大面積燒傷患者的護理

張玲

燒傷是日常生活中常見的意外傷害。若是淺度小面積燒傷，屬于皮膚淺組織損傷；若燒傷面積大，深度到達某種程度后，就會由量變轉為質變，嚴重情況下還會引發全身性感染。那么，如何對大面積燒傷患者進行有效護理呢？

什么是大面積燒傷

一般情況下，由熱水、蒸汽燙傷、火焰和化學燒傷等因素所致燒傷，其面積超過全身組織的60%，就稱為大面積燒傷。

造成燒傷的常見因素

高溫

皮膚一般只是人體高溫燒傷的一部分，皮下組織也可能會被燒傷。在嚴重的情況下，即便皮膚沒有燒傷，內部的器官也會燒傷，如飲入非常燙或腐蝕性液體，會灼傷人體的食管和胃。

此外，若在建筑物火災中吸入了大量的煙或熱空氣，也會導致肺部燒傷。如果燒傷嚴重，血管中的液體就會滲出，導致組織水腫。特別是大面積的燒傷，血管的滲透性會變得異常，進而丟失大量的液體。

電灼傷

接觸帶電體，人體皮膚的電阻非常高，會產生大量電能，并轉換為熱量，導致表面燒傷。大部分的電灼傷都會嚴重損傷皮下組織。

化學燒傷

這種燒傷主要是指刺激性、有毒化學物質所致的大面積燒傷，如強酸、強堿和芥子氣等。一般情況下，化學燒傷會導致組織壞死，在燒傷的幾小時內還會慢慢擴展。

燒傷的緊急處理

首先需要將燒傷部位用自來水及時沖洗，時間一般為20 min左右。患者在用自來水進行沖洗時，水流不可太急，主要是因為水壓太高會影響到傷口。若燒傷部位存在衣物，需要經過涼水沖洗后，用剪刀將衣物慢慢剪開，不可以直接拉扯，避免燒傷部位皮膚脫落影響傷口。在完成此操作后，需要將傷處放在涼水中浸泡30 min。最后，需要用干凈的毛巾將傷口包住，預防傷口感染。

治療

一般燒傷休克情況穩定后，需要盡早清創，可外用京萬紅、美寶、生長因子等藥物進行治療；在抗休克期間，定期更換無菌敷料。除了暴露患者的面部，要對其軀干四肢應用無菌敷料進行覆蓋。48 h后才可以翻身，處理以及烤干創面，減少感染等情況的發生。對于大面積焦痂患者，要早期進行切痂植皮，以預防敗血癥。對還沒有切痂的創面，需要時刻保持其干燥性，全面檢查是否存在痂下積膿，保證引流的有效性。

如果已經出現敗血癥，一定要慎重考慮是否需要進行切痂手術。同時，還要衡量患者的手術耐受性，找準感染的病灶，提高治療效果。對于深Ⅱ度燒傷以及合并敗血癥的患者，要采取措施清除痂皮，促進引流和半暴露有效結合，并應用抗菌藥物。對于感染的肉芽創面，在治療中要預防長時間受壓，定期檢查，及時處理異常情況，改善預后。

護理措施

（1）保護創面，預防感染。通常選用滅菌的生理鹽水對創面進行沖洗，拭去上面的粘附物，時刻保持創面的清潔。對于壞死的組織，需要結合具體情況，及時進行清理。要想預防創面受壓，需要每2 h進行1次體位的更換。床褥需要定時高壓消毒；清除創面的滲液，以保證創面無菌。如果患者的體溫持續升高，創面出現持續性跳痛，或有煩躁情緒等，需及時檢查，觀察患者創面變化，記錄色澤與滲液情況。

（2）做好日常保暖。由于大面積嚴重燒傷患者的熱量會流失，所以病房溫度一定要適宜，注意保暖。此外，患者要適當活動，處于去枕平臥位；護理人員應定期幫助患者翻身，時刻保持創面干燥。

（3）保持患者的呼吸道通暢。燒傷患者經常存在吸入性損傷，所以在患者的床邊需要備好氣管切開包、吸引器等設備，必要時還需給予持續性的低流量吸氧。

（4）記錄出入量。患者在燒傷后的48 h內，需要分別進行第一、第二個24 h的相關總結，且每8 h需要總結1次，對膠體和水分的輸入量進行有效記錄。

（5）營養與飲食護理。鼓勵與協助患者正確進食，并結合不同階段的病情變化對飲食結構進行優化。大面積燒傷患者滲出的液體多，能量消耗大，且蛋白質的消耗也會增多，需要及時給予高蛋白和維生素，多吃容易消化的飲食。對于燒傷面積為5%～70%的患者，每天需要補充蛋白質大約為2.0～2.5 g/kg；如果燒傷面積大于70%，需要補充2.5～3.0 g/kg的蛋白質。

當燒傷患者口渴時，不能單純補水，還要適當給予補液鹽等。不可以吃辛熱助火之類食物，如辣椒、洋蔥和胡椒粉等，主要是因為燒傷患者火毒內盛。更不能吃油炸、煎烤等食物，以免引起消化不良。

（6）心理護理。根據燒傷患者在不同治療階段的病情變化及心理狀態，對其進行心理評估，及時給予心理干預。燒傷后，患者會出現疼痛、水腫等癥狀，再加上新生皮顏色會改變、疤痕增生，這些因素會導致燒傷患者產生煩躁、恐懼等多種不良情緒。這就需要護理人員及時開導，耐心解釋燒傷的恢復過程，展示搶救成功的案例，以減輕燒傷患者心理壓力，提高臨床治療效果。

（7）注意抗菌藥物的合理應用。燒傷最常見的并發癥就是全身感染，所以要合理應用抗菌藥物。在通過藥物控制感染的同時，要保持引流的通暢性，盡早清除痂或壞死組織，及時進行皮膚移植，從而降低全身性感染的發生率。

總而言之，為強化對大面積燒傷患者的治療效果，還要進行有效的護理干預。通過調整飲食結構、養成良好的生活習慣、消除不良情緒、加強對感染的預防，促進燒傷患者疾病的恢復。