遵義市護士對《精神衛生法》知曉和落實情況調查*

馬鴻昌，柳亞亞△，張榮飛，向中勇，彭孟聃，徐明麗，林學超，翁梓靖

(1.遵義市第五人民醫院，貴州 遵義 563000；2.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550025)

精神衛生問題是全球性重大公共衛生問題，也是全球嚴重的社會問題，為維護精神障礙患者的合法權益、規范精神衛生行業服務、促進精神衛生事業發展，《中華人民共和國精神衛生法》(簡稱《精神衛生法》)于2013年5月1日開始實施[1]。精神衛生問題在我國面臨嚴峻形勢，2020年10月25日國家衛生健康委員會在發布的加強和完善精神?？漆t療服務的意見中提出加強和完善精神專科醫療服務，加強精神?？漆t院、綜合醫院精神科建設。《精神衛生法》已實施8年，其對現代社會穩定和諧、醫療行業健康發展具有重要的指導意義，明確了醫療機構及醫務人員的職責范圍。貴州目前還未見針對《精神衛生法》的相關研究，貴州地區精神衛生事業發展緩慢，遵義地區僅有1家市級公立精神病院和1家區級公立精神病院，另外3家均為私立民營精神病院。貴州省在冊的重型精神疾病患者已達9萬例[2]。澳大利亞的一項隊列研究發現，對缺乏足夠能力做出知情決定的個體、非自愿治療個體出院時服用抗精神病藥物是自愿接受治療患者的2.7倍[3]。護士為一線接觸患者的人員，對《精神衛生法》的了解極其重要，積極了解及評價遵義地區護士對相關知識的知曉情況，以評價《精神衛生法》的普及程度，為提高護士對《精神衛生法》知曉程度提出對策及可行性方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機抽樣方法選取遵義市1所三級綜合醫院、5所二級綜合醫院、5所一級鄉鎮衛生院、5所精神?？漆t院護士作為研究對象，通過問卷星回收問卷1 033份，排除102份無效問卷，有效回收931份，有效回收率為90.13%。931名護士中男72人(7.73%)，女859人(92.27%)；年齡20～61歲；從業年限1～37年；醫院級別：三級綜合醫院72人(7.73%)，二級綜合醫院644人(69.17%)，一級鄉鎮衛生院97人(10.42%)，精神專科醫院118人(12.67%)；專業技術職務：初級762人(81.85%)，中級135人(14.50%)，高級34人(3.65%)；所在科室：精神科128人(13.75%)，非精神科803人(86.25%)。

1.2方法

1.2.1調查內容 包括一般人口學資料及自制《精神衛生法》相關知識知曉量表。《精神衛生法》相關知識知曉量表各題內容均取于《精神衛生法》。共計27題，1～4題為單項選擇題，5～27題為判斷題，均采取正誤型評分，正確計1分，錯誤計0分?？偡譃?～27分，≥17分為及格，得分越高表示對《精神衛生法》相關知識知曉程度越高。

1.2.2調查方法 采用橫斷面調查研究的方法，通過問卷星(https；//www.wjx.cn)發放問卷，問卷投放時間為12 d。作答后即代表知情同意。

1.2.3質量控制 通過設置同一個IP地址只能作答1次，問卷后臺系統自動顯示答題時間，符合正態分布，取90%可信區間，將作答時間小于2.44 min、>27.26 min者視為無效樣本。為保證作答問卷的真實有效性，問卷中不涉及敏感及隱私問題。

2 結 果

2.1答題情況 931名護士答題得分8～25分，平均(17.37±2.65)分。正確應答率為22.02%～97.85%，回答正確率大于90.00%者為6、8、10、19、21題，低于60.00%者為1、5、12、14、22、24、25題，總正確率為64.34%(599/931)。及格率為52.42%(488/931)。見表1。

表1 931名護士答題情況

續表1 931名護士答題情況

2.2單因素分析 不同從業年限、受教育程度護士問卷總得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；不同年齡、性別、所在科室、醫院級別、專業技術職務護士問卷總得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護士問卷得分單因素分析

2.3多因素分析 精神科、高級專業技術職務護士問卷得分較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征護士問卷得分多因素分析

3 討 論

本研究結果顯示，遵義地區護士對《精神衛生法》知曉率問卷得分總正確率為64.34%，及格率為52.42%，及格率低于同級別城市四川瀘州(83.2%)[4]。提示遵義地區護士對《精神衛生法》的總體了解程度較低，且某些條目知曉率不足40.00%。知曉率最低條目為26.10%，與遵義地區精神衛生事業發展落后、精神衛生事業發展局限與不關注有關，同時遵義地區護士對《精神衛生法》的普及度與遵義地區醫療衛生事業的發展速率不匹配有關。有研究表明，在醫療行為過程中通過心理聯合健康教育與常規護理能夠對患者產生積極的治療作用[5]，心理治療技術已廣泛用于綜合醫院，精神障礙患者因內科疾病就診于綜合醫院，而不僅局限于精神?？漆t院。《精神衛生法》的普及滯后和較低的知曉率將制約遵義地區醫療衛生事業的發展。

本研究多因素分析結果顯示，精神?？漆t院、高級專業技術職務護士得分較高，該類護士對相關職業范圍內法律法規較了解。護士作為接觸患者的一線人員，對《精神衛生法》的知曉有利于保障患者的權益?！毒裥l生法》定位發展精神衛生事業，規范精神衛生服務，維護精神障礙患者的合法權益，將精神障礙的權益保障放在與精神衛生事業發展和提供服務置于同等重要的地位，《精神衛生法》重在規范強制入院，同時重視強制入院后的治療規范及護理規范。對《精神衛生法》的知曉程度較低、錯誤理解可能會導致醫務人員及監護人員對自身角色的理解不佳，在選擇對患者治療及下一步處置時出現潛在沖突[6-9]?！毒裥l生法》應與其他醫療行業法律法規受到同等重視。

在構建中國特色醫藥衛生事業體系過程中需要專業化、科學化、精準化的發展，《遵義市精神衛生工作實施方案》強調《精神衛生法》的必要性，醫護人員通過學習后醫療行為具有更積極的態度[10-14]。針對綜合醫院護士知曉率較低，有待于通過健全的規章制度和合理地調配護理人力資源，規范和加強護理處置程序及相關教育，按照法律法規執行護理職責，適應法治化管理，正確理解學習《精神衛生法》的法律法規，確保在工作中嚴格履行護士職責，保障患者的權益，規范自身行為。政府部門在協調改善《精神衛生法》的普及過程中可針對不同專業的護士進行針對性、科學性、專業性的普及方法，可精準化地對不同醫院、不同專業護士進行《精神衛生法》的指導學習。

本研究對遵義地區16家醫院的護士進行了《精神衛生法》相關知識的調查，但通過網絡問卷的形式進行調查，讓樣本的代表性存在一定的局限。本研究目的是了解護士對《精神衛生法》的知曉情況，所使用調查問卷不能完全涉及《精神衛生法》所有的內容，僅能體現護士對部分《精神衛生法》的了解。另外，本研究未對護士專業科室進行區分，以及是否會面對精神障礙患者進行區分，僅能體現不同醫院的護士對《精神衛生法》相關知識的知曉情況，今后可通過對不同科室、不同職責范圍進行區分，為后期對相關單位或政府組織護士學習《精神衛生法》提供有效指導證據。