音樂療法聯合深呼吸放松對首次透析患者疼痛及生存質量的影響

勞永娟 韋翠萍

摘要：目的： 觀察音樂療法聯合深呼吸放松對首次透析患者疼痛及生存質量的影響。方法：將2020年6月至2020年12月收治的52例首次透析的患者作為常規組，給以常規組常規穿刺;將2021年1月至2021年5月收治的52例首次透析的患者作為實驗組，實驗組在常規組基礎上接受音樂療法聯合深呼吸放松后穿刺，并對兩組患者產生的焦慮、疼痛等情況進行對比，結果 ：實驗組護理后疼痛評分、焦慮評分、生存質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05），與常規組相比，實驗組生存質量評分顯著提升，組間差異明顯（P<0.05）。結論 ： 音樂療法聯合深呼吸放松對首次透析患者減輕疼痛有促進作用，提升患者的生存質量及滿意度，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：透析患者 ;音樂療法 ;深呼吸放松 ;常規穿刺;減輕疼痛;提高生存質量

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

隨著臨床技術的發展，血液透析已逐漸成為終末期腎病患者治療的主要方法，有效的提高了患者的生存率[1]，動靜脈穿刺是臨床血透患者建立循環通路重要方法之一，臨床將血液通路分為臨時性與永久性，文中所指的臨時性主要是通過直接動靜脈穿刺建立血液通路，而永久性則是指動靜脈內瘺。在基層醫院大部份患者由于個人條件，首次透析患者常選擇前者[2]。對于首次透析患者，由于對透析相關知識以及治療安全性缺乏了解，加之透析穿刺這一有創性操作本身就容易使患者因為擔心而產生緊張情緒，穿刺時的疼痛又給部分透析患者帶來長期的干擾[3-4]，甚至難以接受第二次透析治療，造成部份患者的透析依從性下降。呼吸放松法作為一種心理干預鎮痛模式，已經研究所證實[5-6]。音樂放松療法是以音樂為手段，通過音樂對患者生理、心理、情緒等產生積極影響，緩解負面情緒[7]。本研究旨在進一步觀察音樂放松療法聯合深呼吸放松對首次透析穿刺疼痛及生存質量的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月至2020年12月收治的52例首次透析的患者作為常規組，給以常規組常規穿刺;將2021年1月至2021年5月收治的52例首次透析的患者作為實驗組，常規組男28例，女24例，年齡26-63歲，平均（43.65±1.20）歲，實驗組男30例，女22例，年齡25-64歲，平均（43.70±1.25）歲，兩組患者均簽署研究同意書，并自愿參與研究。排除標準：有精神障礙的患者，合并有影響穿刺疼痛感覺的穿刺局部或全身疾病者，接受其他相關放松訓練或止痛藥物者，重癥無法配合調查者，對符合以上標準的患者作為研究對象，均為首次透析，兩組患者在年齡、性別、文化程度、透析齡等一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2實驗方法

常規組患者則給予臨床常規護理措施，穿刺前后與患者進行基本溝通，講解透析和穿刺目的及穿刺過程中注意事項，穿刺后做好生存基礎護理，注意并發癥出現與防護。實驗組在常規組的基礎上加音樂療法聯合深呼吸放松，具體如下：（1）音樂放松療法：根據患者心理狀態選擇合適的音樂，如患者緊張、焦慮時，播放舒緩悠揚的輕音樂，患者沮喪、失落時，播放激動昂揚的音樂，播放時間從患者進入透析室開始至透析結束。（2）深呼吸放松法，采用鼻子呼吸，腹部吸氣，張口呼氣。指導患者取舒適體位，穿刺側肢體放松，慢慢閉上雙眼，然后慢慢地深深地吸氣，吸到足夠多時，憋氣2秒鐘，再把吸進去的氣緩緩地呼出。指導患者在呼吸的節奏給予一些暗示和指導語：“吸……呼……吸……呼……”，呼氣的時候叫患者盡量放松，注意感覺自己的呼氣、吸氣，體會“深深地吸進來，慢慢地呼出去”的感覺，護士在患者呼氣末患者最放松的時候，快速進針。

1.3觀察指標：

（1）運用疼痛視覺模擬評分（VAS）[8]評估動靜脈內瘺穿刺疼痛強度。數字0-10，0為無疼痛，10為最疼痛。在穿刺操作完成后15分鐘內由專人觀察評估患者的疼痛狀況，分別記錄兩組患者連續2次透析時的主觀感受的最高級的疼痛評分，并將其作為疼痛程度的評分標準。

（2）護理滿意度：透析滿2個月后，向患者發放本院自制的護理滿意度問卷，問卷共包括10題，每小題10分，超過90分為滿意，介于90-60分為較滿意，低于60分為不滿意。

（3）生存質量量表（EORTCQLQ-30）：評估患者護理后的生存質量，共包含30個條目，15個領域，本次選取其中的5個項目進行評估，包括生活自理能力、身體功能、心理狀況、社會家庭功能、精神健康，單個項目按照0-100分評估標準，評分高低與患者生存質量成正比。

1.4統計學方法

采用SPSS 22. 0統計軟件處理數據。計量資料以“x±S”表示，計數資料采用t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，實施檢驗對比，p<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 VAS評分對比

干預前兩組VAS評分相比，組間未見明顯差異（P>0.05）;干預后，實驗組VAS評分顯著低于常規組，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 滿意率比較

與常規組相比，實驗組總滿意率顯著提升，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生存質量評分比較

與常規組相比，實驗組生存質量評分顯著提升，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

3. 討論

對慢性腎衰竭患者進行血液透析治療，是一種具有創傷性的終身治療[9]，隨著血液透析技術的發展，慢性腎臟疾病患者的生存率有了極大的提高，同時，也逐漸出現了各種嚴重的并發癥，其中以穿刺時引起的疼痛較為常見，對透析患者的影響也比較大。

有文獻表明[6]，穿刺疼痛是影響舒適的主要因素，并由此加重患者的負性情緒。以往傳統常規穿刺患者被動接受疼痛，大多數患者難以接受。張均榮等研究均表明[10]，動靜脈內瘺穿刺疼痛是影響患者能否維持終身治療的重要因素之一。合理的護理能有效減輕患者的疼痛。因此，近年來減輕透析穿刺疼痛是主要的研究方法之一。在日常護理過程中對患者的常規護理基礎上，再酌情增加音樂療法聯合深呼吸放松可有效緩解和降低患者的心理壓力，有益身心健康，從而有效減輕患者的疼痛感，提高患者的生存率。還有助于患者維持平和的心境，從而配合臨床治療工作。

本研究結果顯示，經常規音樂聯合呼吸放松療法，觀察組患者的滿意率高于對照組，生存質量優于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05），可見經過上述干預，能夠快速改善患者的疼痛程度，提升患者滿意度及生存質量，具有理想的臨床效果。

綜上所述，對透析動靜脈內瘺患者，采用常規音樂療法聯合深呼吸放松，可有效減輕患者的穿刺疼痛感，減少患者的負面情緒，從而提高患者的滿意度和生存質量，值得在血透室動靜脈內瘺患者穿刺的臨床護理中進行推廣和應用。

參考文獻：

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