基于BOPPPS模式的健康教育在食管胃靜脈曲張一級預防中的應用效果*

張媛媛，李 慧，龐 春，何梅平，周夢思

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院：1.護理部；2.消化內(nèi)科，廣西 南寧 530011)

食管胃靜脈曲張是肝硬化患者門脈高壓的表現(xiàn)之一，約50%的肝硬化患者存在不同程度食管胃靜脈曲張[1]。隨著病情進展，曲張的靜脈易發(fā)生破裂而導致患者發(fā)生上消化道出血，據(jù)統(tǒng)計，肝硬化患者首次發(fā)生上消化道出血的病死率為30%～35%[2]。食管胃靜脈曲張破裂出血的一級預防重點在于延緩曲張靜脈的進展及預防肝硬化患者發(fā)生首次上消化道出血。有研究表明，口服非選擇性β受體阻滯劑是防止肝硬化食管胃靜脈曲張出血的有效措施[3-4]。據(jù)調(diào)查，肝硬化患者服藥依從性普遍不高，處于中等偏低水平，患者對食管胃靜脈曲張破裂出血一級預防重視程度、醫(yī)護對患者相關(guān)知識教育均有待于加強[5-6]。BOPPPS[Bridge-in(導入)、Objective(目標)、Pre-assenssment(前測)、Participatory learning(參與式學習)、Post-assessment(后測)、Summary(總結(jié))]模式作為一種有效的教學模式，起源于加拿大，現(xiàn)已廣泛用于醫(yī)學臨床教學，且優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式。本研究將基于BOPPPS模式的健康教育用于肝硬化食管胃靜脈曲張一級預防中取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年12月至2020年8月本院收治的住院治療的肝硬化患者64例作為研究對象，以入院順序分為干預組和對照組，每組32例。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.1.2納入標準 (1)符合肝硬化診斷標準且處于食管胃靜脈曲張一級預防者：①病史、病理及影像學檢查診斷為肝硬化；②根據(jù)《2015年英國肝硬化靜脈曲張出血防治指南》[7]提出的經(jīng)胃鏡檢查診斷有食管胃靜脈Ⅰ級靜脈曲張且紅色征陽性或Ⅱ～Ⅲ級靜脈曲張者。(2)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)惡性腫瘤或血液病患者；(2)已出現(xiàn)過上消化道出血者；(3)伴其他精神類疾病，不能配合者。

1.1.4剔除與中止標準 (1)主動要求退出本研究者；(2)研究期間發(fā)生首次消化道出血者；(3)研究期間發(fā)生突發(fā)事件或患有其他疾病不能繼續(xù)參加研究者。

1.2方法

1.2.1健康教育模式

1.2.1.1對照組 采用常規(guī)健康教育模式，由責任護士負責實施肝硬化健康教育，包括入院指導、用藥治療指導、飲食指導、出院指導等，教育方式主要為口頭宣講和發(fā)放健康教育手冊。

1.2.1.2干預組 采用BOPPPS模式的健康教育方式，具體方法：(1)設(shè)計BOPPPS模式的健康教育教案及PPT。由1名護士長、2名護士和1名醫(yī)師共同參與教案設(shè)計，并制作健康教育PPT。教案設(shè)計包含BOPPPS模式中的6個部分，根據(jù)肝硬化患者疾病特點設(shè)計導入和測試的相關(guān)內(nèi)容及患者參與式學習的形式等，并融入護理人文關(guān)懷，經(jīng)反復修改和試用，最終形成40 min的教學內(nèi)容。(2)健康教育護士的培訓。由護士長進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括肝硬化食管胃靜脈曲張一級預防相關(guān)知識、BOPPPS教學模式、授課技巧及教學效果評價方式等。培訓后要求健康教育護士試講，評判試講合格后方能參與本研究。(3)BOPPPS模式的健康教育實施流程。每次選取3～5名患者在科室示教室內(nèi)由1名宣教護士對患者進行1次集體BOPPPS模式的健康教育，具體實施流程：①導入(B)。設(shè)計破冰環(huán)節(jié)，讓參與患者進行自畫像畫圖和自我介紹，迅速建立相互間的良好關(guān)系。②目標(O)。宣教護士告知健康教育的目標，即患者能說出食管胃靜脈曲張一級預防的意義，能識別出自我疾病康復過程中的錯誤之處，能制定自我管理計劃。③前測(P)。發(fā)放服藥依從性和自我管理能力測評量表，護士講解問卷填寫要求和注意事項，現(xiàn)場測評患者服藥依從性和自我管理能力，測評完成后檢查填寫完整性并統(tǒng)一回收。④參與式學習(P)。護士利用PPT進行相關(guān)知識健康宣講，介紹疾病病因、用藥及注意事項、常見并發(fā)癥及危險因素等。在講授過程中設(shè)計護患互動小環(huán)節(jié)，對重點知識進行現(xiàn)場提問，鼓勵患者參與回答，并為參與者發(fā)放小禮物。⑤后測(P)。針對目標設(shè)計測試題，患者現(xiàn)場作答，護士及時評估患者學習效果。⑥總結(jié)(S)。應用思維導圖總結(jié)健康教育課程內(nèi)的相關(guān)知識點，并將思維導圖打印成紙質(zhì)版發(fā)放給患者。

1.2.2評價指標

1.2.2.1服藥依從性 運用Morisky量表[8]評價2組患者干預前后服藥依從性。共8個問題：(1)你是否有時不記得服藥；(2)過去2周你是否有1 d或幾天忘記服藥；(3)治療期間你是否未告訴醫(yī)師自行減少藥量或停止服藥；(4)當你外出時是否忘記隨身攜帶藥物；(5)昨天你服藥了嗎；(6)當你覺得病情穩(wěn)定時是否停止過服藥；(7)你是否覺得堅持治療計劃有困難；(8)你覺得按時、按量服藥有困難嗎。滿分為8分，<6分為依從性差，6～<8分為依從性中等，8分為依從性好。

1.2.2.2自我管理能力 采用王倩等[9]研制的肝硬化患者自我管理行為量表評價2組患者干預前后自我管理能力。包括4個維度，即日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測管理、用藥管理等，24個條目，每個條目應用 Likert 4級評分法，總分為24～96分，得分越高表示自我管理行為越好。

1.2.2.3首次消化道出血發(fā)生率 統(tǒng)計2組患者1年內(nèi)首次出現(xiàn)消化道出血患者數(shù)，包括大便隱血試驗陽性、黑便、嘔血等實驗室檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.12組患者一般資料比較 2組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.22組患者干預前后服藥依從性比較 2組患者干預前服藥依從性得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組患者干預后服藥依從性得分明顯提高，且明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后服藥依從性比較分)

2.32組患者干預前后自我管理能力比較 2組患者干預前自我管理能力得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者干預后自我管理能力得分均明顯提高，且干預組患者干預后自我管理能力得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后自我管理能力比較分)

2.42組患者1年內(nèi)首次發(fā)生上消化道出血情況比較 干預組患者中1年內(nèi)首次發(fā)生上消化道出血6例(18.75%)，對照組患者中1年內(nèi)首次發(fā)生上消化道出血15例(46.88%)。干預組患者1年內(nèi)首次上消化道出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.536，P=0.033)。

3 討 論

3.1BOPPPS模式的健康教育能有效提升食管胃靜脈曲張一級預防患者的服藥依從性 非選擇性β受體阻滯劑是肝硬化門靜脈高壓治療的一線藥物，在臨床應用中的有效性和安全性已得到廣泛認可，對降低門靜脈壓力和改善血流動力學紊亂均具有重要作用[10]。肝硬化作為慢性疾病，患者病程長，需長期應用口服藥。本研究結(jié)果顯示，干預前患者服藥依從性較差，與國內(nèi)外相關(guān)研究對慢性病和食管胃靜脈破裂出血一級預防階段患者的結(jié)果類似[11-12]。有效的健康教育能提高患者對疾病的認識，改變不良生活習慣，降低發(fā)生并發(fā)癥的風險。BOPPPS模式的健康教育注重宣教過程中患者的參與和反饋，并能當場檢驗患者對相關(guān)知識點的掌握程度。本研究結(jié)果顯示，BOPPPS模式的健康教育將食管胃靜脈曲張一級預防患者服藥依從性提升至中等水平，且優(yōu)于常規(guī)健康教育模式。

3.2BOPPPS模式的健康教育能有效提升食管胃靜脈曲張一級預防患者的自我管理能力 本研究結(jié)果顯示，肝硬化食管胃靜脈曲張一級預防患者自我管理水平處于中等偏下水平，可能與該階段肝硬化患者臨床癥狀不明顯，對生活、飲食和疾病監(jiān)測等方面的自我管理較為隨意有關(guān)。有研究表明，隨著患者對待疾病和健康生活的自我管理能力的提高能增強疾病的治療與護理的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并具有節(jié)約醫(yī)療成本的效果[13]。本研究借鑒臨床教學中的BOPPPS模式用于對患者的健康教育中，采用3～5人小組式的健康教育，既不同于一對一的宣教，也有別于參與人數(shù)較多的病友會，這種小范圍的健康教育既保證了學習效果，也促進了患者間對疾病治療及康復經(jīng)驗的交流，更為關(guān)鍵的是將患者制定合理、有效的自我管理計劃設(shè)定為健康教育的學習目標，同時，在現(xiàn)場檢測患者自我管理計劃的合理性和可行性，使患者能夠得到有效、及時的健康指導。本研究結(jié)果顯示，實行BOPPPS模式的健康教育后患者自我管理能力得分顯著提升，且明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育模式。

3.3BOPPPS模式的健康教育能增強食管胃靜脈曲張患者的一級預防效果 肝硬化確診后1～3年是發(fā)生首次上消化道出血的高發(fā)階段，本研究經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著肝硬化食管胃靜脈曲張患者用藥依從性和自我管理能力的提升，有效降低了患者發(fā)生首次出血的風險，干預組患者1年內(nèi)首次上消化道出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不良的生活飲食習慣，以及緊張、焦慮的心理，疾病管理和健康知識的缺乏均成為引發(fā)上消化道出血的危險因素[14]。BOPPPS模式經(jīng)臨床教學的驗證，是一種能增強學習效果的有效方式[15]，且同樣適用于臨床健康教育[16]。因此，臨床護理中要不斷創(chuàng)新，選用科學、有效的健康教育模式用于患者的宣教中，為患者傳遞專業(yè)的健康指導，從而促進患者健康結(jié)局的改善。

綜上所述，BOPPPS模式的健康教育能有效提升肝硬化食管胃靜脈曲張患者服藥依從性和自我管理能力，降低發(fā)生首次上消化道出血的風險，提高患者食管胃靜脈曲張一級預防的治療及護理的效果，值得臨床推廣應用。