靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果及安全性分析

劉俊茹

摘要：目的 評定靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果以及安全性。方法 擇取2021年1月～2022年6月全身麻醉手術患者100例，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組患者予以靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉，對照組給予同等劑量生理鹽水。比較兩組麻醉藥物（異丙酚、芬太尼）應用劑量、麻醉效果、應激指標（皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素）水平、鎮靜效果、血流動力學指標[腦電雙屏指數（BIS）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）]。統計兩組不良反應（血壓異常、肌肉顫動、呼吸抑制、惡心嘔吐）發生情況。結果 試驗組芬太尼、異丙酚應用劑量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組清醒時間、麻醉時間、拔管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組麻醉后皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均高于麻醉前，但試驗組皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組給藥后5 min、10 min的鎮靜評分均高于麻醉前，試驗組給藥后5 min、10 min鎮靜評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。麻醉后5 min、10 min兩組BIS、DBP、RR、HR水平均低于麻醉前，但試驗組麻醉后5 min、10 min的DBP、RR、HR水平均高于對照組，麻醉后10 min的BIS高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組麻醉后5 min、10 min的SBP、SpO2與麻醉前相比無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組不良反應發生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉，能有效減少麻醉藥物劑量，減輕圍術期應激反應，提高鎮靜效果，維持血流動力學穩定，降低不良反應發生率。

關鍵詞：右美托咪定；靜脈注射；全身麻醉

全身麻醉通過讓患者在短期內（整個手術過程中）沒有意識和疼痛知覺，能有效實現對患者生命體征的維持，確保手術能夠順利完成。但是全身麻醉對機體的應激反應相對較為強烈，這對年老體弱者而言存在著一定風險性[1～2]。

右美托咪定是臨床麻醉中較為常用的藥物，有著較好的鎮痛、鎮靜作用，輔助應用于全身麻醉中，能實現對手術刺激所致交感神經興奮的抑制，減少過量應用麻醉藥物所致不良反應的情況[3]。本研究主要評定靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果以及安全性。

本研究以2021年1月～2022年6月我院收治的100例全身麻醉患者為研究對象，探討靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果及麻醉安全性，為手術相關麻醉提供一定的參考。

1資料與方法

1.1 資料

擇取2021年1月～2022年6月全身麻醉手術患者100例，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組年齡（56.32±5.62）歲；男29例，女21例；ASA分級Ⅰ級25例，Ⅱ級25例。對照組年齡（55.98±5.78）歲；男30例，女20例；ASA分級Ⅰ級26例，Ⅱ級24例。兩組患者年齡、ASA分級、性別等基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：具備全身麻醉適應證；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；意識清醒；簽署知情同意書。排除標準：肝腎心功能嚴重損傷；過敏體質；患有血液系統疾病。

1.2 方法

術前兩組患者均完善相關檢查，禁飲6 h，禁食8 h，建立靜脈通道，心電圖、血氧飽和度、血壓、心率監測，予以5 min面罩吸氧后全身麻醉。麻醉誘導時，靜脈注射異丙酚20 mg，之后改為靜脈滴注，劑量為20 mg/min，待患者意識喪失后停止注射；靜脈滴注維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼0.1 mg，行氣管插管，并予以機械通氣。麻醉深度維持在0.8MAC，依據手術情況添加維庫溴銨，每次劑量為2 mg，維持肌肉松弛度。術前30 min停止應用麻醉藥物，靜脈注射新斯的明2 mg、阿托品1 mg。試驗組采用右美托咪定1 μg/kg輔助全身麻醉，靜脈緩慢注射10 min；對照組患者給予同等劑量生理鹽水輔助全身麻醉。術中強化觀察患者生命體征，動態了解其應激反應、體動等情況。術中心率50次/min以下者，靜脈注射阿托品0.5 mg；收縮壓80 mmHg以下者，靜脈注射麻黃堿6～10 mg。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉藥物應用劑量；評價兩組麻醉效果；測定兩組麻醉前后應激指標水平；采用Ramsay鎮靜評分于麻醉前、給藥后5 min、給藥后10 min評價兩組鎮靜效果，1～6分，分值越高即代表鎮靜效果越好。比較兩組不同時間點血流動力學指標，包括腦電雙屏指數（BIS）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）；統計兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0版本統計學軟件開展數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組麻醉藥物應用劑量、麻醉效果比較

試驗組芬太尼、異丙酚應用劑量均低于對照組，（P＜0.05）；兩組清醒時間、麻醉時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組應激指標比較

兩組麻醉前的應激指標比較無明顯差異；兩組麻醉后皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均高于麻醉前，但試驗組皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組鎮靜效果比較

兩組給藥后5 min、10 min的鎮靜評分均高于麻醉前，試驗組給藥后5 min、10 min鎮靜評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血流動力學指標比較

兩組麻醉前BIS、DBP、SBP、SpO2、RR、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后5 min、10 min兩組BIS、DBP、RR、HR水平均低于麻醉前，但試驗組麻醉后5 min、10 min的DBP、RR、HR水平均高于對照組，麻醉后10 min的BIS高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組麻醉后5 min、10 min的SBP、SpO2與麻醉前相比無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

全身麻醉在外科手術中的應用，可控制術中機體應激反應，保證手術治療的有效性和安全性。但是若麻醉阻滯效果不全，則需要配合鎮靜藥物進行麻醉輔助[4]。臨床上通常輔用芬太尼等阿片類藥物延緩或阻斷脊髓興奮，提高患者疼痛刺激閾值，但易引發呼吸抑制、心動過緩等并發癥，導致手術風險增加，影響手術治療的效果。

右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，半衰期較長，可降低患者應激反應神經內分泌功能，維持血流動力學的穩定性，且呼吸抑制作用較輕，提供保持喚醒能力的鎮靜[5]。研究顯示，右美托咪定可阻斷α2-腎上腺素受體所介導的交感神經系統反應，保持拔管期間血壓與心率的穩定性。且右美托咪定能直接作用于腦干藍斑區α2-腎上腺素受體，促使去甲腎上腺素釋放，終止疼痛信號的傳導，輔助全身麻醉，發揮抗焦慮、鎮靜的效果，提高手術麻醉的效果。右美托咪定還可以在刺激腦干中樞的基礎上發揮保護心血管的作用，且不存在成癮風險。同時，右美托咪定還能減少全麻藥物和阿片類藥物的使用劑量，更好地保證手術麻醉的安全性與有效性[6]。

本研究結果顯示，試驗組麻醉效果優于對照組，不良反應發生率低于對照組。說明靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉，能有效減少麻醉藥物劑量，減輕圍術期應激反應，提高鎮靜效果，維持血流動力學穩定，降低不良反應發生率。

綜上所述，靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性及安全性均相對較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 于瀏，李桂華，張望平.全身麻醉復合右美托咪定對腹腔鏡子宮全切術患者圍術期應激反應和術后認知功能影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（5）：1060-1064.

[2] 鄭文壯，王軍，王剛，等.右美托咪定聯合納布啡對腹腔鏡膽囊切除術患者全身麻醉蘇醒期血流動力學和躁動的影響[J].中國內鏡雜志，2022，28（4）：55-61.

[3] 趙墨，吳宇薇，蘇春華，等.右美托咪定對小兒七氟烷全身麻醉圍術期血流動力學及炎癥因子水平的影響[J].山西醫藥雜志，2022，51（12）：1327-1330.

[4] 王永祥，蔣留琴，張元會.不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼對胸腰椎骨折全身麻醉患者血流動力學及應激反應的影響[J].海南醫學，2022，33（6）：743-747.

[5] 朱雅斌，竇紅梅，朱翔，等.右美托咪定鼻噴輔助父母陪伴全身麻醉誘導對患兒生命體征及圍手術期并發癥的影響[J].當代醫學，2022，28（24）：87-89.