應的效果自然會有所削弱。

（2）服用方式錯誤。很多家長會用溫水去沖益生菌或是將益生菌放在奶里。不論是奶還是溫水，溫度多數情況下是在40℃左右，而益生菌在這個溫度下往往會被殺死。因此，一般建議使用常溫的水沖益生菌。還有部分家長先給寶寶喂半袋量的益生菌，余下的半袋留在下頓使用。這種做法也不正確。很多益生菌都是厭氧菌，若在拆封后未及時使用，會因接觸到空氣而死亡，導致效果進一步削弱。

（3）益生菌儲存不當。很多家長未冷藏儲存益生菌，甚至隨意放在太陽下曬。在這樣的存儲條件下，益生菌的效果往往會大打折扣。

為了使得益生菌發揮最大的效果，有幾點小技巧供家長參考：

（1）如果益生菌需要和奶一起喝時，可以先沖奶粉，放置到溫度降至37℃以下后，再加入益生菌；同時，一袋益生菌一旦打開，就要一次性吃完。

（2）最好是在餐后30 min服用益生菌。因為飯后的食物會在一定程度上消耗寶寶體內的胃酸，能夠為活菌順利抵達腸道提供有利的條件，從而更好地發揮效果。

（3）沖調好益生菌后，需立即給寶寶服用，且不能與抗生素一起吃。一方面，益生菌接觸氧氣后會死亡；另一方面，抗生素會將有害菌和有益菌一起消滅，影響使用的效果。

此外，還有很多新手媽媽存在這樣一個疑惑：我家寶寶才出生幾個月，胃腸道特別嬌嫩，還需要補充益生菌嗎？

胎兒從脫離母體那一刻起，隨著外界環境和喂養方式的影響，新生兒腸道中就開始進入各種各樣的菌群，尤其是吃不上母乳和剖腹產的寶寶，其腸道免疫功能相對比較脆弱，需要服用益生菌調節腸道菌群。