認知訓練聯合綜合康復治療對病毒感染的療效分析

王維娜 羅娜

摘要：目的 研究病毒感染和黃疸性損害導致聽力受損患兒在治療期間接受認知訓練聯合綜合康復治療的臨床價值。方法 選擇2019年1月～2022年6月在醫院接受治療的病毒感染和黃疸性損害導致聽力受損患兒80例，根據治療方法的不同分成對照組、治療組，每組40例。對照組接受綜合康復治療，治療組接受認知訓練聯合綜合康復治療，對比兩組治療效果、聽力相關指標、心理狀態、認知功能、不良事件發生情況。結果 治療組聽力損傷治療總有效率高于對照組，適應性發育商改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組氣導閾值和骨導閾值均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組認知功能、HAMD、HAMA評分均較治療前明顯改善，且治療組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組不良事件發生7例，治療組僅發生1例不良事件，觀察組不良事件發生率2.50%明顯低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 病毒感染和黃疸性損傷導致聽力受損患兒在治療期間接受認知訓練聯合綜合康復治療，能夠改善聽力功能，保持良好心態，提升認知能力，減少不良事件的發生，使治療效果提高。

關鍵詞：病毒感染；黃疸性損傷；聽力受損；認知訓練；綜合康復治療

各種原因導致的新生兒嚴重性黃疸、先天性巨細胞病毒、風疹病毒感染等，均會對新生兒的聽神經功能造成一定程度的損傷，感音神經性耳聾屬于該類病變的狀態特征性表現。如果在發病后沒有及時采取積極手段進行治療，會對患兒的認知能力、運動能力、語言功能的發育造成嚴重的不利影響，最終使患兒的日常生活和社會工作能力受到嚴重損害[1～3]。本研究主要目的在于探討病毒感染和黃疸性損害導致聽力受損患兒在治療期間接受認知訓練聯合綜合康復治療的臨床價值。

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2022年6月在醫院接受治療的病毒感染和黃疸性損害導致聽力受損患兒80例，根據治療方法的不同分成對照組和治療組，每組40例。對照組：男22例，女18例；月齡1～16個月，平均（3.4±0.5）月；患病時間1～9個月，平均（2.4±0.7）月；單側耳聾7例，雙側耳聾33例；早產兒14例，足月產26例。治療組：男性24例，女性16例；月齡1～19個月，平均（3.5±0.4）月；患病時間1～8個月，平均（2.6±0.7）月；單側耳聾9例，雙側耳聾31例；早產兒17例，足月產23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組接受綜合康復治療；治療組接受認知訓練聯合綜合康復治療。

1.2.1 綜合康復治療

（1）針刺治療：取穴耳門、聽宮、聽會、翳風、神門、內耳、外耳等，采用酒精或絡合碘對針刺穴位實施常規消毒處理，選用一次性無菌針灸針進針，運用平補平泄手法，確定得氣之后留針15 min，每周6次，1個月為一個療程。（2）聲頻共振耳聾治療儀治療：采用醫院現有的聲頻共振耳聾治療儀實施治療，幫助患兒取舒適的側臥位，使患耳保持向上狀態，采用無菌注射器將0.5 ml的丹參注入到外耳道中，治療儀副極板與枕下臉頰處保持貼緊狀態，聲頻發生器放置在患兒耳道的內部，根據實際需要選擇治療頻段和強度，每天1次，每次25 min，每周6次，以15次作為一個療程。（3）鼠神經生長因子治療：將濃度為9000 IU/20 μg的鼠神經生長因子，采用2 ml注射用水進行溶解，隨后通過肌注方式給藥，隔日用藥1次，以4周為一個療程。上述治療均進行3個療程。

1.2.2 認知訓練

通過面對面的方式呼喚患兒的乳名，同時采用各種頻率的鈴聲、喇叭聲、顏色鮮艷的聲樂玩具進行刺激，每周進行3次訓練，每次20 min，建議實施家庭同步訓練。

1.3 觀察指標

（1）聽力損傷治療效果及適應性發育商改善效果；（2）治療前后聽力相關指標、心理狀態、認知功能評分；（3）不良事件發生情況；（4）聽力水平復常和住院總時間。

1.4 評價方法

聽力損傷治療效果：臨床治愈為ABR聽閾達到30 dB以下，并引出V波；顯效為ABR聽閾下降30 dB以上；有效為ABR聽閾下降未超過30 dB；無效為ABR聽閾未發生明顯改變，或病情進一步加重[4]。適應性發育商改善效果：顯效為患兒DQ水平提高15分以上，或DQ達到85分以上，且適應能力正常；有效為患兒DQ水平提高5分以上，但未達到15分；無效為患兒DQ水平提高不足5分[5]。認知功能：采用MoCA評分評價，包括注意、語言、定向等8個方面，最高30分，分數高說明認知能力強[6]。心理狀態：采用HAMA和HAMD量表評價，包括14個問題，每題0～4分，分數高則說明心理問題嚴重[7]。

1.5 統計學處理

以SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組聽力損傷治療效果比較

治療組聽力損傷治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組適應性發育商改善效果比較

治療組適應性發育商改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后聽力相關指標比較

治療前，兩組氣導閾值和骨導閾值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組氣導閾值和骨導閾值均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心理狀態、認知功能評分比較

治療前，兩組認知功能、HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組認知功能、HAMD、HAMA評分均較治療前明顯改善，且治療組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組不良事件發生情況比較

對照組不良事件發生7例，治療組僅發生1例不良事件，觀察組不良事件發生率2.50%明顯低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

病理性黃疸和宮內感染巨細胞病毒屬于目前臨床上公認的導致腦癱合并聽神經通路損傷發病的高度危險影響因素[8～9]。腦干聽覺通路對膽紅素的毒性作用的敏感度相對較高，腦干部位的聽神經受到累及的可能性最大[10]。在病情出現的早期階段，對巨細胞病毒感染進行干預，可使聽力損傷的發生率顯著降低，且視覺缺陷、腦性癱瘓、智力低下等相關并發癥及不良反應的發生率可明顯降低，不會對生長發育過程造成不利影響。爭取及時發現病理性黃疸和病毒感染患兒的聽力障礙，并及時采取有效措施進行干預，能夠獲得更加理想的語言能力，使智力水平免受損傷[11～12]。通過各種頻率聲音所產生的刺激，使用耳聾治療儀、鼠神經生長因子，同時實施中醫耳穴針刺治療，可以達到疏通耳部周圍經絡的效果，改善耳部的血液循環功能，對耳的毛細胞和聽神經的修復產生積極促進作用，顯著提升聽力水平[13]。中樞神經的可塑性是認知訓練治療的理論基礎，根據智測結果安排個體化方案對患兒實施認知訓練，能夠促進腦細胞功能重建，使認知能力在短時間內得以恢復，幫助改善聽力功能。

本次研究結果顯示，治療組聽力損傷治療總有效率高于對照組，適應性發育商改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組氣導閾值和骨導閾值均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組認知功能、HAMD、HAMA評分均較治療前明顯改善，且治療組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組不良事件發生7例，治療組僅發生1例不良事件，觀察組不良事件發生率2.50%明顯低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明病毒感染和黃疸性損傷導致聽力受損患兒在治療期間接受認知訓練聯合綜合康復治療，能夠改善聽力功能，保持良好心態，提升認知能力，減少不良事件的發生，使治療效果提高。

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