心電監護儀血壓袖帶聯合枸櫞酸咖啡因治療早產兒呼吸暫停的臨床效果及安全性研究

摘要：目的 研究心電監護儀血壓袖帶聯合枸櫞酸咖啡因治療早產兒呼吸暫停的臨床效果及安全性。方法 選擇 2020年7月-2021年8月間在我院確診的早產兒呼吸暫停患兒110例，采用單中心、前瞻、隨機、對照、開放標簽，通過隨機數字抽簽分為對照組和實驗組，其中對照組患兒給予枸櫞酸咖啡因，而實驗組患兒則在對照組基礎上額外聯合新生兒袖帶干預。對兩組患兒進行臨床療效、癥狀改善情況、肺功能、并發癥以及血氣分析的比較。結果 實驗組和對照組在臨床療效和并發癥上，結果對比分別為96.36%（53/55）和81.82%（45/55）、3.64%（2/55）和18.18%（10/55），有統計學意義（P<0.05）;實驗組呼吸暫停次數、NCPAP時間及用氧時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患兒潮氣量、每分鐘通氣量、達峰時間比及達峰容積比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組在PaO2水平、pH值、PaCO2上顯著優于對照組，有統計學意義（P<0.05）;實驗組并發癥發生率為5.45%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 枸櫞酸咖啡因治療聯合新生兒袖帶干預，可有效提高臨床療效，降低患兒并發癥發生率，改善患兒血氣指標、肺功能及臨床癥狀方面價值突出，可在后續患兒的臨床干預實踐中加以推廣實施。

關鍵詞：心電監護儀血壓袖帶;枸櫞酸咖啡因;治療;早產兒呼吸暫停;肺功能

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

0引言

早產兒呼吸暫停（Apnea of premature infant）是指在一段時間內無呼吸運動，如呼吸暫停 5～15s又出現呼吸，稱為周期性呼吸;如呼吸停止時間>20秒，伴有心率減慢<100次/min或出現青紫、血氧飽和度降低，稱為呼吸暫停[1]。早產兒由于各器官發育不成熟，會留下多種后遺癥。本病是新生兒重癥監護室主要臨床問題之一，胎齡越小，體重越低，受影響程度越深[2]。盡早的治療對降低機體炎癥反應和過氧化損傷、神經元細胞損傷，防范機體多系統、多器官損傷等具有重要的意義。基于此，袖帶規律性充氣、放氣聯合枸櫞酸咖啡因藥物治療等，尤其可為患兒的疾病診斷提供研究依據[3]。本文為觀察心電監護儀血壓袖帶聯合枸櫞酸咖啡因對患兒的療效及其并發癥管控效果，特篩查調研110 例早產兒呼吸暫停患兒作為實驗樣本，相關實驗過程匯總如下：

1. 材料和方法

1.1 一般資料

篩查我院確診的110 例早產兒呼吸暫停患兒，時間在2020年7月-2021年8月;全部患兒均符合臨床對本病的診斷標準，且均符合《早產兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識（第一部分）》的診斷要求，即呼吸停止>20s，或≤20s但伴有心動過緩或發干或氧飽和度下降的異常呼吸現象。且中途無資料散佚者;排除標準：非早產兒、合并嚴重并發癥者;由其他原因所導致的呼吸暫停，例如中樞神經系統障礙，原發性肺部疾病，敗血癥，貧血，代謝紊亂等疾病;存在藥物使用禁忌癥。脫落或退出標準：患兒父母拒絕本研究者;患兒父母對治療方案提出異議且主動要求中斷，不愿意繼續者。

1.2研究方法

采用單中心、前瞻、隨機、對照、開放標簽，隨機抽簽并對照劃分為對照組和實驗組兩小組，且前者單獨應用枸櫞酸咖啡因治療，后者聯合額外聯合新生兒袖帶干預。對兩組患兒進行臨床療效、并發癥以及血氣分析的比較。

1.2.1 對照組

早產兒呼吸暫停患兒給予枸櫞酸咖啡因注射液（生產企業：成都苑東生物制藥股份有限公司;批準文號：國藥準字 H20163401;規格：1ml：20mg）靜脈泵入，首劑量為 20mg/kg，24h 后給予 10mg/kg 維持，1 次/d。用藥期間觀察患兒有無呼吸暫停，若未出現則連續使用 7-10d 停用或停氧 3 天;若仍出現呼吸暫停則持續使用藥物至糾正胎齡 32-34 周。

1.2.2 實驗組

在對照組治療的基礎上，對該組患兒額外應用新生兒袖帶干預（包括袖帶本體、充氣導管）。根據患兒胎齡、體重、背部寬度選擇適宜型號的心電監護儀血壓袖帶，將適宜的血壓袖帶放置于其背部，再根據患兒呼吸情況設置相關參數并將儀器報警開關關閉，設置間隔時間后啟動儀器，循環對袖帶進行充氣和放氣，期間根據患兒的胸廓呼吸頻率適當調整間隔時間，最終使袖帶的充放氣頻率與患兒自身呼吸頻率相一致，幫助患兒進行規律、穩定的呼吸運動。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的臨床療效、癥狀改善情況、肺功能、并發癥以及血氣分析指標進行評價和比較。采用HI-801-肺功能分析儀（北京合悅達科技有限公司）進行檢測肺功能相關指標。

1.4 評價標準

臨床療效：可控：治療 48h 內呼吸暫停未出現，呼吸節律正常;好轉：治療 24h 內病癥可控;并發癥：治療 48h后仍存在呼吸暫停，需即刻行呼吸機輔助呼吸。

1.3 統計學分析

數據均采用 SPSS 23.0 統計軟件進行分析，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示并進行 t 檢驗，計數資料進行 x2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，以 P<0.05 表示具有統計學意義。

2. 結果

2.1兩組臨床療效情況

實驗組和對照組在臨床療效和并發癥上，結果對比分別為96.36%（53/55）和81.82%（45/55）、3.64%（2/55）和18.18%（10/55），有統計學意義（P<0.05）。如表1所示：

2.2兩組臨床癥狀比較

與對照組相比，實驗組在呼吸暫停次數、NCPAP時間及用氧時間方面均較短，統計學檢驗結果顯示P值均<0.05，見表2：

2.3兩組肺功能指標比較

數據檢驗結果顯示在潮氣量、每分鐘通氣量、達峰時間及達峰容積比方面實驗組更高，較對照組優勢更顯著，P<0.05，見表3：

2.4兩組治療48h后血氣指標結果

實驗組在PaO2水平、pH值、PaCO2上顯著優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組并發癥比較

并發癥情況見表3，實驗組少于對照組，P<0.05：

3. 討論

在早產兒呼吸暫停患兒實施干預過程中，為確保患兒父母的認知水平提高，從而提高其依從性、遵醫行為[4]。基于治療期間需要積極預防各類并發癥及藥物不良反應的發生[5]。枸櫞酸咖啡因治療聯合新生兒袖帶干預，臨床療效顯著的同時，降低患兒并發癥的效果同樣突出，改善患兒血氣指標[6]。枸櫞酸咖啡因注射液治療低體重呼吸暫停早產兒的臨床效果確切，其能顯著地促進患兒的神經發育，且安全性較高;尤其表現在針對患兒呼吸暫停發作次數分別為（0.81±0.52）和（1.51±0.47）time·d-1，呼吸暫停消失時間分別為（2.98±1.13）和（4.99±1.42）d，智力發育指數分別為（90.78±2.45）和（81.45±3.04）分，運動發育指數分別為（85.17±3.77）和（80.57±3.54）分;同時在喂養不耐受、胃潴留、高血糖、腹脹和心動過速等藥物不良反應發生率對比上（均P<0.05）[7]。采用無創袖帶監測血壓、SpO2、ECG、BIS、PEtCO2.患者入室 SpO292%， HR：80bpm，BP：145/76 mmHg，BIS值 87-95 之間波動.硬膜外麻醉被考慮其中，但由于患者過度緊張，拒絕行硬膜外麻醉，我們選擇全麻誘導喉罩置入的方式進行麻醉[8]。治療呼吸暫停新生兒的臨床效果理想，可改善患兒腦組織損傷，促進患兒后期的智力發育與精神運動發育，且安全性高;尤其在治療后對患兒的智力發育指數、精神運動發育指數;腦白質損傷率、腦白質損傷輕度率，中度率、重度率、不良反應發生率對比上（P<0.05）[9]。

枸櫞酸咖啡因是一種中樞神經系統興奮劑，主要用于治療早產兒原發性呼吸暫停，首次用藥量為20mg/kg，24小時之后給藥5mg/kg;應用后，糾正胎齡37周，枸櫞酸咖啡因在臨床上比較安全，副作用很少。新生兒袖帶干預的聯合治療措施，可起到明顯的降低并發癥發生率、改善患兒血氣指標，輔助呼吸運動，減少藥物使用量，防范因之產生的不良反應等效果突出，還對促進患兒生理機能發育。無創血壓測量方法一般是采用振蕩法，即利用捆綁在手臂上袖帶，并通過充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動的傳播，再以線性（3～5mmHg/s）或階梯放氣（6～15mmHg/階梯）形式逐步對袖帶放氣，并借助于連通于氣路的橋路壓力傳感器和相應的放大、濾波電路、A/D、CPU控制等將通過袖帶傳遞到氣路中的脈動信號和壓力信號轉換成數字信號，進一步對這個脈搏波、袖帶壓進行適當的數據處理，得到包含脈搏波變換趨勢的系列脈搏波和對應的袖帶壓力，利用最大脈搏處的袖帶壓將對應于受試者的平均壓和一些經驗的比例系數算法就可以計算出所需要的收縮壓、舒張壓、平均壓以及脈率等結果。枸櫞酸咖啡因，不僅能夠有效治療缺氧發作，而且還能夠有效調節因缺氧發作所導致的炎癥反應，同時副作用較少、較輕。從本研就結果看實驗組在肺功能及癥狀改善方面均優于對照組，且不良反應更少，體現了該治療方案的有效性與安全性。

綜上所述，枸櫞酸咖啡因治療聯合新生兒袖帶干預，在提高臨床療效、降低患兒并發癥發生率上更具臨床對比優勢，改善患兒血氣指標、肺功能及癥狀方面價值突出，可在后續患兒的臨床干預實踐中加以推廣實施。

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基金項目：廣西壯族自治區衛生健康委員會科研課題，合同編號：Z20200086 ，課題名稱：新生兒袖帶聯合枸櫞酸咖啡因干預早產兒呼吸暫停的效果研究

作者簡介：王曉輝，女，1984年5月，苗族，廣西桂林，本科，主管護師，研究方向：護理學

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