急性重型顱腦外傷的院前急救分析研究

吳靜華

摘要：目的分析院前急救在急性重型顱腦外傷患者中的應用效果。方法選取100例急性重型顱腦外傷患者進行研究，患者急救時間在2017年10月至2021年6月，回顧性分析患者的臨床資料，將其中41例未實施院前急救，直接由事故現場轉送至醫院接受救治的患者納入對照組，而其余59例采取院前急救的患者納入觀察組，對比兩組急救響應時間、醫院反映時間以及急救效果。結果觀察組急救響應時間和醫院反應時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組在預后情況方面觀察組與對照組相比整體存在明顯差異（P<0.05）。結論對急性重癥顱腦外傷患者實施院前急救，可以有效縮短患者等待救治的時間，盡早給予患者有效的治療，從而降低患者的死亡率，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：急性重型顱腦外傷;院前急救;急救響應時間;醫院反映時間;急救效果

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

顱腦外傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，可根據格拉斯哥昏迷法確定嚴重程度。重型顱腦外傷是指格拉斯哥昏迷評分在3-8分，或傷后24小時意識惡化并出現昏迷6小時以上或再次昏迷者;急性重型顱腦外傷可導致意識障礙、失語、肢體癱瘓、感覺障礙，部分患者會因吞咽反射消失而導致痰液、胃內容物堵塞呼吸道，如腦干損傷還可出現呼吸、循環障礙、去大腦強直，嚴重時發生腦疝危及生命。急性重型顱腦外傷還往往合并有其他重要器官的損傷，導致臨床病情變化復雜甚至難以預料，急性重型顱腦損傷的救治是全世界范圍內一個繁重的公共問題[1]。經研究發現[2]，對于此類患者及早實施院前急救措施有助于提高患者的后續治療效果，改善患者的生活質量。對此，本研究回顧性分析2017年10月至2021年6月間59例實施院前急救的急性重型顱腦外傷患者的臨床資料，觀察院前急救的實施效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析100例急性重型顱腦外傷患者的臨床資料，病例收集時間在2017年10月至2021年6月，將其中未實施院前急救，直接由事故現場轉送至醫院接受救治的41例患者納入對照組，組內男性25例、女性16例，年齡10～68歲、平均（42.58±5.74）歲，受傷原因顯示：交通事故19例、墜落傷13例、打擊傷6例、其他3例。而其余采取院前急救的59例患者納入觀察組，組內男性36例、女性23例，年齡12～70歲、平均（42.63±5.81）歲，受傷原因顯示：交通事故23例、墜落傷17例、打擊傷12例、其他7例。兩組性別、年齡、受傷原因等一般資料經對比提示P>0.05，具備分組比較價值。

1.2方法

對照組患者未實施院前急救，直接由事故現場轉送至醫院接受救治;而觀察組患者則實施院前急救，抵達事故現場，立即對患者進行A：氣道，B：呼吸，C：循環，D：神經組織損傷程度，E：全身檢查等順序進行評估后，給予其標準化急救措施，具體內容如下：①管理氣道：清除口腔異物或分泌物，如發現舌后墜現象，放置口咽通氣道或鼻咽通氣道。應持續監測血氧飽和度（SPO2），對于GCS評分<9分無法正常通氣和（或）通過吸氧不能校正的SPO2<90%的患者需建立安全氣道，情況嚴重者則立即給予經口氣管插管，建立人工氣道維持呼吸通暢。②呼吸管理：充分供氧，呼吸異常需排查張力性氣胸、血胸等情況，如存在上述情況需及時進行穿刺減壓，對開放性胸外傷及時用無菌敷料進行關閉。③循環管理：及時檢查患者的外傷，包扎止血，對于存在開放性的傷口局部采用無菌敷料進行包扎。迅速建立靜脈通道若發現患者存在顱內壓增高的現象，即出現頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫等癥狀時，立即給予甘露醇靜脈滴注，同時也可進行臨時輕度過度通氣，以達到降低顱內壓的目的。密切監測患者呼吸、脈搏和血壓等生命體征變化，對于成年人應維持收縮壓≥100mmHg，對于兒童應保持收縮壓為70+年齡×2，低血壓患者應快速輸注等滲液進行治療。同時注意觀察患者瞳孔的變化。若患者出現心跳停止則立即給予心肺復蘇。④注意保護患者的頸椎，給予其頸托固定。若發現患者外耳道或鼻腔內有液體流出，則要調整患者的體位為側臥位，以防發生液體回流，在患者轉運至醫院的途中還需積極處理患者的其他損傷，同時給予患者外固定和制動，避免患者發生二次損傷，如排除頸椎損傷后在行車途中還應抬高患者頭部20°至30°，避免因行車因素造成顱內壓升高;持續監測患者的生命體征，維持其呼吸道的暢通。⑤在患者的轉運途中與醫院的醫護人員通報患者的病情，提前預約就診的綠色通道，提前準備好患者檢查和治療所需要的儀器設備和藥物，待患者入院后第一時間開展醫療救治，安排CT和MRI等影像學檢查。⑥院前急救標準措施能迅速有效的進行需要院前醫療醫護團隊人員默契配合，減少現場救治時間，盡快將患者安全轉送至醫院。

1.3觀察指標

將患者受傷后到其接受專業的救治時間定義為急救響應時間;將患者抵達醫院至達到醫院后相關科室積極準備開始對患者實施進一步救治的時間定義為醫院反應時間，對比兩組上述兩方面急救時間的差異[3]。記錄患者的急救效果，參考格拉斯哥預后評分（GOS）評價患者的預后情況，評分范圍在1～5分，1分表示死亡;2分表示植物生存狀態;3分表示重度殘疾，意識清醒但日常生活需要照料;4分表示輕度殘疾，在他人保護下可以獨立生活;5分表示恢復良好，盡管存在輕度缺陷，但仍可以正常生活，對比兩組間的差異[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗;計量資料用（x±s）表示，t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組急救時間對比

兩組急救響應時間和醫院反應時間對比存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組預后情況對比

兩組預后情況對比存在明顯差異（P<0.05），見表2。

3討論

經調查發現[5]，急性重型顱腦外傷發生的主要原因與車禍、墜樓等重力撞擊因素相關?；颊叩念^部在受到重創后會出現昏迷和抽搐等癥狀，還有可能因損傷而引發腦部血液循環受阻，腦組織在長期缺血缺氧的狀態下并發腦梗死，情況嚴重者甚至會出現腦疝或死亡，另外部分患者還可能伴有其他嚴重的多發傷以及失血性休克等癥狀，具有極高的致殘和病死風險。因此及時采取有效的治療措施，穩定患者的生命體征對提高患者的生存率，降低其致殘率有重要意義。

經本研究發現，觀察組經院前急救后其預后情況明顯優于對照組（P<0.05），由此可見，院前急救在改善患者預后情況方面具有顯著功效。究其原因可以發現，急性重型顱腦外傷患者本就合并傷多而重的特點，不僅需要對患者的病情做出準確而及時的判斷，還需保障急救措施的全面且有側重，而在實施急救的過程中還需因地制宜，及時解除威脅患者生命安全的因素。同時急性重型顱腦外傷患者因合并胸腹合并傷、休克或誤吸等因素的影響而存在不同程度的呼吸障礙，及時開放患者的氣道，保持其呼吸道的暢通可以有效減輕患者的氣道阻力，減少無效腔的存在，從而有效改善患者大腦和全身的供氧情況，避免腦細胞發生水腫、變性或壞死。而甘露醇等降低顱內壓措施的實施可以有效保護患者的腦細胞，進而有效降低患者的病死率，避免患者因腦細胞受損而影響神經功能[6]。與此同時，在實施院前急救的過程中及時與醫院預約綠色通道和相關檢查，可以確?；颊咴谌朐汉蟮谝粫r間內接受更加全面的治療，縮短患者等待救治的時間，避免患者病情的進一步惡化。經本研究證實，觀察組急救響應時間和醫院反應時間均短于對照組（P<0.05），更進一步證實，院前急救在急性重型顱腦外傷患者中的應用優勢。

綜上所述，對急性重癥顱腦外傷患者實施院前急救，可以有效縮短患者等待救治的時間，盡早給予患者有效的治療，從而降低患者的死亡率，臨床應用效果顯著。

參考文獻：

[1]李建偉.急性重型開放性顱腦外傷患者88例臨床救治分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（7）：1197.

[2]張澤立，劉文明，張源，等.急性腦膨出預防策略對重型顱腦外傷救治的效果分析[J].中華醫學雜志，2017，97（31）：2435-2438.

[3]張華明.重型顱腦外傷患者院前急救治療的效果評價[J].中國現代藥物應用，2021，15（6）：57-58.

[4]孫建成.重型顱腦外傷患者院前急救治療的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（23）：34-35.

[5]張穎，肖小培.綠色通道急救流程應用于重型顱腦外傷搶救的效果及價值研究[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（11）：80-80.

[6]郭晶瑩.院前急救護理干預在重度顱腦外傷患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（5）：50-52.

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