經腹壁超聲與經會陰超聲對孕晚期孕婦前置胎盤的診斷分析

農紅燕

摘要：目的 分析孕晚期孕婦應用經會陰超聲與經腹壁超聲檢查對診斷前置胎盤的價值。方法 將36例疑似前置胎盤的孕晚期孕婦作為本次研究對象，孕婦于2019.5-2021.5收治我院，對其開展經會陰超聲與經腹壁超聲檢查，對比分析兩種檢查的檢出率。結果 在兩種不同檢查方式對比中，經會陰超聲聯合經腹壁超聲檢出率（97.22%）高于經腹壁超聲（77.78%），P<0.05。結論 孕晚期孕婦開展經會陰超聲與經腹壁超聲檢查均有良好效果，但將兩種方式聯合應用，能夠有效提升臨床診斷效能，便于臨床后期治療工作的開展，值得運用與推廣。

關鍵詞：孕晚期;前置胎盤;腹壁超聲;會陰超聲

【中圖分類號】R458+.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

前置胎盤在臨床中主要指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣低于胎先露部位，達到或覆蓋宮頸內口[1]。前置胎盤臨床表現為陰道反復出血、無疼痛癥狀，給患者及其家屬帶來一定心理壓力。目前臨床對于前置胎盤患者多通過剖宮產手術進行治療，以確保母嬰安全。前置胎盤發生因素多半與既往存在剖宮產與人工流產、妊娠次數多有關，結合子宮頸口與胎盤關系，可將其分為邊緣性與部分性、完全性（中央性）前置胎盤[2]。前置胎盤極易誘發子宮破裂與妊娠晚期出血等，屬于臨床常見且嚴重的妊娠期并發癥，嚴重威脅產婦與胎兒安全。故及時對前置胎盤做出診斷并開展相關處理措施，能夠極大程度的保障母嬰安全。超聲檢查作為臨床妊娠孕婦常用且主要影像學方式，能夠清晰顯示宮頸內口與子宮壁胎盤顯露部位之間的關系，廣泛應用于臨床中[3]。與此同時，超聲檢查方式不同，檢出概率也會有所不同，臨床存在一定的漏診率與誤診率，且由于妊娠晚期的胎兒較大，羊水較少，故難以分辨宮頸口與胎盤邊緣的關系[4]。鑒于此，本研究圍繞孕晚期孕婦開展經會陰超聲與經腹壁超聲檢查對診斷前置胎盤的價值加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2019.5-2021.5收治的36例疑似孕晚期前置胎盤的孕婦，年齡26-40歲，平均（32.49±1.57）歲，孕周31-41周，平均（38.61±1.34）周;初產婦與經產婦各18例;人流史與剖宮史各有20、16例。

納入標準：（1）孕婦均處于孕晚期階段;（2）基本資料完整;（3）符合經會陰超聲與經腹壁超聲檢查指征;（4）孕周≥31周;（5）無明顯臨床誘因，無痛性陰道流血;（6）對本次研究目的知曉且自愿參加并簽署知情同意書者;

剔除標準：（1）排除血液系統、糖尿病、急性感染、心臟病、高血壓等疾病;（2）陰道急性出血量>500ml;（3）存在惡性腫瘤或重要器官衰竭者;（4）年齡>41歲;（5）無法配合檢查者，溝通無效者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

對所有孕婦開展經會陰超聲與經腹壁超聲檢查，均使用彩色多普勒診斷儀（Mineray DC-70）檢查，具體操作方法如下：（1）經會陰超聲：將C5-1探頭頻率調整為2.5-7.5MHz，協助孕婦取膀胱截石位，檢查前囑其排空膀胱，在探頭上涂抹適量耦合劑，套上一次性手套或無菌薄膜，再次涂抹適量耦合劑，囑其放松身體，將探頭置入雙側小陰唇內，貼緊前庭，根據縱切宮頸開展超聲現象，充分顯示宮頸矢狀面，將宮頸內口充分暴露;觀察子宮圖像，對胎盤位置進行測量，判斷胎盤與宮頸內口關系以及胎盤覆蓋的血流、回聲等區域情況。

（2）經腹壁超聲：囑患者檢查前保持膀胱充盈，常規掃描探查胎兒，將腹部探頭頻率設置為3.5Hz，觀察子宮肌層血流特點以及與胎盤之間的關系、胎盤內部回聲、子宮下段形態，檢查結束后囑患者排空尿液。

1.3觀察指標

比較經會陰超聲與經腹壁超聲檢查檢出前置胎盤概率。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

經會陰超聲聯合經腹壁超聲檢出前置胎盤概率（97.22%）要明顯高于經腹壁超聲（77.78%），P<0.05，見表1。

3討論

臨床正常胎盤均是附著于子宮體部的宮底與側壁、后壁、前壁，但受不同因素影響，胎盤附著位置會受到改變，附著于子宮下段，部分孕婦胎盤下緣可覆蓋或達到宮頸內口，位置相比胎先露部要低，臨床將此情況稱之為前置胎盤[5]。目前臨床尚未掌握前置胎盤的主要原因，前置胎盤主要因素可包括剖宮產、流產以及多產等，高齡及多產孕婦發生前置胎盤概率要高于普通孕婦。自然流產同樣可增加前置胎盤發生概率，如胎盤出現異常或胎盤面積較大等。經超聲圖像顯示可將前置胎盤分為低置胎盤與邊緣型前置胎盤、部分型前置胎盤、完全型前置胎盤。研究表明[6]，對胎盤前置類型做出準確判斷，有助于臨床后期在孕晚期孕婦出現陰道出血時開展有效治療，亦是保障母嬰生命安全的重要措施。

本次研究對36例疑似前置胎盤的孕晚期孕婦開展經會陰超聲與經腹壁超聲檢查發現，經會陰超聲聯合經腹壁超聲檢查檢出率要高于單一開展的腹部超聲檢出率，在臨床應用中具有一定的參考價值。剖宮產過程中直觀觀察宮頸內口與胎盤之間的關系，或者是在自然分娩中觀察胎盤邊緣與胎盤破口的距離是否<7cm作為前置胎盤的判斷金標準。在超聲影像幫助下能夠清晰直觀的觀察到宮頸內口與子宮壁胎盤胎先露部位之間的關系，呈現前置胎盤的典型圖像特征，超聲影像是臨床診斷前置胎盤的主要方式，同時也是最優選擇方法，通過觀察宮頸內口與胎盤下緣的關系準確判斷前置胎盤類型。臨床中應用腹部超聲診斷同樣相對廣泛，亦是孕晚期孕婦常用且主要檢查方式，該檢查方法能夠清晰顯示出子宮與胎兒形態，具有操作便捷，重復性高的優勢，對孕婦與胎兒所造成的風險較低，同時不易誘發出血與感染等不良反應，能夠有效觀察胎兒生長發育狀態。但孕晚期孕婦所存在的胎先露問題可在一定程度上影響診斷結果，腹部超聲無法清晰顯示胎盤下緣與宮頸內口，導致側壁邊緣型及后壁胎盤呈現假陰性，極大程度的影響臨床醫生做出準確判斷。行腹部檢查前，在囑孕婦保持膀胱充盈的前提下，同樣需要孕婦膀胱不要過度充盈，避免宮頸內口出現上移，形成胎盤前置的假象，而膀胱充盈不足則無法顯示宮頸與子宮下部，更無法判斷宮頸內口與胎盤下緣之間的關系，故在臨床中具有一定的漏診與誤診率，與此同時，若下腹部存在瘢痕、孕婦肥胖、胎先露較低，同樣提升假陰性與假陽性概率。隨著醫療技術不斷發展，醫療學者們的檢查技術得到一定提升，會陰超聲檢查被廣泛應用于臨床中，且無任何禁忌癥，無需在檢查前囑孕婦保持膀胱充盈，便能夠清晰顯示孕婦子宮下段以及子宮、直腸壁、尿道、膀胱、陰道等多處，尤其能夠更加直觀的呈現子宮內口周圍組織;在診斷邊緣型與中央型前置胎盤中同樣具有良好效果，檢出側后壁與后壁型邊緣型前置胎盤概率較高。經會陰超聲檢查不僅操作便捷，影響因素較少，對于下腹部瘢痕以及肥胖孕婦均能開展有效診斷，可明顯減少因膀胱過度充盈而引起的漏診與誤診等問題發生，進一步提升患者依從性，極為適用于無法保持膀胱充盈且陰道出血量較多的孕婦。另會陰超聲檢查在臨床診斷工作中具有一定局限性，探頭所探入深度有限，僅能夠達到宮頸內口的子宮下段，無法掃描盆腔宮體上部的組織情況[7]。由于會陰檢查無法顯示胎盤全貌，而聯合經腹壁超聲檢查可充分彌補會陰檢查中的不足之處，故將其聯合應用能夠顯著提升臨床檢出孕晚期前置胎盤概率。

綜上所述，孕晚期孕婦開展經會陰超聲與經腹壁超聲檢查對于孕晚期孕婦而言均具有一定的效果，但將兩種方式聯合應用，能夠有效提升臨床整體檢測準確率，為后期治療方案的制定提供實際參考價值，臨床應用效果較好，值得推廣。

參考文獻：

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