抑郁癥患者應(yīng)用腦電生物反饋與松弛治療的對照研究

儀修芹 趙衛(wèi)香 盛華敏 張爽 李瑩 宋文鵬

抑郁癥是最常見的心境障礙之一，以顯著而持久的消極情緒為主要特征，持續(xù)的消極情緒甚至可引發(fā)自殺企圖或行為。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在2017年發(fā)布的報告中指出，全球抑郁癥患者約有3.22億，患病率為4.4%，我國抑郁癥患者約為4.2%?；疾÷矢叩R別率低，因此對社會造成極大的負(fù)擔(dān)[1-2]。腦電生物反饋治療是一種新興的心理治療方法，其建立在實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的研究成果之上。通過將人體不同種類的生理信號與心理活動相結(jié)合，可以將患者內(nèi)在的不良心理活動顯性化，進(jìn)而有針對性地進(jìn)行改善，以達(dá)到樹立穩(wěn)定、健康的心理狀態(tài)的目的。近年來，這種治療方法開始應(yīng)用于心理治療方面。腦電生物反饋可能是治療抑郁癥患者的重要手段之一。松弛治療是讓患者躺在床上，通過工作人員的指導(dǎo)語暗示患者放松身體的每個部位。本研究目的是探究腦電生物反饋治療和松弛治療對抑郁癥患者的治療效果，進(jìn)一步比較腦電生物反饋治療與松弛治療對抑郁癥患者治療效果的差異。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年11月我院住院患者70例患者作為實(shí)驗(yàn)對象，均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（須有2名精神科主治醫(yī)師確診）。患者均小學(xué)及以上文化程度，已征得患者和監(jiān)護(hù)人的知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。將70例患者隨機(jī)分配到研究組（行腦電生物反饋治療）與對照組（行松弛治療）。研究組35例，男7例，女28例；年齡24～58歲，平均（34.6±11.2）歲；病程2.2～17.1年，平均（8.29±6.15）年。對照組35例，男6例，女29例；年齡25～60歲，平均（35.2±10.9）歲；病程2.4～16.9年，平均（8.36±6.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均服用等量草酸艾司西酞普蘭常規(guī)藥物系統(tǒng)治療。對照組在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合松弛治療，每周5次（周一至周五），每次30 min，共計6周；研究組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋治療，每周5次（周一至周五），每次30 min，共計6周。在試驗(yàn)開始前以及試驗(yàn)停止后的第2、4、6周的周末，分別對研究組和對照組的患者進(jìn)行癥狀自評量表（SCL-90）問卷調(diào)查（患者自行回答，現(xiàn)在或近一周內(nèi)的感覺）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，由一名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的精神科醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)量表的評定以確定患者臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用SCL-9[3-5]評定患者的心理健康狀況，共有90個項目，分別從“沒有癥狀”到“嚴(yán)重癥狀”。采用1～5分評分法：分別是軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)、恐怖、精神病性、其他總共10個因子（最后這項可以忽略）。發(fā)放問卷，列出可能存在的問題，細(xì)心閱讀每一項，根據(jù)自身現(xiàn)在或最近一周內(nèi)的感覺在相應(yīng)的欄內(nèi)劃一個“√”。一必須逐條填寫不可遺漏，每一欄只能劃一個“√”，不能劃兩個或以上。此表評定的5個等級為a（無）：自我感覺有但無該項癥狀；b（輕度）：自我感覺有該癥狀，但發(fā)生的次數(shù)并不頻繁、不嚴(yán)重；c（中度）：自我感覺有該癥狀，從輕到中度；d（偏重）：自我感覺常有該項癥狀，從中到嚴(yán)重程度；e（嚴(yán)重）：自我感覺該癥狀的頻度和強(qiáng)度都很嚴(yán)重。（2）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6-8]評估，共有17項：a：抑郁情緒；b：有罪感；c：自殺；d：入睡困難；e：睡眠不深、中段失眠；f：早醒、末段失眠；g：工作和興趣；h：阻滯，指思想和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退；i：激越；j：精神性焦慮；k：軀體性焦慮，指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和吸氣，以及尿頻和出汗；l：胃腸道癥狀；m：全身癥狀；n：性癥狀，指性欲減退，月經(jīng)紊亂等；o：疑?。籶：體質(zhì)量減輕；q：自知力。HAMD采用0～4分的5級評分法，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。在治療前以及治療后2、4、6周的周末進(jìn)行評定。以總分＜7分為臨床治愈，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。（3）療效評價。減分率=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%；顯效率=[顯著好轉(zhuǎn)（包括臨床痊愈）+好轉(zhuǎn)]例數(shù)/總例數(shù)×100%。研究組和對照組在治療前、治療后2、4、6周的周末分別采用SCL-90與HAMD進(jìn)行評定；以治療開始至治療后6周末為評估期限。SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮因子與HAMD評分減分率＞50%為顯著好轉(zhuǎn)（其中＞75%為臨床痊愈），25%～49%為好轉(zhuǎn)，其余為無效[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。所有統(tǒng)計檢驗(yàn)均為雙側(cè)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

治療至6周末，研究組：顯著好轉(zhuǎn)28例（80.0%），其中包括臨床痊愈12例（34.3%），好轉(zhuǎn)4例（11.4%），無效3例（8.6%）；對照組：顯著好轉(zhuǎn)25例（71.4%），其中包括臨床痊愈6例（17.1%），好轉(zhuǎn)6例（17.1%），無效4例（11.4%）。研究組痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.820，P＜0.05）；兩組顯效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.280，P＞0.05）。

2.2 兩組SCL-90評分對比

治療至6周后，研究組SCL-90中的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖因子評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療至第2、4周末，研究組SCL-90中的軀體化、抑郁、焦慮因子評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 兩組SCL-90評分對比（分， x- ±s）

2.3 兩組患者HAMD評分比較

治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療至4、6周末，HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分對比（分， x- ±s）

3 討論

研究顯示，兩組患者治療至6周末后SCL-90中的因子評分以及HAMD評分較治療前下降明顯；治療至2、4周末，研究組SCL-90軀體化、焦慮、抑郁因子評分低于對照組（P＜0.05），治療至 6 周后，研究組 SCL-90 中的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖因子評分低于對照組（P＜ 0.01）；治療至 4、6 周末，研究組HAMD 評分低于對照組（P＜ 0.05）；療效方面，研究組痊愈率高于對照組（P＜0.05），組間顯效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

腦電生物反饋治療過程中，患者不但容易接受此項治療，而且會主動參加，此項治療可增強(qiáng)患者或家屬治療疾病的信心，而且提高了患者治療依從性[11-14]；與此同時，患者能夠提高對自身疾病的認(rèn)知能力、敢于正視現(xiàn)實(shí)，消除患者不必要的擔(dān)心和憂慮，樹立積極樂觀、向上的生活態(tài)度，促進(jìn)人與人、人與社會之間的和諧，不但能消除思想上的壓力與自卑感，而且能挖掘患者的自我潛能，緩解其情緒淡漠、退縮行為，建立生活的樂趣，提高患者的生活自理能力，改善社會功能狀態(tài)，降低患者的病情復(fù)發(fā)率，與以前的相關(guān)研究結(jié)果一致[15-16]，并且無任何副作用。腦電生物反饋儀對各種社會心理因素所致的生理活動狀態(tài)和變化進(jìn)行觀察、記錄和放大，并處理成容易理解的視覺和聽覺信號，通過生物反饋訓(xùn)練，促使患者改變不良心理反應(yīng)模式，能夠幫助其自我認(rèn)識，并實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，從而達(dá)到防治疾病的目的。為此，抑郁癥患者通過自己主動參加訓(xùn)練，有意識地控制自身心理及生理活動，調(diào)整機(jī)體功能，緩解精神過度緊張，降低自身的肌肉緊張度和血管緊張度，使其全身放松，達(dá)到緩解焦慮、抑郁狀態(tài)的目的，因此腦電生物反饋治療在臨床的應(yīng)用日益增多[17-18]。其能更好、更快地改善患者焦慮、抑郁情緒以及軀體的一些不適癥狀，提高其治愈率，起效快、療效好，與之前國內(nèi)一些學(xué)者的研究結(jié)果相似[19-22]。提示此項治療能大大縮短病程，減少家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會效益顯著，得到患者及家屬的一致好評。此外，該設(shè)備治療系統(tǒng)采用科學(xué)的信號提取技術(shù)，具備科學(xué)的評估體系和詳細(xì)的訓(xùn)練過程及數(shù)據(jù)報告，并可擴(kuò)展IQ測試、行為量表評估等多種測試功能，被測試者接受程度較高。已成為心理科學(xué)不可或缺的診療設(shè)備，應(yīng)用領(lǐng)域非常廣泛，主要包括壓力或應(yīng)激引起的一些情緒障礙，比如常見的焦慮抑郁、產(chǎn)后抑郁（可在綜合醫(yī)院中推廣）、物質(zhì)依賴、抑郁障礙、睡眠障礙、強(qiáng)迫癥、PTSD、考試焦慮（可在高校中推廣）等，可在今后的實(shí)踐中進(jìn)一步探討。