經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎患者的效果分析

陶誠(chéng)

摘要：目的 分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果。方法 選取2021年6月～2022年2月本院收治的老年急性膽囊炎患者50例，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、癥狀改善時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛評(píng)分、胃腸道屏障功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)出血量低于對(duì)照組，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、休克糾正時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)前，兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；術(shù)后1 d、2 d、3 d，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組胃腸道屏障功能指標(biāo)（D-乳酸、DAO）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組多器官功能衰竭、腸穿孔、膽瘺、肝損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)、胃腸道屏障功能指標(biāo)，促進(jìn)癥狀改善時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)；并發(fā)癥

急性膽囊炎為現(xiàn)階段臨床上的常見疾病，主要是由于膽管阻塞及細(xì)菌感染引起。急性膽囊炎發(fā)病率較高，且多發(fā)于老年患者，常合并心血管疾病，因此手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，患者預(yù)后效果較差[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于臨床常見手術(shù)方式，創(chuàng)口小，可顯著減輕機(jī)體損傷，提升患者術(shù)后恢復(fù)速度。且腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)瘢痕較小，能夠滿足患者對(duì)美觀性的需求[2～3]。本研究進(jìn)一步探究了經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年2月本院收治的老年急性膽囊炎患者50例，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組男11例，女14例；年齡60～89歲，平均年齡（70.84±3.22）歲。觀察組男12例，女13例；年齡61～88歲，平均年齡（70.77±3.31）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT等檢查確診；腹部無(wú)慢性疼痛、手術(shù)史；能夠積極配合研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多器官衰竭；患有精神疾病；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行血常規(guī)、X線等檢查，明確患者的身體情況、病情程度，然后為其實(shí)施抗生素、生長(zhǎng)抑制素等常規(guī)治療，待患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)其心率等生命體征。

對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。患者取仰臥位，且頭高腳低，用軟枕墊于身體右側(cè)，使右側(cè)身體抬高。實(shí)施氣管插管全身麻醉，在臍下1 cm部位進(jìn)行穿刺作觀察孔，置入10 mm的Trocar，在劍突下1 cm部位、肋緣下右鎖骨中線0.5 cm部位進(jìn)行穿刺作為輔助操作孔，分別置入10 mm、5 mm的Trocar。建立二氧化碳?xì)飧梗S持壓力范圍為10～12 mmHg。置入腹腔鏡，分開膽囊與周圍組織及器官，如膽囊壓力相對(duì)較高，則先進(jìn)行減壓處理，查看膽囊三角區(qū)的截面結(jié)構(gòu)，解剖方式采用鈍銳組合。應(yīng)用Lapro-Clip夾夾畢患者動(dòng)脈、膽囊管，切除膽囊管與膽囊動(dòng)脈，通過劍突下孔將病變膽囊切除并取出，電凝膽囊床進(jìn)行止血，應(yīng)用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)，對(duì)于炎癥相對(duì)嚴(yán)重者留置腹腔引流管，粘連嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行快速冰凍切片。

觀察組采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)：患者取左側(cè)位，在超聲引導(dǎo)下明確膽囊穿刺部位，實(shí)施局部麻醉，取右側(cè)腋前線第7～9肋間作為穿刺點(diǎn)，用18G穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入皮內(nèi)，并經(jīng)肝組織在膽囊床中外1/3部位刺入膽囊，回抽見膽汁流出，在膽囊內(nèi)5～6 cm處置入F5～F8豬尾導(dǎo)管，拔出引導(dǎo)絲后進(jìn)行包扎，并固定導(dǎo)管，應(yīng)用無(wú)菌引流袋實(shí)施持續(xù)引流。引流管需定期沖洗，并更換引流袋。術(shù)后定期進(jìn)行B超復(fù)查，參照康復(fù)情況對(duì)引流管夾閉、拔除，常規(guī)消毒。術(shù)后9～16周，依據(jù)患者情況為其擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)步驟與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）對(duì)比兩組患者癥狀改善時(shí)間。（3）對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越重。（4）對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。（5）對(duì)比兩組患者胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)。（6）對(duì)比兩組患者手術(shù)前后胃腸道屏障功能指標(biāo)（包括D-乳酸、DAO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比

觀察組凝血功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、休克糾正時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)后1 d、2 d、3 d，觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組。見表5。

2.6 兩組患者手術(shù)前后胃腸道屏障功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后，觀察組胃腸道屏障功能指標(biāo)（D-乳酸、DAO）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

3討論

急性膽囊炎患者膽囊部位往往會(huì)出現(xiàn)水腫及充血，部分患者會(huì)有囊壁出血及黏膜壞死的情況，病變組織常與附近組織粘連，術(shù)中進(jìn)行膽囊分離及膽囊三角處理相對(duì)困難，容易發(fā)生膽管損傷及大出血等不良情況，又因老年患者器官功能減弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)能夠充分引流膽囊內(nèi)膿性膽汁，使膽囊內(nèi)高壓得到充分緩解，防止膽囊血管閉塞，從而引起膽囊壁局部缺血、壞死、穿孔等情況，為擇期行膽囊切除術(shù)提供安全保障。臨床研究亦證實(shí)，老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，先進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)能夠改善患者腹痛、感染及發(fā)熱等臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于提高腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)成功率和安全性，縮短腹腔鏡切除術(shù)手術(shù)用時(shí)，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度[4～6]。同時(shí)，對(duì)老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前先進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，可增加病灶切除準(zhǔn)確率，減輕對(duì)正常組織的影響，使其不易發(fā)生粘連，對(duì)患者腸道損傷較小，利于胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量低于對(duì)照組，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、休克糾正時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后1 d、2 d、3 d，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組胃腸道屏障功能指標(biāo)（D-乳酸、DAO）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎，效果優(yōu)于單純腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

綜上所述，老年急性膽囊炎患者實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果顯著。

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