快速康復護理理念在結直腸癌手術圍術期中的應用價值

曾瑜蓉

結直腸癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床主要采取結直腸癌手術治療該病，療效理想。但手術具有一定的創傷性，加上疾病、麻醉和應激反應的影響，患者在圍手術期難免會出現焦慮、營養不良、消極、胰島素抵抗等不良現象，進而影響術后的康復效果[1-2]。常規圍術期護理干預無法面面俱到，患者術后并發癥風險一直居高不下[3]。快速康復護理理念屬于一種新型護理模式，其不但能優化常規護理模式，還能縮短康復進程[4]。有學者認為，在結直腸癌手術圍術期中快速康復護理理念，能減少胰島素抵抗現象，改善患者的營養指標，對患者預后有積極影響[5]。為進一步探究快速康復護理理念的應用效果，本次研究為在本院行結直腸癌手術治療的患者實施該護理干預，已獲得理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月—2020年5月在本院進行結直腸癌手術治療的116例患者資料，按護理方式的不同將其分為常規組和研究組，每組58例。納入標準：經結腸鏡、鋇餐X線、血常規等檢查確診為結直腸癌；符合結直腸癌手術治療條件；美國麻醉時協會（ASA）等級Ⅰ～Ⅱ級；屬于原發病灶，癌細胞無轉移；預計生存期超過2年。排除標準：有腹部手術史；嚴重營養不良；伴有嚴重感染現象；合并心、腎、肝功能不全；合并糖尿病。常規組中，男28例，女30例；年齡58～76歲，平均年齡（65.26±3.02）歲；腫瘤部位：直腸36例，結腸22例。研究組中，男26例，女32例；年齡58～77歲，平均年齡（65.85±3.14）歲；腫瘤部位：直腸38例，結腸20例。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組給予圍手術常規護理干預，方法為：利用宣傳手冊、小視頻、圖片等為患者詳細介紹結直腸癌知識、手術方法等，增強其治療自信心。術前72 h引導患者進食清淡流食，于術前的24 h進行灌腸，讓患者在術前一晚開始禁飲食，為手術做好準備。術中密切觀察患者的生命指征，觀察管道的通暢性，并密切配合醫師完成操作。術后，留意患者的并發癥情況，遵醫囑給予鎮痛藥物處理緩解疼痛，盡快拔除引流管和胃管，指導患者適當進食等。

研究組在上述基礎上給予圍術期快速康復護理理念干預，方法為，（1）術前：將快速康復護理理念內容、方法、注意事項等詳細為患者講解，并解答其疑惑，消除心中顧慮，讓患者積極配合護理和治療。采用本院自擬的營養評估量表綜合評估患者的營養狀況，若營養無法滿足手術要求，可適當添加營養液，調整飲食。術前6 h再要求患者禁食，而術前2 h禁水，并讓患者服用500 mL的葡萄糖，穩定患者的血糖代謝狀態。（2）術中：配合麻醉師完成麻醉阻滯，密切觀察患者的體溫、面色、呼吸變化，將沖洗液、輸液進行加溫，避免液體過于冰冷刺激患者。在不影響手術操作的情況下，用薄毯蓋住患者的裸露部位以及容易著涼的地方，將手術室溫度提前調節至26℃左右。嚴格控制患者的輸液量和輸液速度，一旦有異常都需第一時間告知醫師確認、處理。（3）術后：采用自控鎮痛泵聯合非甾體抗炎藥為患者進行預防性鎮痛，將患者的床頭稍抬高15°左右，在其大腿處墊置軟枕，避免傷口拉扯。術后6 h給予患者少量木糖醇口香糖咀嚼，直至肛門排氣。在術后第1天指導其補充少量溫開水，監測其腸鳴音，若無腹部不適感待胃腸減壓后可盡快拔管。術后6 h便可指導患者在床上適當進行肢體被動、主動運動，如下肢踝泵運動、膝關節屈曲運動、關節旋轉運動等，也可根據患者的耐受度進行翻身、坐起訓練。適當幫助患者按摩下肢、腹部、臀部的肌肉，指導患者家屬按照方法每天進行1次，促進血液循環，并讓患者家屬通過叩背等方式幫助患者排痰。術后第1天若患者無不適可協助其緩慢坐起，沿床邊慢慢下床活動、在病房來回走動，于第3天進行下蹲、彎腰、上下樓梯等鍛煉。術后12 h若患者不存在腹脹、嘔吐等現象，可指導其進食流質食物，少量補充，再慢慢過渡到普通飲食，不可食用熱氣、油炸、辛辣、刺激的食物，多進食綠色蔬菜、高蛋白食物、高纖維食物等，促進腸胃蠕動，防止便秘。密切觀察患者的傷口恢復情況，保證敷料的干凈和皮膚的干爽，一旦發現有紅腫、滲液、滲血現象，需定時消毒，清潔傷口，去除膿液，減少感染的發生。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment-insulin resistance index，HOMA-IR指數）、皮質醇、營養指標（白蛋白、前白蛋白），并對比兩組的首次排便時間、首次排氣時間、首次進食時間、下床活動時間。

VAS評分：在一張白紙上畫直線，并將其分為10段，標注好0～10分，讓患者在白線指出能代表自身疼痛的位置，相應的數值即為評分，其中，0分=無疼痛；1～3分=輕度疼痛為； 4 ～ 6 分=中度疼痛 ； 7 ～ 10分 = 重度疼痛[6]。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0統計包處理數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料以率（%），表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分、HOMA-IR指數、皮質醇比較

干預前，兩組VAS評分、皮質醇水平以及HOMA-IR指數相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組VAS評分、皮質醇水平及HOMA-IR指數均低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分、HOMA-IR指數、皮質醇比較（x- ±s）

2.2 兩組營養指標比較

干預前，兩組白蛋白、前白蛋白水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組白蛋白、前白蛋白水平高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養指標比較（x±s）

2.3 兩組胃腸道功能恢復及下床活動時間比較

干預后，研究組首次排便時間、首次排氣時間、首次進食時間、下床活動時間均短于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸道功能恢復及下床活動時間比較（h，x- ±s）

3 討論

隨著人們的生活飲食習慣的不斷改變，結直腸癌發病率不斷增長。現階段，結直腸癌術是治療結直腸癌最主要的方法，療效理想。近幾年，臨床越來越重視圍術期的護理質量改善，新的護理理念也逐漸在圍術期興起。快速康復護理理念主要由外國學者提出，其主要是基于患者圍術期機體生理、病理的改變用循證護理方法優化常規護理，為患者提供全面性、針對性的服務，以加快康復進程[7]。

本次研究結果顯示，研究組的VAS評分和皮質醇水平以及HOMA-IR指數均低于常規組，而白蛋白、前白蛋白水平高于常規組（P＜0.05），這說明在結直腸癌手術患者圍術期護理中應用快速康復護理理念，能緩解疼痛，改善患者的營養狀況，避免患者出現胰島素抵抗現象。快速康復護理理念又稱之為術后促進康復，減少手術應激反應、緩解疼痛、降低并發癥風險等均屬于其核心理念[8-9]。此次快速康復護理理念干預中，護理人員將禁食、禁飲時間更改為術前6 h與2 h，并給予患者服用葡萄糖，能防止過早禁食引起的饑餓感、營養不良、胃腸道功能紊亂等現象[10]。同時，護理人員還會全面評估患者的營養狀況，給予合理飲食，能有效穩定患者的血糖，防止患者術后出現低血糖、胰島素抵抗、胃腸道不適等現象[11]。有學者也認為[12]，腹部手術前給予患者適當的營養補充，有利于患者術后胃腸道功能的恢復，并減輕腸胃負擔，降低吻合口瘺發生風險。術中，護理人員嚴格控制輸液量，給予保暖措施，能減少大量補液和體溫過低引起的應激反應、胃腸功能恢復慢、血液流動緩慢現象。常規圍術期護理干預主要是通過阿片類藥物止痛，而在快速康復護理理念干預中，護理人員選擇的是自控鎮痛泵聯合非甾體抗炎藥預防鎮痛，不但能快速緩解機體疼痛，還能減少藥物的不良反應，給予患者更多舒適感。有研究指出[13]，術后為患者進行有效的鎮痛，不但能減少心率增快、血壓升高、肺不張等發生，還有助于細胞、組織、神經的快速恢復，減輕應激反應，促使患者早日康復。同時，快速康復護理理念提倡的是早期康復鍛煉，因此，在術后可盡早給予患者有效的情緒疏導和康復訓練，不但能消除患者的負面情緒，還能防止肌肉萎縮，促進血液循環和胃腸道功能恢復，進一步縮短治療時間[14]。在手術、麻醉、疼痛等刺激下，患者的交感神經、下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸系統都會大量釋放皮質醇等應激激素，引起胰島素抵抗，從而增加傷口愈合不良、感染率，引起機體異常代謝，并不利于患者機體的恢復[15]。因此，護理人員重視術前的葡萄糖液和營養補充，在術中嚴格控制輸液量，在術后給予木糖醇咀嚼和飲食調整，不但能降低應激反應，還能穩定血糖、代謝，保證營養的充足，防止患者出現胰島素抵抗現象，縮短康復周期[16]。故本研究組的首次排便時間、首次排氣時間、首次進食時間、下床活動時間均早于常規組（P＜0.05），這也進一步提示在結直腸癌手術患者圍術期護理中應用快速康復護理理念，可以促進患者快速康復。

綜上所述，在結直腸癌手術患者圍術期護理中實施快速康復護理理念，能緩解機體疼痛，減少胰島素抵抗，促進其胃腸道功能恢復，保證護理效果。