如何根據(jù)骨折分類選擇治療方法

吳黎明

骨折是一種常見的外傷疾病，會使得局部軟組織出現(xiàn)腫脹，并伴有明顯的疼痛。骨折類型分為多種，不同骨折類型有不同的處理方式。

骨折的分類及治療方法

治療骨折時，應先明確骨折位置，通過分析骨折的種類，采取最佳的處理方法。目前，對骨折的分類主要有三種，即骨折的嚴重程度、骨折前骨組織的狀況、骨折與外部是否連通。

骨折程度分類

根據(jù)患者骨折的程度，可以分為完全性骨折與不完全性骨折兩種。

完全性骨折

完全性骨折是指患者的骨頭完全斷裂。通常是由兩根或更多的斷裂所造成，包括橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折。

對于完全性骨折，要考慮到骨折是否穩(wěn)定、存在移位，在采取針對性的處理。對于沒有移位的完全性骨折，一般可以采用石膏托、夾板、下肢骨牽引等方法，定期進行X光片檢查，確定骨折移位和愈合狀況。在治療過程中，可以服用一些中藥，如傷科接骨片、傷骨傷痛膠囊等，具有活血化瘀、促進骨折愈合的作用；同時還可以通過局部理療來改善血液循環(huán)，使腫脹消失，去除外固定后，還要進行適當?shù)目祻凸δ苠憻挕Ｈ绻霈F(xiàn)移位，手法復位存在困難或者是不穩(wěn)定型的完全性骨折，要根據(jù)骨折的位置、類型，選擇合適的外科手術固定方法。術后恢復一段時間，再進行康復功能鍛煉。

不完全性骨折

不完全性骨折是指患者發(fā)生骨折，但骨頭沒有完全斷裂，還存在一定的連接。主要出現(xiàn)在顱骨、肩胛骨等部位。

不完全性骨折患者如果局部有明顯的疼痛，可口服尼美舒利、布洛芬緩釋片等消炎止痛藥；還可以口服三七膠囊、傷科接骨片、骨肽片等促進骨折愈合。平時要多休息，避免再次受傷，要定時檢查骨折的愈合情況。

骨折前骨組織情況分類

骨折前骨組織情況能夠直接反映患者骨折的原因，從而為醫(yī)生提供治療的依據(jù)。其骨折類型分為外傷性骨折與病理性骨折。

外傷性骨折

外傷性骨折主要是由于暴力原因，導致正常骨骼的斷裂、斷裂、凹陷等。如果骨頭沒出現(xiàn)脫位，可以采用簡單的手法復位；如果出現(xiàn)脫位，在進行復位的同時，應使用石膏、繃帶等固定支架進行固定，避免患者移動造成二次傷害。

病理性骨折

病理性骨折和普通骨折不一樣，患者在骨折前，骨頭內(nèi)部組織結構已經(jīng)發(fā)生病變，骨頭的硬度沒有健康骨頭那么結實，在輕微的外力作用下就容易骨折。

病理性骨折要根據(jù)原發(fā)性原因進行干預，并采取相應的抗骨質疏松措施。同時，需要注意局部的養(yǎng)護，如補充鈣劑、維生素D等，以提高骨骼的密度，促進骨骼的新陳代謝。此外，進行相應的理療可促進血液循環(huán)，改善患者骨質。

骨折是否與外界聯(lián)通分類

骨折與外界聯(lián)通情況會直接影響到醫(yī)生治療措施的制定。其可分為開放性骨折與閉合性骨折。

開放性骨折

開放性骨折是指由于骨折部位周圍的皮膚或黏膜受到損傷，完全暴露在空氣中。由于此類骨折很容易導致各種感染，所以首先要盡快處理傷口，讓傷口迅速愈合，以避免因感染誘發(fā)炎癥。具體做法是，用生理鹽水清洗傷口2～3次，再用消毒紗布包扎。如果有很嚴重的問題，可用消毒紗布輕輕擦拭，然后用生理鹽水沖洗傷口；也可用絡合碘直接沖洗消毒，或用紗布沾濕，涂抹在傷口表面。其次，要及時止血。受傷后要及時判斷出血情況，采取有效的臨時止血措施。對于一般的開放性傷口，要用消毒紗布或干凈的布條對傷口進行加壓包扎。動脈血管有不連續(xù)性出血，也要進行包扎，以減少出血。

閉合性骨折

閉合性骨折指骨折部位的周圍皮膚和黏膜未受損傷，沒有直接與空氣接觸。因為這些骨折未與外部環(huán)境直接接觸，所以無需考慮外部環(huán)境的污染。

如果是閉合性骨折，可以先拍X光片檢查。如結果顯示為線狀骨折，或只是略微錯位，可采取保守治療，做石膏外固定，臥床靜養(yǎng)。在臥床時，要把骨折部位抬高，這樣可以起到消腫和防止血栓形成的作用。定期進行 X線檢查，如骨折不會發(fā)生進一步偏移，就可拆除石膏靜養(yǎng)。閉合性骨折移位嚴重，需要進行外科治療。在手術前要做消腫處理，避免術后出現(xiàn)皮膚壞死，促進創(chuàng)口的愈合。

骨折患者有哪些手術方法

骨折手術治療的方法主要包括閉合復位法和手術切開復位法，可根據(jù)不同的癥狀及嚴重程度進行選擇。

閉合復位

閉合復位指的是在手術的過程中不需要切開骨折部位。另外，骨折的位置如果不是很嚴重，可以用克氏針插入固定骨折部位。因此，封閉復位采用了內(nèi)固定。總的來說，能減少過度的骨折剝離，促進骨折部位的生長；同時避免大面積疤痕，對骨折部位不會造成嚴重的變形。當前的復位內(nèi)固定主要有兒童用彈性髓內(nèi)針復位、髁上位復位。

切開復位

骨折切開復位術是通過外科手段，直接切開骨折位置，進行矯正、復位；同時，根據(jù)不同的骨折類型，選擇合適的內(nèi)固定材料，將其固定在原位，即內(nèi)固定。通過手術器械對患者骨折部位的骨頭直接進行復位，可以實現(xiàn)對骨折的解剖復位。解剖學復位對于一些骨折（如關節(jié)內(nèi)骨折），能盡可能保持全部或部分功能，避免患者術后出現(xiàn)骨關節(jié)活動異常等情況。對于一些骨折患者，第一時間就進行切開復位手術內(nèi)固定，骨折愈合速度快，既有利于術后及早進行功能鍛煉，又能降低并發(fā)癥。此外，還可促進骨折末端的供血和骨折愈合，達到治療和功能恢復的目的。這種方法已在肢體長骨骨折中得到了廣泛的應用。

骨折手術治療后的注意事項

骨折術后患者需要注意的方面：

（1）保持良好的體位。患者在術后一段時間內(nèi)，骨折的部位不可以亂動。

（2）注意飲食。患者術后要加強飲食，以有利于病情的康復。前期最好吃一些容易消化、清淡的食物，讓腸胃功能得到充分的恢復；不要吃辛辣刺激的食物，否則一方面會對胃腸道有一定的刺激，另一方面不利于傷口的愈合。

（3）術后要進行適當?shù)倪\動。但運動不能盲目，要聽從醫(yī)生的指導，循序漸進。早期進行康復運動可預防并發(fā)癥，促進血液的循環(huán)，同時有助于提高胃腸道功能。