病友俱樂部管理對肝硬化合并OBI患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

徐 蒙，陳 裕

(河南省傳染病醫(yī)院/鄭州市第六人民醫(yī)院：1.內(nèi)科；2.耐多藥病區(qū)，河南 鄭州 450000)

隱匿性乙型肝炎病毒(HBV)感染(OBI)指血清HBV表面抗原(HBsAg)陰性而血清或肝組織中檢測發(fā)現(xiàn)HBV DNA陽性。OBI持續(xù)存在使肝細(xì)胞組織損傷持續(xù)加重，并導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量[1]。既往研究還表明，肝硬化合并OBI患者多伴有不同程度的負(fù)性情緒[2]，因而對患者進行健康教育對糾正其不良情緒十分必要，而目前臨床有關(guān)肝硬化合并OBI患者健康教育的文獻報道較少見。近年來，本院開展了病友俱樂部管理健康教育，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 收集2017年3月至2021年2月本院收治的64例肝硬化合并OBI患者的臨床資料，將2017年3月至2019年2月收治的32例未接受病友俱樂部管理患者作為對照組。2019年3月至2021年2月收治的32例患者接受病友俱樂部管理患者作為觀察組。2組患者性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合OBI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](血清HBsAg陰性，血清或肝組織HBV DNA陽性，HBV DNA<200 U/mL)；(2)肝硬化符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)病歷資料完整。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并肝癌或其他原發(fā)性惡性腫瘤；(2)合并嚴(yán)重心、腦血管疾病及腎功能不全；(3)合并自身免疫性疾病或代謝性疾病。

1.2方法

1.2.1管理方案

1.2.1.1觀察組 (1)組建病友俱樂部管理機構(gòu)，由肝病科主任醫(yī)師2名、護士長1名及護師5名組成。由護士長負(fù)責(zé)安排管理具體事務(wù)，護師負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)溝通患者，并對患者進行個體化指導(dǎo)。(2)活動方案：①集中進行肝硬化合并OBI知識講座，每2周安排1次講座，每次安排5～10例患者聽課。講座主題包括肝硬化合并OBI患者病理特點和臨床表現(xiàn)、肝硬化合并OBI患者飲食指導(dǎo)、肝硬化合并OBI康復(fù)運動指導(dǎo)、肝硬化合并OBI患者院外用藥和復(fù)診指導(dǎo)等。講座在醫(yī)院肝病科活動室進行，由主任醫(yī)師或護士長擔(dān)任主講，每次講座時間45～60 min。②在每次講座后集中安排1次座談會，由護士長和1名護士主持，先由護師介紹講座主題，再由患者分別發(fā)言，介紹經(jīng)驗，提出問題，最后由護士長解答總結(jié)，并向患者發(fā)放肝硬化合并OBI患者注意事項視頻資料。共進行8次講座和座談會，每例患者至少參加2次講座和座談會。③設(shè)立咨詢臺，安排輪值護師值班，建立肝硬化合并OBI患者微信交流群，由2名護師管理，隨時解答患者疑問，并留置熱線電話。

1.2.1.2對照組 給予常規(guī)護理，通過口頭講述對患者飲食運動、用藥就醫(yī)進行指導(dǎo)，出院后通過電話隨訪，每周1次，了解患者臨床癥狀，指導(dǎo)患者用藥復(fù)診。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄2組患者干預(yù)前(入院時)后(觀察組完成8次講座和座談會后，對照組隨訪第16周時)焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量。抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，范圍為0～52分，信度系數(shù)r為0.88～0.99，評分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重[5]。焦慮評分采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)，范圍為20～80分，評分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重，Cronbach α系數(shù)為0.88[6]。生活質(zhì)量評分采用慢性肝臟疾病特異性量表(CLDQ)，包括腹部癥狀(AS)、困乏(FA)、系統(tǒng)癥狀(SS)、活動能力(AC)、情感功能(EF)及焦慮，各維度評分均為1～7分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。所有問卷均由患者獨立填寫完成。干預(yù)前后發(fā)放HAMD、STAI、CLDQ各64份，共回收384份，均為有效問卷。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒比較 2組患者干預(yù)后HAMD、STAI評分均較干預(yù)前明顯降低，觀察組患者干預(yù)后HAMD、STAI評分均明顯低于對照組，HAMD、STAI干預(yù)前后減分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮、抑郁情緒比較分)

2.22組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 觀察組患者干預(yù)后AS、FA、SS、AC、EF、焦慮評分均較干預(yù)前明顯升高，干預(yù)后AS、FA、SS、AC、EF、焦慮評分明顯高于對照組，CLDQ各維度干預(yù)前后增分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

組別nAC干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前后增分EF干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前后增分焦慮干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前后增分觀察組325.01±0.855.81±0.720.69±0.164.92±1.015.66±0.830.80±0.224.78±1.125.59±1.040.92±0.23對照組324.97±0.925.11±0.840.27±0.134.69±1.135.03±0.910.43±0.174.81±1.165.04±0.950.37±0.14t-0.1813.57911.5250.8582.8937.5280.1052.20911.555P-0.857<0.001<0.0010.3940.005<0.0010.9170.031<0.001

3 討 論

既往多將HBsAg轉(zhuǎn)陰作為HBV臨床治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一[8-10]，但近年來有研究表明，部分乙型肝炎抗原檢測陰性患者和急性自限性肝炎患者血清和肝組織HBV DNA仍持續(xù)存在，成為肝組織損傷和肝功能惡化的誘因[11-12]。XIE等[13]還認(rèn)為，OBI與肝硬化相關(guān)，隨著肝硬化的進展，機體免疫系統(tǒng)被抑制，HBV復(fù)制活躍，最終發(fā)展為乙型肝炎，影響患者生活質(zhì)量和心理健康。因而，加強此類患者的健康教育、提高患者自我管理能力對控制疾病進展和改善病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

病友俱樂部旨在通過各種形式的集體活動，結(jié)合個體化指導(dǎo)改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量[14-15]。本研究以講座、座談會、收看視頻等形式對患者進行健康教育，就肝硬化合并OBI患者的病理特點、飲食運動、康復(fù)用藥及醫(yī)院外就醫(yī)等各方面對患者進行指導(dǎo)宣講，讓患者在集體活動中接受教育，增加對肝硬化合并OBI的知識儲備，讓患者客觀、正確看待病情，幫助患者建立信心，并自覺參與疾病管理防控，避免焦慮、抑郁等消極不良情緒。結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后HAMD、STAI評分均明顯低于對照組和干預(yù)前，HAMD、STAI干預(yù)前后減分明顯高于對照組，提示病友俱樂部管理方案的開展有助于糾正患者負(fù)性情緒。 另外，病友俱樂部設(shè)立咨詢臺，及時為患者解答疑問，不僅有助于幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，而且有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者執(zhí)行治療康復(fù)方案的依從性，進而改進療效[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后AS、SS評分明顯高于對照組，提示觀察組患者臨床相關(guān)癥狀較對照組顯著改善，可能與患者經(jīng)病友俱樂部管理后對肝硬化合并OBI的認(rèn)識加深，自我管理能力提高有關(guān)。此外，觀察組患者EF、焦慮評分均明顯高于對照組，且干預(yù)前后增分明顯高于對照組，提示觀察組患者負(fù)性情緒較對照組得到明顯改善，說明病友俱樂部管理方案的實施能顯著改善患者總體生活質(zhì)量，可能是與病友俱樂部集體活動較常規(guī)健康教育模式更能調(diào)動患者積極性，病友間相互鼓勵，介紹經(jīng)驗，能幫助患者樹立信心有關(guān)。沈紅英[17]將病友俱樂部管理理念用于2型糖尿病患者，結(jié)果也顯示，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量顯著改善，提示病友俱樂部管理有助于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，病友俱樂部管理用于肝硬化合并OBI患者能有效改善其焦慮、抑郁情緒，減輕肝硬化相關(guān)癥狀，改善其生活質(zhì)量。