骶管阻滯與小兒陰莖背神經(jīng)阻滯在小兒包莖套扎手術(shù)中的麻醉效果比較

周雪源

摘要：目的 分析小兒包莖手術(shù)中應(yīng)用骶管阻滯與小兒陰莖背神經(jīng)阻滯的麻醉效果。方法 抽取我院2019年7月～2021年7月小兒包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)80例，根據(jù)其麻醉方式不同分為骶管組與陰莖背神經(jīng)組，各40例，骶管組接受骶管阻滯，背神經(jīng)組接受陰莖背神經(jīng)阻滯，就患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀、丙泊酚用量、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（HR）及不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行組間比較。結(jié)果 陰莖背神經(jīng)組患兒術(shù)后各時(shí)間疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均高于骶管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及舒芬太尼用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于小兒包莖套扎手術(shù)，與陰莖背神經(jīng)阻滯方案相比，應(yīng)用小兒骶管阻滯麻醉效果更佳，可有效緩解術(shù)后疼痛癥狀，且安全性高。

關(guān)鍵詞：小兒人群;骶管阻滯;陰莖背神經(jīng)阻滯;麻醉方式

【中圖分類號(hào)】R697+.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--02

如今，包莖手術(shù)在小兒外科手術(shù)中的占比逐漸增加。該手術(shù)操作精細(xì)，為避免術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)后疼痛、躁動(dòng)狀況，麻醉醫(yī)生需為患兒提供良好的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛[1]。傳統(tǒng)解剖定位法陰莖背神經(jīng)阻滯是由Bateman于20世紀(jì)70年代中期提出，但臨床阻滯率不高，同時(shí)大約有0.18%的不良事件發(fā)生率，包括尿道損傷、注射部位血腫、陰莖龜頭缺血、局麻藥誤人陰莖海綿體等。為此，臨床需一種安全、有效的麻醉方式[2-3]。骶管阻滯+靜脈復(fù)合麻醉常用于小兒包莖套扎手術(shù)，具有一定優(yōu)勢(shì)，小兒骶裂孔體表標(biāo)志明顯，解剖位置固定，變異少 ，骶管穿刺容易成功，有助于降低患兒靜脈全麻藥物用量，減少呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)。因此，骶管阻滯可有效、安全的應(yīng)用于小兒包莖套扎術(shù)。鑒于此，本文就小兒包莖套扎手術(shù)中應(yīng)用骶管阻滯與小兒陰莖背神經(jīng)阻滯的麻醉效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年7月～2021年7月小兒包莖手術(shù)80例，根據(jù)其麻醉方式的不同分為骶管組與陰莖背神經(jīng)組，各40例，ASA I～ll級(jí)，骶管組年齡3～8歲，平均（5.41±1.22）歲，體重12-26kg，平均（19.58±2.32）kg，身高90～130cm，平均（112.34±3.54）cm。陰莖背神經(jīng)組年齡3～8歲，平均（5.38±1.21）歲，體重12～26kg，平均（19.62±2.18）kg，身高90～130cm，平均（112.47±3.48）cm。患者基線資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡3 ～8歲，體質(zhì)量12～ 26 kg，發(fā)育正常;②ASA分級(jí)為I級(jí)或II級(jí);③無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證及麻醉藥物過(guò)敏或不良反應(yīng)史。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①阻滯部位皮膚感染;②肝、腎功能異常;③穿刺失敗;④術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)不宜繼續(xù)觀察。

1.2 方法

患兒均于術(shù)前6h禁食、2h禁飲，在家長(zhǎng)陪伴下開放靜脈通道后進(jìn)入手術(shù)室。待患兒進(jìn)入手術(shù)室，給予面罩吸氧，設(shè)置氧流量4L/min，濃度100%，連接心電監(jiān)護(hù)。靜脈推注舒芬太尼（0.3ug/kg），給予丙泊酚效應(yīng)室靶控麻醉，靶控輸注（2.5ug/kg），待患兒意識(shí)消失，分別行髓管阻滯或小兒陰莖背神經(jīng)阻滯。

骶管組接受骶管阻滯，即協(xié)助患兒選取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，捫及兩骶管角，于兩骶管連線的中央進(jìn)針，穿刺至有落空感后，回抽無(wú)腦脊液、血液，確立針尖進(jìn)入骶管腔，注入0.25%羅哌卡因（1ml/kg）。

背神經(jīng)組接受陰莖背神經(jīng)阻滯，仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，足底相對(duì)，對(duì)陰囊下方進(jìn)行探查，穿刺針進(jìn)至神經(jīng)血管鞘內(nèi)，直至進(jìn)入深筋膜，立即停止，隨后注入羅哌卡因（0.2ml/kg）。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后疼痛癥狀、蘇醒時(shí)間、丙泊酚與舒芬太尼追加量、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（HR）及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。①疼痛癥狀使用FLACC量表進(jìn)行分析[4]，包括表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧及可安慰性五個(gè)方面，均采取0～2分評(píng)估，共計(jì)0～10分，分值與疼痛程度呈正比。②不良反應(yīng)包含：呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)中體動(dòng)、陰莖腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、舒芬太尼用量、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量組間比較

兩組患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及舒芬太尼用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2 患兒疼痛癥狀組間比較

相較于骶管組，背神經(jīng)組患兒術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

2.3 患兒不良反應(yīng)組間比較

相較于骶管組，背神經(jīng)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3：

2.4 患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR組間比較

兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），相較與骶管組，背神經(jīng)阻患兒各時(shí)間點(diǎn)HR指標(biāo)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4：

3 討論

小兒包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，極易引發(fā)包皮囊口狹窄，從而阻礙排尿或出現(xiàn)反復(fù)感染的狀況，為此，針對(duì)該類患兒需及時(shí)開展手術(shù)。小兒包莖套扎手術(shù)主要是指針對(duì)兒童包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象，及時(shí)將陰莖上過(guò)長(zhǎng)包皮進(jìn)行切除，避免其出現(xiàn)并發(fā)癥的一種手術(shù)方式，也是小兒泌尿外科較多見(jiàn)的日間手術(shù)類型，理想小兒日間手術(shù)麻醉方案與藥物選擇能有效降低患兒圍術(shù)期焦慮，保障患兒平穩(wěn)蘇醒，減少術(shù)后疼痛、躁動(dòng)等不良反應(yīng)[5-6]。臨床針對(duì)該疾病普遍采取全麻為主，而小兒包莖套扎手術(shù)還具有手術(shù)時(shí)間短等特征，為此，需要求全麻起效迅速、術(shù)后蘇醒快且平穩(wěn)，使得小兒包莖套扎術(shù)的麻醉措施具有較高的要求。骶管阻滯+靜脈復(fù)合麻醉是一種安全且高效的小兒麻醉方案，可有效降低患兒靜脈全麻藥物用量，減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)包莖手術(shù)麻醉常采用陰莖根部阻滯麻醉，此麻醉方法有以下不足[7-8]：（1）多數(shù)患者包皮系帶及12點(diǎn)處麻醉不徹底，鉗夾或切割時(shí)有疼痛感;（2）術(shù)中因內(nèi)、外板水腫，創(chuàng)緣不易對(duì)齊，拆線后傷口易裂開;（3）術(shù)后因水腫，組織細(xì)胞受壓，血液循環(huán)差，切口恢復(fù)較慢;（4）傷口易感染。本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而與陰莖背神經(jīng)阻滯組相比，術(shù)后各時(shí)間疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骶管阻滯是小兒麻醉常用的方法，適合新生兒腹部，甚至上腹部手術(shù)。選擇合理的藥物輔助則更加良好完善，特別是嬰幼兒骶管腔容積偏小，注入骶管的局麻藥容易向胸部硬膜外腔擴(kuò)散。應(yīng)用于6歲以下小兒，其阻滯平面可達(dá)T10，能滿足下腹部即會(huì)陰部手術(shù)要求。同時(shí)骶管阻滯安全有效，操作簡(jiǎn)便，對(duì)小兒呼吸、循環(huán)影響小，并且小兒骶裂孔體表標(biāo)志明顯，解剖位置固定，變異少，骶管穿刺容易成功，小兒骶管容積僅1～5ml，且小兒脊神經(jīng)細(xì)，鞘膜薄，麻醉效果好[9]，該措施可保障4～6h整體效果。但需要注意的是小兒骶管容積僅1～5ml，且小兒脊神經(jīng)細(xì)，鞘膜薄 ，故麻醉作用較成人出現(xiàn)早，藥物濃度也可相應(yīng)降低，且小兒骶骨是軟骨，未完全骨化，故穿刺時(shí)應(yīng)操作輕柔，避免進(jìn)針過(guò)深。

總而言之，在小兒包莖套扎手術(shù)中應(yīng)用骶管阻滯較陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉效果更佳，骶管阻滯操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛確切，對(duì)小兒生理干擾小，血壓穩(wěn)定，且術(shù)后蘇醒快，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，其可有效提升鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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