基于能級進階和教育需求評估的護士分層級培訓計劃及實施*

溫春良，劉曉芬，馬 會，路海云，李燕如，李肖肖

(佛山市第二人民醫院，廣東 佛山 528000)

隨著護士崗位管理在各級醫院的深入開展，我國護理管理模式從傳統的平臺式向能級進階轉化，在新的護理管理模式下護士培訓也應以提升臨床綜合能力為目的的分層次培訓轉變[1]。同時，護士的在職培訓還應與醫院發展、臨床崗位和護士個體需求緊密結合[2]。教育需求評估是確定護士所需要的知識、技能、態度與護士現有的知識、態度、技能之間的差距并確定其原因的過程，是成功地做好護士在職培訓的第一步[3]。基于能級進階和教育需求評估的護士分層級培訓既能體現不同層級護士的特點，又能結合醫院發展、護理專科建設和護士崗位需求等，幫助護士為能級進階做好準備，切實促進護士專業能力的提升。本院護理部于2018年建立了基于能級進階的護士分層級培訓體系；同時，從多角度、多方面進行教育需求評估，在此基礎上制定并實施護士分層級培訓計劃，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院為三級甲等綜合性醫院，開放床位1 038張。參與能級考核護士550名，其中男16名(2.9%)，女 534名(97.1%)；年齡20～54歲，平均(35.0±7.16)歲；學歷：本科265名，大專280名，中專5名；專業技術職務：主任護師3名，副主任護師32名，主管護師136名，護師188名，護士191名。按本院護士層級準入標準分為N0～N4級5個層級，N0級49名，N1級 125名，N2級178名，N3級112名，N4級86名。根據時間分為實施前(2018年12月)和實施后(2019年12月)，其間參與培訓的護士沒有發生改變。

1.2方法

1.2.1構建基于能級進階的護士分層級培訓體系

1.2.1.1建立各層級護士分層標準 參照2013年《廣東省醫院護士崗位管理實施方案》和本院護士實際現況根據護士學歷、年資、專業技術職務、崗位能力等分為N0～N4級5個層級，N0級為新畢業1年內輪科規范化培訓新護士；N1、N2級為工作2～5年初級責任護士；N3級為工作5～10年具備一定帶教和管理能力能指導低年資護士工作的高級責任護士；N4級為專科護士，工作10年以上能解決臨床疑難問題、專科能力強的專家型護士[4]。

1.2.1.2建立護士能級培訓模型 根據本院護士分層級管理方案和臨床對護士崗位能力的要求制定與崗位能級相匹配的各層級護士培訓模塊，包括臨床實踐能力、臨床護理技能、護理教學、護理科研、人文素養五大模塊，通過設置各模塊不同的培訓內容和要求，確立各層級的培訓目標和考核標準。

1.2.1.3建立護士能級進階考核指標 根據層級崗位要求設立多維度進階考核指標，包括基礎項目和必備項目，基礎項目包括學歷、工作年限、專業技術職務等；必備項目包括三基理論考試、臨床工作態度及專業能力、層級培訓手冊完成情況、繼續教育學分、年度工作出勤、教學及科研論文、不良事件和患者滿意度等。根據考核內容權重設定項目分值，制定層級護士晉升綜合考核評價標準，基礎項目達到要求并完成必備項目考核者在每年層級晉升月份可申請晉級。各層級護士分層標準、培訓模塊和晉級評價指標見表1。

表1 各層級護士分層標準、培訓模塊和晉級指標

續表1 各層級護士分層標準、培訓模塊和晉級指標

1.2.1.4編制《護士分層級培訓考核手冊》 根據不同科室、層級編制培訓手冊[5]，內容包括個人資料、層級崗位說明、層級護士培訓內容、培訓目標和年度記錄(包括參加各類培訓、反思日記、讀書筆記，以及參與搶救、教學、科研、考勤、考核等方面的記錄)，人手一冊。

1.2.2教育需求評估 教育需求評估包括政策評估、機構發展需求、醫療需求、專業發展需要、質量與安全、教育資源和護士個體需求[6]。2018年12月本院護理部組織對相關政策文件、2018年護理質量指標、護理不良事件、護理滿意度、2019年護理部工作重點等進行詳細的護士教育需求評估；同時，采用自行設計問卷對全院550名護士進行培訓需求調查。調查問卷參照葉紅芳等[7]制定的不同層級護士培訓需求，采用自愿和不記名形式調查，共發放問卷550份，收回540份，有效問卷525份，有效率為97.2%。

1.2.3制定實施護士分層級培訓計劃

1.2.3.1制定計劃 根據各層級護士培訓模板和教育需求評估情況制定全院護士年度培訓計劃，包括必修項目、選修項目和各層級護士培訓項目。必修項目包含專業知識、危重癥護理、經典病歷學習、應急演練、操作技能五大項目；選修項目包含反思日記/讀書報告分享、教學、科研和管理能力提升課程；各層級年度培訓項目包含本年度該層級需完成的必修和選修項目的培訓及考核要求。另外，每項培訓計劃注明目的、活動名稱、組織者/培訓者、實施方法和評價方法。

1.2.3.2實施培訓計劃 護理教研室于每月下旬參照年度計劃制定月培訓計劃，科室教育護士參照護理部月計劃制定科室月培訓計劃，逐層落實各層級護士培訓內容。

1.2.4評價指標

1.2.4.1護士培訓滿意度 每次培訓結束后采用自行設計的護理教學活動效果評價表，應用問卷星形式進行調查，5分為非常滿意，3～<5分為滿意，<3分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.2.4.2護理三基理論考試成績 護理部每季度組織護士進行分層級三基理論考試，滿分為100分，≥80分為合格。

1.2.4.3床邊綜合能力考核成績 護理部于2018年12月、2019年12月組織臨床護士進行床邊綜合能力考核，滿分為100分，≥85分為合格。

1.2.4.4患者對護理工作滿意度 由客服中心每月初采用抽查的方法對住院患者進行護理工作滿意度調查，滿分為10分，9～10分為滿意，<9分為不滿意。

2 結 果

2.1護士分層級培訓計劃實施前后護士培訓滿意度比較 基于能級進階和教育需求評估的護士分層級培訓計劃實施前和實施后護士對培訓滿意度由80.9%提高至89.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護士分層級培訓計劃實施前后護士培訓滿意度比較

2.2護士分層級培訓計劃實施前后護士三基理論考試、床邊綜合能力考核成績比較 2018、2019年全院組織護士參加三基理論考試、床邊綜合能力考核均為548人次。基于能級進階和教育需求評估的護士分層級培訓計劃實施前和實施后三基理論考試成績由(91.11±5.95)分提高至(95.22±4.99)分，床邊綜合能力考核成績由(85.12±5.12)分提高至(93.37±3.51)分]，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護士分層級培訓計劃實施前后護士三基理論考試、床邊綜合能力考核成績比較分)

2.3護士分層級培訓計劃實施前后患者對護理工作滿意度比較 基于能級進階和教育需求評估的護士分層級培訓計劃實施前和實施后患者對護理工作滿意度由90.0%提高至96.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護士分層級培訓計劃實施前后患者對護理工作滿意度比較

3 討 論

3.1基于能級進階和教育需求評估的護士分層級培訓順應了醫院護理發展和護士成長需求 能級進階是根據護士不同能級定崗、定級、定責和定薪，是針對臨床護士的一種系統性專業能力培養與評價的新型護理管理模式[8-9]。能級進階護士分層級培訓模式設置了從N0～N4不同層級護士的準入標準和晉級內容，不同層級有相應的培訓模塊重點內容，各層級護士完成本層級相應的培訓和考核項目達到晉升一級的能力就可通過申請和考核晉升一個層級。使每名護士均非常清晰自身成長的目標和方向，對其自身專業成長和職業生涯的長遠規劃均具有較好的提升。有研究表明，實施護士分層級管理能有效提升護士職業價值感[10]。另外，本研究通過詳細的教育需求評估，以護理重點工作、護理質量等多方面數據為依據，建立的護士分層級培訓體系將醫院護理發展和護士個人成長同軌，順應了二者的發展和成長需求。

3.2基于能級進階和教育需求評估的護士分層級培訓有利于提升培訓效果 成人學習具有目的性、實踐性、合作性強等特點，對于與目前崗位工作密切相關的知識和技能能即學即用，幫助解決實際工作中碰到的難題，具有較高的參與興趣與動力[11]。基于能級進階的培訓模式設置了各層級護士晉級任務，讓護士非常了解本層級的培訓目標和內容，培訓目的明確。同時，多角度、多方面進行的護士教育需求評估后制定的與醫院、護理崗位、護士個體密切相關的護士分層級培訓計劃更具有針對性和實用性，切合臨床崗位和護士的需求，切實做到了培訓為臨床所需、為護士所需，護士參與學習的主動性和積極性不斷增強。此外，針對臨床護士不同班次和專科需求可自主選擇培訓時間和內容，這種可自我管理且形式多樣的培訓方式增加了護士的學習興趣，本研究結果顯示，護士培訓滿意度從80.9%提高至89.1%。

3.3基于能級進階和教學需求評估的護士分層級培訓有利于提高護士臨床綜合能力 護士在職培訓的目的是幫助護士能勝任角色所要求的臨床工作，通過培訓提高其綜合服務能力，從而改善患者的臨床結局，提升護理質量。床邊綜合能力考核是選擇臨床真實病例，系統評價臨床護士評估能力、操作技能、臨床思維、溝通交流和應急等綜合能力的一種有效方法。有研究表明，系統、規范地開展床邊綜合能力培訓與考核有利于培養護士綜合應用專業技能解決臨床實際問題的能力[12-13]。能級進階的護士分層級培訓設置的臨床崗位能力和晉級要求使護士更加地關注自身綜合能力的提升，以崗位和護士需求為依據的課程設計也更具有針對性和實用性，有利于提升護士臨床綜合能力，提高住院患者滿意度。本研究結果顯示，護士三基理論考試成績由(91.11±5.95)分提高至(95.22±4.99)分，床邊綜合能力考核成績由(85.12±5.12)分提高至(93.37±3.51)分，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，基于能級進階和教育需求評估的護士分層級培訓有利于提升培訓效果，提升護士臨床綜合能力，從而提高護理質量和患者滿意度。但基于能級進階的護士分層級培訓是系統化工程，本研究闡述的只是護理部層面的研究，對不同專科護士層級培訓未展開分析，后續需進一步研究。