專科臨床護理路徑在甲狀腺手術護理中的應用

魏志婷

甲狀腺切除術對患者的創傷性較大，易使患者產生焦慮、緊張情緒，進而影響手術的開展，同時手術帶來的不適也會阻礙術后康復。因此，在甲狀腺手術圍術期應加強護理干預，保證手術治療[1]。隨著人們對醫療服務要求逐漸提高，單一的常規護理模式難以滿足，因此，臨床應重視護理干預的創新，以提升護理服務水平。專科臨床護理路徑是針對某一科室或某一疾病建立標準化的護理干預程序，可以規范醫療行為，減少不良事件發生，實現提高護理質量的目的[2]。將專科臨床護理路徑應用于甲狀腺切除術護理中可提高護士工作效率和質量，有助于患者護理滿意度提升。鑒于此，本研究對專科臨床護理路徑在甲狀腺手術護理中的應用效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月于本院行甲狀腺手術的80例患者為研究對象，根據患者不同的入院治療時間分為參照組（2019年1月—2020年1月，40例）與研究組（2020年2月—2021年1月，40例）。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。所有患者對本研究知情同意。納入標準：均接受甲狀腺切除術；單純性甲狀腺腫壓迫食管、氣管者；甲狀腺機能亢進，采用藥物治療無效者。排除標準：語言功能障礙、行為活動障礙、情感意志障礙者；彌漫性甲狀腺腫者；既往行手術治療后復發者；頸部血管與甲狀腺癌粘連者；甲狀腺癌未分化者；淋巴轉移者。參照組中女28例，男12例；年齡30～78歲，平均（53.68±8.82）歲；切除范圍：單側16例，雙側24例；甲狀腺腺瘤13例，結節性甲狀腺腫12例，單純性甲狀腺腫8例，甲狀腺功能亢進7例。研究組中女30例，男10例；年齡32～80歲，平均（54.11±9.36）歲；切除范圍：單側13例，雙側27例；甲狀腺腺瘤11例，結節性甲狀腺腫14例，單純性甲狀腺腫9例，甲狀腺功能亢進6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規護理，每日保持病房整潔、空氣流通，指導患者按醫囑用藥和配合術前檢查，主動與患者交流，了解患者的實際情況，給予安慰和鼓勵，并對患者進行飲食指導。

研究組采用專科臨床護理路徑，組建專科臨床護理路徑小組，由甲狀腺外科護士長作為小組組長，帶領1名主管護士、3名責任護士參與甲狀腺外科培訓，學習甲狀腺手術相關知識；通過培訓考核后，查閱文獻和既往臨床病史，總結甲狀腺手術護理存在的問題，并制訂臨床護理路徑表，由主管護士負責開展護理活動。（1）住院第1天，責任護士帶領患者熟悉病房環境和醫院其他環境，并對患者進行自我介紹，同時介紹此次手術的主要醫師，以取得患者的信任。責任護士告知患者術前需要完善的聲帶、心電圖等檢查項目和抽血檢查前8 h禁食情況。（2）住院第2～3天，責任護士向患者進行專科健康教育，通過一對一交流，并使用PPT或圖冊生動講解甲狀腺發病機制、危害性、手術作用機制、手術必要性和術后并發癥發生機制，以提升患者的認知，緩解其因缺乏正確認知而產生的焦慮、恐懼情緒。指導患者練習深呼吸放松法、頸部拉伸和咳嗽，以減輕生理不適和疼痛。在病房中播放音樂，對患者進行音樂療法，緩解其緊張、焦慮情緒。（3）手術當日，術前指導患者進行體位練習，低截石位需調節手術床至頭高腳底位15°，臀部下方墊棉墊，預防局部出現壓瘡；仰臥位需保持頸后仰，頸下置軟墊，頭后仰，雙下肢并攏或雙下肢分開60°，雙下肢制動。如患者出現突發眼病，可采取半臥位，減輕眼睛充血，并戴黑眼鏡保護。手術室溫度調整至26℃，濕度調至30%。責任護士建立有效靜脈通道，協助麻醉，監測患者的心率、血壓、呼吸頻率等生命體征。（4）術后第1天，由于手術麻醉反應抑制排尿反射或不習慣床上排尿，容易提高尿潴留發生率。因此，責任護士對術后8 h排尿量少或仍未排尿者，于恥骨上區叩診，確定其是否出現尿潴留。針對尿潴留者，應先穩定患者的情緒，再變換體位，采用誘導排尿法、聽流水聲、腹部熱敷，若無效，遵醫囑行無菌導尿術。術后24 h，切口疼痛最為明顯，責任護士采用Wong-Banker面部表情疼痛量表評估患者的疼痛感。針對輕度疼痛者，護士指導其進行頸部扭轉運動，3次/d，10 min/次，注意預防頸部過度伸展；活動時，頭部應緩慢活動；起立時，護士用手支撐患者頭部，避免切口縫線牽拉引起疼痛；針對中、重度疼痛者，遵醫囑給予止痛泵泵入止痛藥，根據疼痛程度調整藥量。（5）術后第2～3天，待患者切口疼痛有所緩解后，責任護士給予便于吞咽的流質食物，預防嗆咳或誤咽的情況，并過渡至半流質飲食、軟食，補充營養。每日指導患者進行下肢深屈、踝泵練習，避免下肢深靜脈血栓形成。發熱是甲狀腺切除術患者術后常見的癥狀，責任護士及時檢查切口部位是否出現紅腫、發熱現象，并監測體溫，告知患者多飲水，遵醫囑進行溫水擦浴或采用退燒藥降溫。惡心、嘔吐是患者術后常見的麻醉反應，且女性患者發生率高于男生，應遵醫囑給予小劑量丙泊酚，既有止痛效果，又能止吐；此外，可選擇內關穴針灸、生姜、催眠等措施預防嘔吐，進而避免患者嘔吐引起切口撕裂。（6）術后第4～6天，患者頸部切口拆線后，護士應告知患者保持切口清潔、干燥，對于女性患者，可遵醫囑選用硅凝膠敷料或藥膏無菌涂抹切口處，改善或減輕瘢痕，以滿足患者對外觀的需求。在此期間，責任護士耐心回答患者的問題，加強其健康教育和心理干預，消除患者的擔憂。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后Wong-Banker面部表情疼痛量表評分、焦慮自評量表（SAS）評分、術后并發癥發生率和護理滿意率。采用Wong-Banker面部表情疼痛量表評價兩組患者護理前、護理后3 d的疼痛癥狀，選擇6種不同程度的面部圖，共10分，分數與疼痛程度呈正比[3]。采用SAS量表評價兩組患者護理前、護理后3 d的焦慮情緒，量表共20項條目，每項采用4級評分，劃界分為50分，評分與焦慮程度呈正比[4]。甲狀腺手術患者術后常見并發癥包括惡心嘔吐、尿潴留、發熱等。采用問卷星自制護理滿意度調查問卷，評價兩組患者護理滿意度，每項條目采取4級評分，共10項條目，滿分30分，25～30分為非常滿意，15～24分為比較滿意，0～14分為不滿意，滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數和計量資料分別用率（%）、（±s）表示，分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后Wong-Banker面部表情疼痛量表評分比較

研究組Wong-Banker面部表情疼痛量表評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后Wong-Banker面部表情疼痛量表評分比較（分， x- ±s）

2.2 兩組護理前后SAS評分比較

研究組SAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后SAS評分比較（分， x- ±s）

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意率比較

研究組護理滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意率比較[例（%）]

3 討論

在甲狀腺手術圍術期實施科學、細致、個性化的護理措施可以改善患者緊張情緒，提升其依從性，有利于手術順利開展，保證治療效果，使患者術后早日康復。專科臨床護理路徑是在醫療指導下針對某一疾病患者進行護理干預，以時間為橫軸，干預措施為縱軸，將護理干預細化、程序化、規范化，既注重治療效果，又注重時間、效率性，有利于提高護理質量，發揮最佳護理效果[5-6]。

本研究結果顯示，研究組的Wong-Banker面部表情疼痛量表評分低于參照組（P＜0.05），提示采用專科臨床護理路徑可有效減輕患者疼痛癥狀。這是因為常規護理認為疼痛是正常現象，術后2～3 d可逐漸緩解，無需給予針對性干預，故患者疼痛情況改善方面效果不佳。專科臨床護理路徑會根據患者術后可能出現的不適制訂一個護理計劃表，術后第1天是疼痛最劇烈的時間，在此期間指導患者進行頸部扭轉活動度，促進血液循環，可緩解患者的疼痛，同時告知患者在活動時控制力度，避免切口牽拉而產生疼痛；對疼痛明顯患者，給予藥物止痛，可明顯減輕患者的疼痛感[7-8]。本研究結果顯示，研究組的SAS評分低于參照組（P＜0.05），提示通過實施專科臨床護理路徑可改善甲狀腺切除術患者的焦慮情緒。這是因為專科臨床護理在術前、術后都加強健康教育，可幫助患者提高對手術治療與并發癥的認知水平，緩解因缺乏正確認知而產生不必要的焦慮情緒，同時主動與患者交流，了解其心理活動，針對性實施心理疏導，使患者用積極、正面的心態參與整個治療過程，進而最大限度減輕焦慮情緒[9-10]。本研究結果顯示，研究組術后并發癥的發生率低于參照組（P＜0.05），這是因為專科臨床護理路徑是依據循證醫學證據或指南作為工作指導方向，通過查閱文獻了解甲狀腺切除手術患者術后并發癥的發生因素和處理措施，進而制訂針對性的護理路徑，在規定時間觀察患者是否出現尿潴留、發熱、嘔吐征兆，有利于及時預防和干預，最大限度降低并發癥發生率[11-13]。本研究結果顯示，研究組護理滿意率高于參照組（P＜0.05），這是因為常規護理是根據醫囑來開展護理工作，主要圍繞臨床治療，比較被動，無法滿足患者對增強心理、生理等方面舒適度的需求[14]。而專科臨床護理路徑是根據甲狀腺切除術患者住院期間可能出現的不良情緒、術后不適，制訂干預時間計劃表，根據每日計劃開展預見性、主動性的護理工作，最大限度減少不良事件的發生，進而提升護理質量，有效提高患者的護理滿意度[15-16]。

綜上所述，在甲狀腺手術護理中實施專科臨床護理路徑可以緩解患者疼痛癥狀和焦慮情緒，減少并發癥的發生，提高患者護理滿意度。