核心力量訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后下腰痛的療效研究

楊 輝，楊真友△，黃開秀，陳艷華，曹書源

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院：1.康復(fù)治療科；2.中醫(yī)康復(fù)科，重慶 400050)

下腰痛是一種發(fā)病率高達(dá)84%[1]的常見肌肉骨骼疾病，每年給醫(yī)療保健系統(tǒng)產(chǎn)生了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。妊娠前經(jīng)歷下腰痛的婦女長(zhǎng)期患下腰痛的風(fēng)險(xiǎn)更大，且體重較大的婦女患下腰痛的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。妊娠會(huì)對(duì)女性全身各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生重大影響，大量的激素會(huì)使體重增加11～16 kg，導(dǎo)致身體重心前移，對(duì)軸向骨骼施加額外的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)負(fù)荷，引起姿勢(shì)代償，這些因素產(chǎn)生了孕婦下腰痛[3]。超過50%的婦女妊娠期間患有下腰痛，在妊娠期間表現(xiàn)為下腰痛的女性中約有50%在產(chǎn)后1年繼續(xù)疼痛，20%在分娩3年后出現(xiàn)癥狀，高患病率的下腰痛對(duì)產(chǎn)婦的日常活動(dòng)產(chǎn)生了負(fù)面影響，嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量[4]。

在下腰痛的治療方案中藥物治療因不良反應(yīng)限制了其臨床使用，當(dāng)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是治療下腰痛的主要康復(fù)手段。有研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)下腰痛的治療具有積極的療效，并且得到了廣泛的應(yīng)用[5-6]。本研究探討了核心力量訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后下腰痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2017年10月至2020年6月在本院中醫(yī)婦科和中醫(yī)康復(fù)科進(jìn)行產(chǎn)后體檢診斷為產(chǎn)后下腰痛的順產(chǎn)的產(chǎn)婦48例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為C組、B組和U組，每組16例。3組產(chǎn)婦治療前身高、體重、年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審議通過。

表1 3組產(chǎn)婦治療前一般資料比較

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后下腰痛指疼痛部位在腰部、骶骨的上方，以慢性疼痛為主，在腰部前屈時(shí)疼痛加重，疼痛范圍可能輻射到腿部。脊柱運(yùn)動(dòng)通常在腰椎區(qū)域受到限制，而觸診豎脊肌時(shí)會(huì)加劇癥狀[7]。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷為產(chǎn)后下腰痛(均為順產(chǎn)婦，產(chǎn)后半年至1年)；(2)腰部VAS≥3分；(3)年齡22～40歲；(4)意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；(5)盆底肌功能正常；(6)腹直肌無分離。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)骨盆帶疼痛的產(chǎn)婦[8]；(2)剖宮產(chǎn)下腰痛產(chǎn)婦；(3)孕期及產(chǎn)后急性腰痛、骨折導(dǎo)致的腰痛；(4)剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口未愈合；(5)具有電療禁忌證；(6)產(chǎn)后下腰痛合并骨盆旋轉(zhuǎn)、脊椎側(cè)彎等；(7)髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育缺陷；(8)下腰痛合并腹直肌分離。

1.1.5剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)核心力量訓(xùn)練或電療不能適應(yīng)者；(2)治療期間主動(dòng)放棄者。

1.2方法

1.2.1治療方法 C組不給予任何處理，B組進(jìn)行腰部生物反饋電刺激，U組進(jìn)行核心力量訓(xùn)練聯(lián)合腰部生物反饋電刺激。

1.2.1.1腰部生物反饋電刺激 采用廣州三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的WOND2000F2型多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)，對(duì)腰腹部核心肌群(背闊肌、腹直肌、腹外斜肌、臀大肌)進(jìn)行生物反饋電刺激。具體治療方法：(1)治療前評(píng)估，不同體位下將5塊26 mm×26 mm肌電電極片分別貼于核心肌的肌腹，在肌電生物反饋模式下測(cè)定各核心肌最大的表面肌電圖，以此值設(shè)定為肌電生物正反饋治療模式下訓(xùn)練目標(biāo)閾值；(2)開始治療，在肌電生物正反饋模式下以參數(shù)強(qiáng)度15 mA、脈寬200 μs、頻率35 Hz，“休息5 s、用力10 s、刺激8 s、盡力維持”4個(gè)階段進(jìn)行閉環(huán)治療，訓(xùn)練核心肌群的肌力及肌耐力，訓(xùn)練時(shí)配合腹式呼吸，呼氣時(shí)用力，吸氣時(shí)放松。每次治療20 min，每周5次，持續(xù)6周，共治療30次。

1.2.1.2核心力量訓(xùn)練 利用懸吊、瑜伽球進(jìn)行腰腹部核心力量訓(xùn)練，包括3個(gè)方面，即肌肉力量、肌肉耐力和核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。主要訓(xùn)練動(dòng)作為平板支撐(高平板、低平板)、單雙橋運(yùn)動(dòng)、耐力訓(xùn)練、四點(diǎn)跪位平衡訓(xùn)練等[9]。所有動(dòng)作均配合腹式呼吸，呼氣時(shí)用力，吸氣時(shí)放松，訓(xùn)練完進(jìn)行肌肉拉伸放松。每次治療60 min，每周5次，持續(xù)6周，共治療30次。

1.2.2觀察指標(biāo) 測(cè)量3組產(chǎn)婦第1次康復(fù)治療前和最后1次治療后身高、體重、BMI、腰圍等。采用數(shù)字X片觀察3組產(chǎn)婦脊椎及骨盆形態(tài)變化，采用WHOQOL-BREF評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，采用VAS評(píng)價(jià)疼痛程度。

2 結(jié) 果

2.1U組產(chǎn)婦治療前后觀察指標(biāo)比較 U組產(chǎn)婦治療前后體重、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后腰圍、VAS均較治療前明顯降低，WHOQOL-BREF評(píng)分較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 U組產(chǎn)婦治療前后觀察指標(biāo)比較

2.2B組產(chǎn)婦治療前后觀察指標(biāo)比較 B組產(chǎn)婦治療前后體重、BMI、WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后腰圍、VAS均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 B組產(chǎn)婦治療前后觀察指標(biāo)比較

2.3C組產(chǎn)婦治療前后觀察指標(biāo)比較 C組產(chǎn)婦治療前后體重、腰圍、BMI、WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6周后VAS明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 C組產(chǎn)婦治療前后觀察指標(biāo)比較

2.43組產(chǎn)婦治療后觀察指標(biāo)比較 3組產(chǎn)婦治療后體重、腰圍、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與B組、C組比較，U組產(chǎn)婦治療后VAS明顯降低，WHOQOL-BREF評(píng)分明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組產(chǎn)婦治療后VAS、WHOQOL-BREF評(píng)分與C組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 治療后3組產(chǎn)婦各指標(biāo)比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后下腰痛有一定程度的自我緩解，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。單純的生物反饋電刺激并不能改善產(chǎn)婦下腰痛的癥狀，核心力量訓(xùn)練可提高產(chǎn)婦腰背部核心肌群的肌力，加速產(chǎn)婦下腰痛的康復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量及健康水平。

妊娠期間女性增加的體重有一大半會(huì)集中在腹部，引起姿勢(shì)代償，即骨盆在第二骶骨段附近下垂旋轉(zhuǎn)，引起骨盆前傾，導(dǎo)致女性重心前移，形成代償性宮高。正是這一動(dòng)作使腰椎產(chǎn)生了一個(gè)額外的屈曲力矩，導(dǎo)致腰椎肌肉系統(tǒng)承受的靜態(tài)負(fù)荷和動(dòng)態(tài)負(fù)荷增加[3]。骶髂韌帶及其周圍肌肉作為限制骨盆旋轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)，隨著妊娠的進(jìn)展，在松弛素的作用下骶髂韌帶會(huì)變得松弛，骨盆會(huì)更加地前傾旋轉(zhuǎn)，腰椎也會(huì)過度地屈曲，腰腹部承受的負(fù)荷也隨之增加[11]。此外，增大的子宮也會(huì)擠壓和削弱腰腹部肌肉，最終均會(huì)導(dǎo)致骨盆和下背部造成更加的緊張，產(chǎn)生下腰痛[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高齡產(chǎn)婦、有過妊娠背痛的病史、多次生育、BMI較高、有關(guān)節(jié)過度活動(dòng)病史的孕婦產(chǎn)后下腰痛發(fā)病率會(huì)增加。而且前一次妊娠期間的背痛史是一個(gè)特別強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素，在隨后的妊娠中有85%的可能性經(jīng)歷下腰痛。高發(fā)病率的產(chǎn)后下腰痛嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量及身體健康水平。

核心肌群是由腹部、脊椎、骨盆和髖部的肌肉骨骼結(jié)構(gòu)組成的一個(gè)中心區(qū)域，包括淺層、中層和深層三層肌肉，主要有多裂肌、腰方肌、腹橫肌、腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、豎脊肌、腰方肌、臀部肌群等32組肌肉。最新研究表明，腰腹部核心肌群的肌肉力量、腰部功能障礙指數(shù)與腰痛患者疼痛程度呈正相關(guān)，其中深層及淺層核心肌群協(xié)同維持著人們正常生活中腰椎的穩(wěn)定，當(dāng)這些肌肉(主要是多裂肌、腹橫肌、腰方肌)受到損傷時(shí)肌肉力量下降，核心區(qū)的穩(wěn)定就會(huì)難以維持，導(dǎo)致下腰痛，并且即使腰痛癥狀好轉(zhuǎn)，核心肌群的功能也不能恢復(fù)至正常[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，核心力量鍛煉能提高核心肌群的穩(wěn)定性，有助于降低受傷的風(fēng)險(xiǎn)，有助于受傷后的康復(fù)。在下腰痛干預(yù)的最初3個(gè)月中核心力量訓(xùn)練比一般練習(xí)可產(chǎn)生更好的結(jié)果[13]。 進(jìn)一步的研究表明，當(dāng)下腰痛患者完成核心特定的或一般的低背部運(yùn)動(dòng)方案時(shí)疼痛和殘疾評(píng)級(jí)有所改善。當(dāng)前核心穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)已成為下腰痛的一種流行的治療性運(yùn)動(dòng)形式，并視為恢復(fù)腰部動(dòng)力功能的關(guān)鍵組成部分[14]。產(chǎn)婦下腰痛因合并脊椎側(cè)彎、腹直肌分離、盆底功能障礙等問題，下腰痛更加明顯，但缺少有關(guān)針對(duì)產(chǎn)后下腰痛進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練的研究。

本研究結(jié)果顯示，通過核心力量訓(xùn)練，主要針對(duì)核心區(qū)的多裂肌、腹橫肌、腰方肌等肌肉，采用平板支撐(高平板、低平板)、單雙橋運(yùn)動(dòng)、耐力訓(xùn)練、四點(diǎn)跪位平衡訓(xùn)練等動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，患者腰腹部核心力量增加，以及體內(nèi)激素水平逐步恢復(fù)正常，骶髂韌帶及其周圍肌肉的肌力增強(qiáng)，骨盆前傾有所改善，腰椎過度屈曲的角度逐步恢復(fù)，加上腹直肌、腹內(nèi)外斜肌的增強(qiáng)，腹腔收緊，腰圍減小，重心后移，腰椎肌肉系統(tǒng)承受的靜態(tài)負(fù)荷和動(dòng)態(tài)負(fù)荷也隨之減少，腹前擴(kuò)張的肌肉收緊，腰背壓縮的肌肉逐步拉伸，骨盆和下背部肌肉變得放松，均恢復(fù)至正常的肌張力，疼痛得到有效緩解；加上核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練，腰椎和骨盆的活動(dòng)范圍增加，腰椎的運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)，日常的生活活動(dòng)如行走、站坐、抬物等動(dòng)作恢復(fù)正常，生活質(zhì)量得到有效改善，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，單純的生物反饋電刺激并不能有效改善產(chǎn)后下腰痛患者的疼痛，雖然生物電刺激治療被廣泛用于神經(jīng)肌肉、骨骼疾病的康復(fù)治療，且取得了較好的臨床效果[15]，但生物反饋電刺激主要作用于淺層肌肉群，對(duì)深層肌肉的療效有限，所以，不能有效緩解產(chǎn)后下腰痛。

綜上所述，核心力量訓(xùn)練是一種治療產(chǎn)后下腰痛有效、安全、無不良反應(yīng)的方法，可考慮在產(chǎn)后下腰痛的臨床治療方案中廣泛推廣。但目前關(guān)于女性產(chǎn)后下腰痛的研究還太少，順產(chǎn)下腰痛與剖宮產(chǎn)下腰痛的核心力量訓(xùn)練的方法、一胎與多胎下腰痛的區(qū)別、不同年齡產(chǎn)婦下腰痛的特點(diǎn)等均有待于進(jìn)一步研究。