集束化護(hù)理在腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究*

羅 娟，盧森強(qiáng)，周辰怡，彭慶豐，胡燕榮，盧艷如

(河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 547000)

近年來(lái)，腸道疾病發(fā)病率呈升高和年輕化趨勢(shì)。腸道內(nèi)鏡檢查可直觀地發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)黏膜病變，并可于鏡下取出病變組織進(jìn)行病理檢查，為腸道疾病的早診斷、早治療提供了可靠條件[1]。而腸鏡檢查的先決條件之一是必須保證腸道清潔，內(nèi)鏡檢查的視野清晰才能有利于更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)病變。但在臨床實(shí)踐中受諸多因素的影響，導(dǎo)致腸鏡檢查的清潔度不達(dá)標(biāo)，以至于影響腸鏡檢查的效果。集束化護(hù)理指當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí)由醫(yī)護(hù)人員提供一系列安全、有效的護(hù)理干預(yù)的集合[2]。集束化護(hù)理理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的護(hù)理實(shí)踐指南[3]。主要是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化[4]，是由大于或等于3個(gè)經(jīng)循證證實(shí)的措施組成的一組護(hù)理方案，通過(guò)一種促進(jìn)健康的策略，提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]。集束中的各項(xiàng)措施應(yīng)該在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)實(shí)施，每一項(xiàng)的實(shí)施均用“是”或“否”評(píng)判。腸鏡檢查患者術(shù)前腸道清潔度的集束化護(hù)理包括了一系列護(hù)理措施的集合，包括方案的制定、團(tuán)隊(duì)合作、人員培訓(xùn)、執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)管等，每一項(xiàng)均缺一不可才能取得良好的臨床效果。本研究探討了集束化護(hù)理對(duì)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中清潔度及患者滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的行結(jié)腸鏡檢查患者380例，其中男222例，女158例；年齡2l～80歲，平均(53.2±4.6)歲。采用隨機(jī)對(duì)照方法分為研究組(191例)和對(duì)照組(189例)。2組患者年齡、性別、病情、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)未合并其他重大疾病；(2)精神正常。(3)對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并簽署同意書(shū)自愿參與本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在腸鏡檢查禁忌證；(2)治療依從性差；(3)不能配合完成本研究者。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組 常規(guī)口頭講解腸道準(zhǔn)備流程及腸道清潔劑使用方法。

1.2.1.2研究組 采用集束化護(hù)理干預(yù)方案。(1)成立集束化護(hù)理小組：成員包括科主任、內(nèi)鏡醫(yī)生和主管護(hù)士及責(zé)任護(hù)士，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范流程的培訓(xùn)。(2)具體實(shí)施：①方案制定，詳細(xì)詢問(wèn)病情，根據(jù)患者個(gè)人情況制定個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案。②患者告知，與患者交流10～15 min，告知腸道清潔對(duì)腸鏡檢查成功的重要性，飲食限制的時(shí)間和要求，檢查前做好充分的心理疏導(dǎo)，提升患者治療信心。③宣教，根據(jù)患者個(gè)人認(rèn)知程度針對(duì)性選擇思維導(dǎo)圖法和視頻宣教法；檢查前通過(guò)電話、微信等方式了解患者飲食及口服清潔劑情況，提高患者依從性。④飲食準(zhǔn)備，檢查前1 d進(jìn)食低渣、低纖維飲食，如稀飯、面條、饅頭等，檢查前1 d晚上進(jìn)食流食，如清燉肉湯、面湯、果汁等。⑤腸道準(zhǔn)備，聚乙二醇電解質(zhì)散有多種方案，如聚乙二醇(PEG)2 L方案：在結(jié)腸鏡檢查前4～6 h，每10～15分鐘服用250 mL，2 h內(nèi)服完；PEG 3 L方案：腸道檢查前1 d晚上8：00服用1 L，檢查當(dāng)天檢查前4～6 h服用2 L。服藥期間輕揉腹部，適當(dāng)走動(dòng)。口服液體量最多不超過(guò)4 L。清腸完成的指征是最后1次大便為清水便不含糞渣。⑥術(shù)后飲食，加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)干預(yù)，注意術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)、健康，早期進(jìn)食流食類、易消化類飲食，循序漸進(jìn)過(guò)渡至半流食、軟食、普食等。并注意營(yíng)養(yǎng)搭配，促進(jìn)患者早期康復(fù)。⑦特殊患者護(hù)理，如糖尿病患者應(yīng)備糖塊，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)虛脫或低血糖反應(yīng)；高齡患者在腸道準(zhǔn)備期間給予補(bǔ)液等措施，預(yù)防水電解質(zhì)失衡。(3)研究組長(zhǎng)進(jìn)行把關(guān)和質(zhì)量控制。

1.2.2腸道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際公認(rèn)的波士頓腸道清潔度量表評(píng)估2組患者腸道清潔度，按最差至清潔分為4級(jí)(0～3分)。≥6分為腸道準(zhǔn)備合格。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)0分為糞便導(dǎo)致整段腸黏膜無(wú)法觀察；(2)1分為部分腸黏膜無(wú)法觀察；(3)2分為腸道黏膜觀察良好，但殘留少量污斑、混濁液體、糞便；(4)3分為腸道黏膜觀察良好，基本無(wú)殘留。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1不良反應(yīng) 觀察2組患者有無(wú)惡心、腹痛、腹脹、低血糖反應(yīng)等常見(jiàn)癥狀，以及過(guò)敏性反應(yīng)、心律失常、吸入性肺炎等罕見(jiàn)不良反應(yīng)。

1.2.3.2滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估2組患者滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者腸道清潔度比較 研究組患者腸道清潔度得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腸道清潔度比較分)

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.32組患者滿意度比較 研究組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿意度比較

3 討 論

腸道內(nèi)鏡檢查是確診多種消化系統(tǒng)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而腸鏡檢查是否成功重要的一個(gè)因素就是腸道清潔度的準(zhǔn)備是否到位。若檢查過(guò)程中有糞便存留將會(huì)導(dǎo)致視野不清楚，從而引起漏診和檢查失敗[7]。因此，腸道的清潔對(duì)腸鏡檢查至關(guān)重要。常規(guī)腸道準(zhǔn)備存在以下不足：(1)對(duì)患者心理方面關(guān)注度不夠；(2)宣教死板，方法較單一枯燥，流于形式；(3)口服瀉藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐采取的預(yù)處理措施不足；(4)口服瀉藥方法千篇一律，沒(méi)有個(gè)體化設(shè)計(jì)方案。

集束化護(hù)理是一組護(hù)理干預(yù)措施，其中一系列元素均是經(jīng)高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)能改善患者預(yù)后，且這些措施共同實(shí)施更能改善患者預(yù)后[8]。在臨床檢查前參照文獻(xiàn)指南與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)采取一系列預(yù)處理措施可有效減少臨床不良事件的發(fā)生[9]。各項(xiàng)措施必須按路徑安排執(zhí)行，并掌握好各項(xiàng)措施的注意事項(xiàng)。腸鏡檢查前的集束化護(hù)理措施主要體現(xiàn)在飲食限制、清潔劑的選擇、使用時(shí)間及用法、劑量及方案、不良反應(yīng)的預(yù)處理、特殊人群的腸道準(zhǔn)備(包括兒童、老人)、有腸道準(zhǔn)備不充分危險(xiǎn)因素的患者等，以及提高依從性和滿意度等方面的措施[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者腸道清潔度得分、滿意度均明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明集束化護(hù)理應(yīng)用效果頗佳。分析原因：集束化護(hù)理在腸鏡檢查中能在檢查前完善護(hù)理方案，對(duì)患者的心理進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，提升患者的檢查配合度，制定科學(xué)可實(shí)施的護(hù)理方案，在檢查過(guò)程中與檢查后對(duì)環(huán)境與患者自身的機(jī)體狀況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，預(yù)防不良事件的發(fā)生，同時(shí)，盡量滿足患者的護(hù)理需求，提升患者的護(hù)理滿意度。在腸道準(zhǔn)備方面的優(yōu)點(diǎn)：集束化護(hù)理在術(shù)前給予心理干預(yù)，提升了患者對(duì)一系列腸道準(zhǔn)備要求的配合程度；各個(gè)集束化措施相輔相成，缺一不可，均是在規(guī)定的時(shí)間和地點(diǎn)內(nèi)完成，如飲食管理方面，要求術(shù)前24 h內(nèi)進(jìn)食低渣、低纖維飲食，口服PEG也是要求必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按規(guī)定的劑量服完。在檢查中和檢查后對(duì)患者自身的機(jī)體狀況及時(shí)給予相應(yīng)的評(píng)估和護(hù)理，而且這些護(hù)理措施均具有高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[11]。因此，能預(yù)防不良事件的發(fā)生，從而提升患者的滿意度[12]。

本院的集束化護(hù)理做法是在腸道準(zhǔn)備的飲食限制方面，低渣/低纖維飲食與流質(zhì)飲食相比，患者的耐受能力和依從性比較高。在腸道清潔劑的個(gè)體化方案方面，對(duì)存在腸道準(zhǔn)備不充分的高危因素患者采用標(biāo)準(zhǔn)腸道準(zhǔn)備、額外腸道準(zhǔn)備；患有或疑似炎癥性腸病患者盡量小劑量聚乙二醇電解質(zhì)散方案；高齡患者采用分次劑量方案、輔助措施等；聯(lián)合使用西甲硅油進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)去除氣泡效果好，術(shù)中檢查可獲得良好的手術(shù)視野；對(duì)年輕焦慮女性的腸道準(zhǔn)備可采用乳果糖或番瀉葉、蔗糖口感更佳，更能提高服藥依從性。在患者依從性方面，采用電話、微信等方式指導(dǎo)患者，更能提高飲食及服藥依從性。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔度及滿意度方面效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但在臨床工作中還存在一些不足之處，如人員培訓(xùn)是否到位、具體工作環(huán)節(jié)執(zhí)行力是否到位、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合是否到位等問(wèn)題，尚有待于進(jìn)一步完善和提高。