兒童腹瀉病類(lèi)型與大便pH值的關(guān)系研究

權(quán)冰潔，李小芹

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

腹瀉病是兒童常見(jiàn)疾病，病因多種多樣，大體分為感染性和非感染性腹瀉病[1]。感染性腹瀉病的病因有病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲(chóng)等[2]；非感染性腹瀉病的病因有喂養(yǎng)不當(dāng)、乳糖不耐受[3]、過(guò)敏性腸炎、炎癥性腸病、遺傳代謝病等。因此，快速診斷較困難，需結(jié)合病史、癥狀、糞便培養(yǎng)、大便病原學(xué)檢測(cè)、血常規(guī)、腸黏膜病理檢查等做出診斷。但兒童病情變化快，腹瀉病輕者可造成發(fā)熱、哭鬧、食欲不振、體重減輕等，重者可造成脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)及發(fā)育遲緩、膿毒血癥、中毒性腦病等，甚至危及患兒生命安全[4]。因此，盡快確診腹瀉病類(lèi)型對(duì)患兒的診治至關(guān)重要。大便pH值檢測(cè)方便、易行，檢測(cè)結(jié)果迅速，無(wú)疑為輔助診斷兒童腹瀉病的有力手段。本研究探討了兒童腹瀉病類(lèi)型與大便pH值的關(guān)系，以便在臨床應(yīng)用中能快速輔助診斷兒童腹瀉病，減輕患兒生理及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院消化內(nèi)科門(mén)診及住院的3個(gè)月至3歲腹瀉病患兒136例作為研究對(duì)象，其中男73例，女63例，136例腹瀉病患兒臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 136例腹瀉病患兒臨床表現(xiàn)

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)1周內(nèi)有抗生素、堿性藥物及特殊用藥史；(2)1周內(nèi)有特殊食物食用史；(3)有遺傳代謝病家族史。

1.2方法

1.2.1大便pH值檢測(cè) 由專(zhuān)人將精密試紙浸入患兒新鮮大便或用棉簽將試紙壓入大便測(cè)定pH值，并與標(biāo)準(zhǔn)比色卡對(duì)比確定檢測(cè)結(jié)果，棄用混有水分、小便及可疑污染物的標(biāo)本，重新留取再次進(jìn)行檢測(cè)[6]。

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 將糞便標(biāo)本接種于血平板、SS平板或慶大平板(梅里埃)，可疑菌落使用全自動(dòng)微生物分析儀(梅里埃VITEK-Ⅱ Compact)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)72 h，并對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行鑒定[7]。

1.2.3真菌培養(yǎng)及鑒定 對(duì)普通培養(yǎng)基上有真菌菌落標(biāo)本或抗生素?zé)o效的遷延性及慢性腹瀉病標(biāo)本采用專(zhuān)業(yè)方法進(jìn)行真菌培養(yǎng)及鑒定[8]。

1.2.4輪狀病毒檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法對(duì)糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)[9]。

1.2.5糞常規(guī)化驗(yàn)及寄生蟲(chóng)檢查 將糞便標(biāo)本直接涂片后進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)及蟲(chóng)卵檢查。

2 結(jié) 果

136例患兒中細(xì)菌性腹瀉病46例(pH 7.21)，病毒性腹瀉病28例(pH 5.78)，真菌性腹瀉病1例(pH 7.01)，非感染性腹瀉病61例(pH 5.74)。不同病原體所致細(xì)菌性、病毒性腹瀉病，以及不同病因所致非感染性腹瀉病患兒大便pH值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病毒性腹瀉病患兒大便pH值與非感染性腹瀉病患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；細(xì)菌性腹瀉病患兒大便pH值與病毒性腹瀉病患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 136例腹瀉病患兒病原體分布

表3 病毒性、細(xì)菌性與非感染性腹瀉病患兒大便pH值分布情況比較[n(%)]

3 討 論

腹瀉病多發(fā)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒，是全球僅次于肺炎的嬰幼兒第二大死亡病因[10]，由多病原、多因素所致，波及范圍廣，危害重，病因復(fù)雜，臨床診斷除結(jié)合病史、癥狀、體征外，往往還需要結(jié)合多種輔助檢查結(jié)果才能確診。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)及地市級(jí)醫(yī)院由于缺乏相關(guān)檢查手段及經(jīng)驗(yàn)，不僅可能延誤患兒病情，造成抗生素不合理使用，而且給患兒及家長(zhǎng)造成了極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，縮短腹瀉病的診療過(guò)程很重要。大便pH值檢測(cè)應(yīng)用范圍廣，操作簡(jiǎn)單，無(wú)地域局限性，明確其結(jié)果與腹瀉病類(lèi)型的關(guān)系后能更快、更準(zhǔn)確地輔助診斷腹瀉病。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性腹瀉病的致病菌多種多樣，福氏志賀桿菌、沙門(mén)菌感染均為糞口途徑傳播，多由于不潔飲食、接觸未及時(shí)消毒的玩具物品、未及時(shí)洗手等感染，可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、黏液膿血便等；金黃色葡萄球菌感染多來(lái)源于奶制品，可由于奶制品存放不當(dāng)、喂奶器具不潔、母乳喂養(yǎng)局部衛(wèi)生差等[7]，多為暗綠色水樣便，量多帶黏液；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌所致腹瀉病多為內(nèi)源性[11]，常見(jiàn)于機(jī)體免疫力下降、抗生素長(zhǎng)期使用后腸道內(nèi)環(huán)境改變導(dǎo)致的感染，大便可為綠色稀水便。對(duì)細(xì)菌性腹瀉病的治療在糞培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果未出之前可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果回示后及時(shí)調(diào)整用藥方案，避免抗生素的不合理使用，延長(zhǎng)患兒病程。

病毒性腹瀉病的常見(jiàn)病原體為輪狀病毒、腺病毒及柯薩奇病毒，輪狀病毒性腸炎又稱(chēng)為秋季腹瀉，具有季節(jié)性，多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲兒童，表現(xiàn)為蛋花湯樣大便；腺病毒、柯薩奇病毒感染呈全年散發(fā)，可表現(xiàn)為黃色稀水樣便。病毒性腹瀉病多為自限性，以維持體液酸堿平衡、預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療為主[12]，此外可應(yīng)用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群、蒙脫石散止瀉等。

真菌感染常見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑及有免疫缺陷等患兒，以白色念珠菌較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為黃色稀便，泡沫較多，混有豆腐渣樣細(xì)塊[13]。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行真菌培養(yǎng)，尋找真菌感染的證據(jù)，調(diào)節(jié)患兒免疫力，謹(jǐn)慎抗真菌治療。

而非感染性腹瀉病大多數(shù)因喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)敏性腹瀉病、原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性降低、氣候因素、炎癥性腸病、免疫缺陷等[14]。治療主要為尋找病因，調(diào)整飲食(如更換無(wú)乳糖奶粉或蛋白水解奶粉等)，保證充足營(yíng)養(yǎng)。

細(xì)菌性腹瀉病的病原菌有內(nèi)源性致病菌和外源性致病菌，大部分腸道病原菌不參與糖原分解合成代謝，產(chǎn)酸能力弱，甚至部分細(xì)菌可產(chǎn)生堿性物質(zhì)，因此，在疾病過(guò)程中隨著腸道病原菌的大量繁殖，正常細(xì)菌生長(zhǎng)被抑制，使大便呈堿性，隨著腸蠕動(dòng)速度的增加，排至結(jié)腸，以致最終大便pH值檢測(cè)結(jié)果為pH≥7[15]。病毒性腹瀉病過(guò)程中各種病毒侵入腸道在小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞變性、壞死，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類(lèi)消化不全而積滯，被細(xì)菌分解為短鏈有機(jī)酸[16]；同理，非感染性腹瀉病過(guò)程中無(wú)腸道病原菌的參與，正常細(xì)菌生長(zhǎng)未受到抑制，分解食物殘?jiān)a(chǎn)生的有機(jī)酸隨腸蠕動(dòng)至結(jié)腸，使大便pH值呈酸性。

綜上所述，大便pH值檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)為快捷、便宜、適用范圍廣等，可初步對(duì)腹瀉病進(jìn)行分類(lèi)，為抗生素的應(yīng)用提供指導(dǎo)意見(jiàn)，但不足之處是大便pH值結(jié)果具有一定主觀性，且大便pH值受腸蠕動(dòng)、藥物及食物等因素影響，具有一定的偏差。因此，診斷腹瀉病時(shí)要因病制宜，除參考大便pH值檢測(cè)結(jié)果外，需進(jìn)一步結(jié)合其他檢查結(jié)果，最終達(dá)到快速確診的目的。