1例右脛骨中下段骨折、右腓骨近端骨折患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙心理干預(yù)

石林林 吳珊珊 王媛 吳新紅 王海

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

創(chuàng)傷性骨折作為常見突發(fā)性疾病，多由意外事故導(dǎo)致，現(xiàn)階段臨床治療多以對癥治療為主，易忽視康復(fù)心理學(xué)問題，導(dǎo)致骨折患者易因心理狀況引起康復(fù)期延長[1]。創(chuàng)傷性骨折患者因突然遭受打擊、手術(shù)創(chuàng)傷、骨折疼痛等生理改變，使患者在極短時間內(nèi)從行動自如到自主活動出現(xiàn)障礙，甚至臥床不起，給患者帶來極大的心理創(chuàng)傷和痛苦，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。經(jīng)研究指出治療PTSD患者的主要方法是心理干預(yù)。2021 年11月27日泗洪醫(yī)院收治了1 例因他人打傷，右小腿，胸部外傷，即感劇痛，腫脹，活動受限，不能站立及行走的患者。我科護(hù)理人員通過及時診斷及治療，心理干預(yù)，患者癥狀改善，順利出院?，F(xiàn)將心理護(hù)理治療體會總結(jié)如下。

1病例介紹

患者，女，66歲。2021年11月27日21時因“他人打傷，致右小腿，胸部外傷，即感劇痛，腫脹，活動受限，不能站立及行走”入院。入院時患者神志清楚，精神差，痛苦貌，胸部右側(cè)壓痛，右小腿中下段腫脹明顯，伴有右足腫脹青紫，右小腿中段畸形，局部觸壓痛，踝關(guān)節(jié)屈伸受限，足趾末梢感覺、血運好;攝片檢查示“右脛骨中下段骨折、右腓骨近端骨折，斷端錯位”。兩肺呼吸音清，聞及少許濕性啰音。患者在急診室建立靜脈通道及清創(chuàng)等對癥處理，積極完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，期間發(fā)現(xiàn)患者神志淡漠，持續(xù)的警覺性增高，說話語無倫次，家屬在旁進(jìn)行安撫，護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo);在患者情緒穩(wěn)定的情況下，進(jìn)手術(shù)室行急診手術(shù)，患者在全麻下行“脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第一天護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教時，發(fā)現(xiàn)患者重復(fù)訴說被他人打傷的經(jīng)過，患者在夜間護(hù)理人員查房患者經(jīng)常主訴入睡困難，不時的想起自己被打經(jīng)過。術(shù)后第二天對方前來慰問，由于語言上的刺激，患者突然出現(xiàn)情緒激動，說話語無倫次，大聲呼救，雙手抱緊被子，患者出現(xiàn)癥狀，立即匯報值班醫(yī)生，予床邊觀察，配合家屬就行有效的安慰，減少患者情緒激動。遵醫(yī)囑予安定應(yīng)用，1小時候患者稍緩解。當(dāng)日夜間、術(shù)后第三天、術(shù)后第四天，每天出現(xiàn)至少3次出現(xiàn)情緒激動情況，請神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科會診，后經(jīng)研究評估，診斷患者PTSD。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及床位醫(yī)師立即成立心理護(hù)理小組，擬定治療護(hù)理目標(biāo)，對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理結(jié)合的系統(tǒng)護(hù)理。治療期間患者因傷口滲出較多，擔(dān)心傷口愈合不好，經(jīng)心理護(hù)理小組予以相應(yīng)護(hù)理措施，配合醫(yī)生及時換藥?；颊呋謴?fù)可，經(jīng)評估患者相應(yīng)PTSD癥狀消失，心理狀態(tài)良好。患者于2022年01月17日順利出院。

2.護(hù)理方法

2.1 環(huán)境 為患者創(chuàng)造一個舒適的、安靜的病房環(huán)境，向其及其家屬介紹病房的環(huán)境及科室的基本情況，介紹管床醫(yī)生及管床護(hù)士，制定專人護(hù)理。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)師對患者病情具體情況有效的評估，并制定詳細(xì)的護(hù)理目標(biāo)，配合醫(yī)師制定治療方案，嚴(yán)格落實護(hù)理措施。從日常的飲食起居至專業(yè)的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理等各個方面感受到家的溫暖，通過患者家屬講述患者受傷經(jīng)過，結(jié)合患者現(xiàn)有的心理狀況，及時做出心理評估;在與患者交流過程中，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以了解患者心理狀態(tài)的變化[4]。

2.2 心理護(hù)理 給予細(xì)致的、有效的心理護(hù)理支持，為緩解患者情緒波動，責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理中與患者進(jìn)行有效的交流、溝通，采用溫柔和藹的語言穩(wěn)定患者情緒，與其建立良好的溝通，發(fā)現(xiàn)患者的情緒激動的時候，盡量以傾聽患者的感受為主，不可從中插話，避免提問過激的問題，鼓勵患者表達(dá)受傷的感受及所想表達(dá)的內(nèi)容，給予充分的心理鼓勵及支持。幫助患者接受PTSD，分析其產(chǎn)生的原因及可能出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，并在出現(xiàn)如焦慮、恐懼、易怒、漠視等不良情緒，通過各種方式緩解情緒，積極配合治療。

2.3 放輕松療法 指導(dǎo)有效的放輕松療法，在患者出現(xiàn)PTSD癥狀時，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的心理上放松療法。指導(dǎo)患者深呼吸、閱讀、聽輕音樂、想象等放松療法，早中晚各三組，每組20分鐘。掌握放松技術(shù)療法后，對誘發(fā)PTSD癥狀的刺激因素被身體放松訓(xùn)練所能緩解的程度做出等級劃分。

2.4 情景療法 由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，管床醫(yī)生為輔導(dǎo)，兩位患者家屬共同參與一項情景演出，制造出濃郁的氣氛，把類似于患者受傷的經(jīng)過，醫(yī)務(wù)工作者展開心理輔導(dǎo)，家人的支持與疏導(dǎo)，患者治療恢復(fù)情況的好轉(zhuǎn)，從頭至尾表現(xiàn)出的一個積極向上、保持樂觀情緒的故事情節(jié)，讓患者感受其中，讓患者從陰影中能夠勇敢的走出來。

2.5 家庭、社會支持 給予充分的社會支持，全面重建正性認(rèn)知在患者傷后及術(shù)后的恢復(fù)期，適時的讓患者的家人及親朋好友的探視，緩解患者對生活的憂慮情緒，對美好生活的向往，對人生挑戰(zhàn)要有信心。護(hù)理團(tuán)隊及康復(fù)師對其進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并在生活方面予以充分指導(dǎo)。創(chuàng)傷患者往往會產(chǎn)生消極的負(fù)面情緒，在與患者交流過程中，找出負(fù)性情緒的原因，并予以指導(dǎo)，幫助其重建正性認(rèn)知，消除不良情緒。

3.護(hù)理體會

發(fā)生 PTSD 的患者，對其進(jìn)行心理干預(yù)，效果能夠得到改善;充分的家庭及社會支持能夠減輕患者的PTSD 癥狀，對患者康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。通過讓患者家人照顧、朋友探視和關(guān)懷，使患者逐步接受事實真相，擺脫恐懼，積極配合康復(fù)治療。患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷后往往出現(xiàn)一系列負(fù)面效應(yīng)，不同時期表現(xiàn)不同，從而對患者的認(rèn)知產(chǎn)生影響。本例患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，影響的部分生活質(zhì)量及治療效果，通過入院環(huán)境及人員介紹，加強交流、溝通，定時換藥，康復(fù)鍛煉等護(hù)理工作后，逐步讓患者從中擺脫，重獲生活的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程先明，周先春.刨傷性四肢骨折患者住院期間焦慮和抑郁現(xiàn)狀及其與家庭支持問相關(guān)性[J].中國健康心理學(xué)雜志，2020，28（6）：840-844.

[2]張玄.創(chuàng)傷骨折住院患者心理健康狀態(tài)調(diào)查與心理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014（4）：438—438.

[3]薛辰霞.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的情緒及相應(yīng)腦區(qū)功能變化的研究[D].石河子大學(xué)，2016：1-50.

[4]曾湘云，盧丹，鄭勇前，等.社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對創(chuàng)傷性四肢骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（12）：148—149.

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