產后出血為哪般

朱娜

據統計，2019年，我國產科出血占孕產婦總死亡原因的6.9%；按照孕婦和產后大出血的比率計算，產后大出血占孕婦死亡原因的1.9%。

什么原因引發產后出血

按照WHO的定義，產后出血是指新生兒娩出后，陰道出血超過500 ml（陰道生產）。原因大致可以分以下幾類：（1）高危人群，即大齡產婦；（2）妊娠期患有妊娠期合并癥或孕前有基礎疾病；（3）子宮收縮乏力 、胎盤因素 、軟產道損傷和凝血功能障礙。

高危人群

大齡產婦一直都是產后出血的高發人群。過去的高剖腹率，出現了大量的疤痕子宮女性患者。而“三孩”政策實施后，仍處于生育年齡的疤痕子宮患者再次懷孕，正常的肌肉細胞會被膠原蛋白所取代，易出現收縮無力的情況。此時，傳統的子宮推拿或宮縮劑并不能起到很好的止血效果。所以，高齡產婦在妊娠期要注意自身保養和監測。

妊娠期合并癥

包括妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、妊娠期貧血、妊娠期心臟病、妊娠期肺病、妊娠期肺結核和妊娠期慢性腎炎等，會對產婦和胎兒造成嚴重的不良影響。

妊娠期高血壓

妊娠高血壓（妊高癥）是妊娠期婦女的一種特殊病癥。按照病情輕重分為輕度、中度、重度。妊娠高血壓會引起孕婦體內的小血管痙攣，使整個機體系統的血液循環變得緩慢。妊娠高血壓引起的產后出血非常嚴重，所以孕婦要注意血壓變化，定期去醫院做檢查，必要時提前住院干預治療。

妊娠期高血糖

孕期高血糖是妊娠期常見的并發癥，不僅會引發孕婦糖尿病代謝紊亂、酮癥酸中毒，還會導致巨大兒，使得孕婦難產，出現產道損傷。所以，懷孕期間發現血糖高，要注意飲食和藥物調理，這樣才能減少血糖對生產的影響。

其他類型的妊娠期疾病

妊娠期心臟病、妊娠期肺病、妊娠期肺結核、妊娠期慢性腎炎、妊娠期貧血等，都會對生產過程中的產婦造成嚴重影響。尤其是妊娠期貧血嚴重的產婦，不僅感覺疲憊，沒有力氣，延長生產的時間，貧血還會影響到腸道和子宮的動力，導致子宮收縮無力。此外，產婦在生產過程中大量失血，會導致原有的貧血加重，甚至引發休克、凝血功能障礙、大出血等。

胎盤因素

產后出血有胎盤部分剝離、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留等，所以助產士要注意檢查胎盤和胎膜是否完好。胎盤粘連是指胎盤完全或部分附著在宮壁上，不能自行脫落。多次人工流產容易造成子宮內膜損傷、子官內膜炎等，所以在生育前要盡量避免多次人工流產，或者采取積極的預防措施。

軟產道損害

如果胎兒過大、宮縮過強、陰道助產不當、分娩時不能正確地保護會陰，都有可能導致產后出血。所以，應選擇正規、有急救設施的醫院進行生產，防患于未然。

陰道壁血腫

分娩時由于第二產程時間延長 ，產道受壓時間超過預期，靜脈回流速度受到障礙 ，容易形成陰道壁血腫。此外，分娩時間過長，可能造成產道深處血管壁撕裂 ，嚴重者會因自發性破裂產生血腫 ，甚至因失血性休克而危及生命。 陰道壁側裂傷口縫合時，未充分考慮斷裂的血管回縮，未按要求縫到頂端或縫線沒有拉緊、縫合針來回穿過較大靜脈等，都易導致產道發生血腫，可表現為陰道部位出血量多、顏色鮮紅，肛門墜脹等。

宮頸裂傷

宮縮強度過大、宮縮頻率過高；接產者違規操作，宮口未開全就用行產鉗或臀牽引提前進行分娩；巨大兒使宮頸超長伸展，產道預備不充分，間接致使宮頸面裂傷。產程耗時延長，宮頸未開全指，胎盤壓迫宮頸時間過長，宮頸組織易產生水腫 、缺血，彈性減弱，進而出現裂傷。此外，宮頸手術時也可能會因宮頸狹窄、不易擴張而發生撕裂。

凝血機能失調

如果是由于其他一些疾病引起的凝血機能失調，比如血小板減少癥、血友病等。應做好孕前和妊娠期間的健康管理，及早進行產前檢查。如果發現不適宜妊娠的情況，應早期終止妊娠。

做好心理護理

分娩前心理護理非常重要。大多數產婦由于缺乏經驗，對出血存在過度恐慌心理，此時護理人員應做好鋪墊解釋工作，減輕其心理負擔。對子宮手術切除的病患，護理人員應敏銳地觀察其情緒變化，耐心解釋生命與子宮誰更重要；同時，做好家屬的心理護理工作，要求其協助醫護人員做好產婦的心理疏導。

產后出血的處理

在懷孕期間注意預防貧血，可以大大減少產后出血的發生率。如果發生出血，要準確判斷出血量，出血原因，并根據病因進行治療。比如子宮疲乏，可通過按摩子宮、使用宮縮藥來增強宮縮；胎盤、胎膜不全，應立即清宮；傷口要盡快縫合、止血；如果是凝血功能不全，要及時補充凝血因子。

產后出血對產婦的影響與其自身狀況有很大關系。假如孕婦身體素質好，經治療后不會有太大的影響。若在短時間內大量失血，且孕婦本身有貧血或凝血功能障礙，可能會出現頭暈、心慌、四肢冰冷、休克等癥狀，甚至危及生命。所以，要加強產后出血的提前篩查、預防，一旦發生產后出血，能及時快速處理。

產后出血的護理

做好產前檢查和懷孕保健，如果有血液系統疾病或其他情況不適合懷孕的婦女，應該在懷孕初期就開始告知醫生，必要時停止妊娠。待產期間要注意產程的變化，如果有子宮收縮乏力，要及早進行干預，以降低出血。避免暴力引產造成產道撕裂。一般情況下，子宮收縮乏力引發的出血通常為大出血，容易產生休克。意外發生時，護理人員應保持鎮定，對患者采取全身保暖、制氧機吸氧、積極引導子宮修復操作；同時報告主治醫生，確保搶救工作的有序進行。快速查驗產婦血型，采配血，迅速建立靜脈通道，以最快的速度補足失血。期間時刻觀察產婦的脈搏次數、 血壓變化、呼吸順暢程度和子宮恢復情況，精準測量出血量大小，認真做好特殊護理記錄報表。待出血和休克控制好后，安慰產婦按時休息，鼓勵并幫助其進食。時刻觀察產婦的出血情況，尤其是產后2 h內的出血狀況。待產婦情況回歸正常后，方可送回看護病房，并叮囑督促其按時排空膀胱尿液，防止膀胱腫大而影響子宮收縮頻率。產后24 h內，密切注意產婦情況。產褥期囑咐產婦要保持外陰清潔，防止感染；做好營養搭配，以糾正貧血。術后要注意陰道出血量，檢查傷口有無破裂、陰道血腫。在產褥期不能同房，要注意會陰的清潔。

小結

臨床有很多情況會造成產后出血，所以首先要加強備孕期間的身體檢查，及早發現不利于妊娠的早期癥狀。懷孕期間，注重定期產檢，發現問題及早干預，降低產后出血的風險。