未婚慢性非細菌性前列腺炎患者心理因素分析

王劭亮，王書龍，陳 蓉，王 勇

(武警湖北省總隊醫(yī)院：1.泌尿外科；2.特色醫(yī)學(xué)二科；3.衛(wèi)勤處，湖北 武漢 430061)

前列腺是男性獨有器官，主要功能是分泌前列腺液，后者是精液的主要組成部分。由于前列腺位置特殊，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、排尿不暢、會陰部隱痛不適等慢性非細菌性前列腺炎癥狀時，許多成年未婚男性會過分擔(dān)心自己今后的性功能和生育能力，從而容易導(dǎo)致一系列心理問題[1-3]。前列腺炎一般分為細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎，細菌性前列腺炎較為少見，表現(xiàn)為尿液分析或尿培養(yǎng)陽性；非細菌性前列腺炎患者占絕大多數(shù)。現(xiàn)代城市中未婚男性集聚，工作壓力大，飲酒、嗜辣、久坐等前列腺炎高危因素比較普遍，是慢性非細菌性前列腺炎高發(fā)人群。如未及時處理和引導(dǎo)會加重慢性非細菌性前列腺炎患者心理負擔(dān)，影響患者生理、心理健康。為此，本研究調(diào)查了本院收治的未婚慢性非細菌性前列腺炎患者的患病情況及引發(fā)的心理問題，旨在為城市中未婚慢性非細菌性前列腺炎患者的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2016年5月至2019年5月本院泌尿外科收治的275例未婚慢性前列腺炎患者作為研究組。年齡18～33歲，平均(24.05±3.61)歲；文化程度：中專、高中190例，大專53例，本科及以上32例。另選取同期在本院體檢中心進行健康體檢的未婚男性健康者95例作為對照組，年齡17～32歲，平均(22.17±4.02)歲；文化程度：中專、高中65例，大專18例，本科及以上12例。2組研究對象年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核并通過。

表1 2組研究對象一般資料比較

1.1.2納入標準

1.1.2.1研究組 (1)符合慢性非細菌性前列腺炎診斷標準，即臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿不盡或下腹部、腰骶部、陰囊、會陰部出現(xiàn)隱痛不適，尿液分析或尿培養(yǎng)為陰性，病程在6個月以上[4]；(2)排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙及其他重要臟器嚴重疾病；(3)簽署本研究知情同意書。

1.1.2.2對照組 (1)經(jīng)常規(guī)體檢未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性疾病；(2)排除心理疾病史；(3)簽署本研究知情同意書。

1.2方法

1.2.1心理健康狀態(tài)測評 采用癥狀自評量表(SCL-90)測評2組研究對象心理健康狀態(tài)，該量表包括90個項目，10個因子，1～5級評分。反映患者精神癥狀類型特征及程度[3]。

1.2.2心理因素測評 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評2組研究對象焦慮、抑郁情況。SAS評分50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[3]。SDS評分0.5～<0.6分為輕微至輕度抑郁，0.6～<0.7分為中度至重度抑郁，≥0.7分為重度抑郁[3]。

2 結(jié) 果

2.12組研究對象SCL-90評分比較 研究組患者抑郁、強迫、恐怖、焦慮、睡眠/飲食5個因子評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2組研究對象其余因子評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組研究對象SCL-90評分比較分)

2.22組研究對象SAS、SDS總分及焦慮、抑郁發(fā)生情況比較 研究組患者SAS、SDS總分及焦慮、抑郁發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組研究對象SAS、SDS總分及焦慮、抑郁發(fā)生情況比較

3 討 論

慢性前列腺炎是泌尿外科門診最常見疾病，雖然不是一種致命的疾病，但引起的痛苦常難以描述。美國國立衛(wèi)生研究院目前已將慢性前列腺炎與心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、活動性克羅恩病等一起列為影響居民生活質(zhì)量最為嚴重的慢性疾病[5]。由于前列腺位置特殊，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)會陰部不適及排尿癥狀，加之患者羞于就醫(yī)，也不向家人、親朋好友傾訴病情，導(dǎo)致病情遷延難愈。普通未婚男性往往對前列腺炎缺乏正確的認識，常將前列腺炎與今后性功能、生育功能聯(lián)系在一起，將前列腺炎視為難治之癥，陷入焦慮和抑郁中無法自拔。隨著病程發(fā)展，慢性前列腺炎患者精神、心理因素與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)，即精神、心理癥狀既可能在慢性前列腺炎發(fā)病中起重要作用，也可能是由于慢性前列腺炎而產(chǎn)生的繼發(fā)性精神障礙因素[4，6]。

本研究采用3個臨床常用的心理測量量表——SCL-90、SAS、SDS對慢性前列腺炎患者進行了研究，結(jié)果顯示，與健康男性比較，慢性前列腺炎患者存在明顯的心理問題。慢性前列腺炎患者抑郁、強迫、恐怖、焦慮、睡眠/飲食5個因子評分，SAS、SDS總分，以及焦慮、抑郁發(fā)生率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。

國內(nèi)外許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，精神、心理癥狀不僅是慢性前列腺炎的結(jié)果，還可能是通過引起尿流動力學(xué)的變化而導(dǎo)致慢性前列腺炎。MAGISTRO等[8]總結(jié)了慢性前列腺炎患者尿流動力學(xué)，主要表現(xiàn)為最大尿流率降低、尿道阻力增加、膀胱功能改變和逼尿肌與括約肌協(xié)同失調(diào)。OCCHINI等[9]發(fā)現(xiàn)，有焦慮癥狀的慢性前列腺炎患者尿道內(nèi)壓力增高，而在服用α-受體阻滯劑后50%的患者排尿不適癥狀得到改善。目前較為一致的看法是在精神、心理因素作用下自主神經(jīng)興奮使尿道周圍括約肌痙攣性收縮，尿道內(nèi)壓力增加，尿液反流入前列腺，引起前列腺及周圍組織炎癥，導(dǎo)致了細菌性或非細菌性的前列腺炎。國內(nèi)學(xué)者則認為，焦慮、抑郁、恐懼、緊張等通過精神-神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)環(huán)路引起后尿道和膀胱神經(jīng)肌肉功能障礙和自主神經(jīng)功能失調(diào)，從而導(dǎo)致慢性前列腺炎[10]。

有研究表明，80%以上慢性前列腺炎患者存在不同程度心理障礙[11]。因此，慢性前列腺炎患者生活質(zhì)量受到很大程度的影響。本研究結(jié)果顯示，與健康男性比較，慢性前列腺炎患者存在較重的焦慮和抑郁癥狀。由于精神緊張引起前列腺部尿道不自主痙攣，尿液反流入前列腺，加重前列腺炎，導(dǎo)致惡性循環(huán)。部分患者由于長期、反復(fù)慢性前列腺炎癥狀影響生活質(zhì)量，進而出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮、抑郁等精神癥狀和心理壓力，甚至影響陰莖勃起功能。而勃起功能的減退則進一步加重了患者心理負擔(dān)，影響前列腺炎的治療，如此反復(fù)，互相影響。

由此可見，慢性前列腺炎不同于絕大多數(shù)生理疾病，不是普通的生理疾病，而是常伴隨有心理、精神障礙并具備多種多樣的臨床表現(xiàn)[10，12]。因此，在未婚慢性前列腺炎患者就診時不僅要給予相應(yīng)的藥物治療，更應(yīng)了解患者心理狀況，進行心理評估，做好心理疏導(dǎo)，必要時給予精神藥物治療和心理治療，如心理暗示及認知療法[13]。單純的藥物治療往往療效不佳，心理評估和心理治療在慢性前列腺炎的治療中占有越來越重要的地位。