120例晚期食管癌的臨床分析

周琴 呂小涵 佟蕭兵 木拉格爾 程偉

摘要：目的：探討晚期食管癌的臨床特點和治療及預后。方法：回顧性分析我院自2012年1月-2019年6月120晚期食管癌患者病例資料。結果：患者年齡51-60歲為主占64.17%，發病部位主要是中段食管癌占51.67%，病理類型鱗癌為主占62.50%，分化程度主要是中分化癌占59.17%。淋巴結轉移為主治療方式占75.83%。治療方式主要采用化療和/或聯合放療，2年存活率分占44.17%。結論 晚期食管癌發病年齡50歲以上，以鱗癌為主，治療方式為化療聯合放射治療等綜合治療后，能夠有效地減少和控制局部復發，提高患者的遠期生存率。

關鍵詞：晚期;食管癌;化療;放射治療

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

前言

食管癌作為我國病發率較高的腫瘤之一，患者確診后往往已經發展到晚期，治療難度大，手術后易復發，極大的威脅患者生存[1]。食管癌的致病影響因素包括遺傳因素、飲食習慣因素以及環境因素等，其臨床表現為胸骨后疼痛以及食物吞咽苦難等，極大的影響患者的正常飲食與營養吸收，與其他癌癥種類相比，食管癌患者往往病情嚴重，因飲食困難和營養缺乏導致患者的臟器功能運轉紊亂，進而引發患者機體免疫力迅速下降，因此食管癌的治療方法也往往較為復雜[2]。食管癌發展到晚期需要綜合治療，在手術治療的基礎上進行誘導化療，或是給予放射治療。食管癌綜合治療方案的不斷完善以及對食管癌臨床分期的改進，食管癌晚期患者治療方法逐漸擺脫晚期姑息治療，采取更好的治療方法，以延長患者的生存周期，提高患者的長期生存率。本研究對我院2012年1月-2019年6月120晚期食管癌患者病例資料進行臨床特點和治療療效等分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

回顧性分析我院自2012年1月-2019年6月120晚期食管癌患者病例資料，包括男性患者87例，女性患者33例，男性：女性性別比是2.63：1。診斷依據結合臨床癥狀，內鏡檢測，病理檢查等。患者年齡31-78歲，平均年齡為（63.9±5.7）歲，其中31-40歲年齡組患者3例，41-50歲年齡組患者7例（占5.83%），51-60歲年齡組患者77例（占64.17%），61-70歲以上年齡組患者24例（占20.00%），71歲以上年齡組患者9例（占7.50%），發病以51-60歲年齡段為主。發病部位食管上段患者28例（占23.33%），食管中段患者62例（占51.67%），食管下段患者30例（占25.00%），發病部位食管中段患者為主。病理類型鱗癌患者75例（占62.50%），腺癌患者32例（占26.67%），其他類型（主要是未分化癌）患者13例（占19.17%）。分化程度分為低分化患者26例（占21.67%），中分化患者71例（占59.17%），高分化患者23例（占19.17%）。淋巴結轉移患者91例（占75.83%），血行轉移患者29例（占24.17%）。

1.2 治療方式

根據CSCO食管癌診療指南對120例患者采用化療和/或聯合放療綜合治療。根據患者病情的分期、病理特點及治療情況，藥物選擇：多西他賽或紫杉醇、伊立替康，鉑類（包括順鉑、卡鉑或奧沙利鉑），部分患者使用曲妥珠單抗（針對HER-2陽性患者）或PD-1單克隆抗體。放療主要是使用直線加速器6 mV的X射線對患者進行縱隔前后對穿的放射治療。照射野上界位于患者的胸鎖關節下緣，中上段的采用T 形，主要為雙側鎖骨上窩、全縱隔，下段為胃左動脈淋巴引流區域。放療則采用常規的分割劑量，DT 40 Gy之后，采用兩個前斜野，放射總劑量：DT 60 Gy。每周為1個療程，共進行4個療程。治療期間每周對患者進行神經系統、肝臟系統等功能檢查，進行下一療程前需等待患者器官功能恢復正常，對患者進行營養保護，保證肝臟處于健康的水平等多項治療。要求患者飲用足夠水分，同時進行利尿等治療。關注患者病情發展，了解其生理變化和心理變化，引導患者配合治療，同時注意治療方法和必要的護理，疏導患者情緒，避免給患者帶來不必要的恐慌。其中接受放療治療的患者占87例（占72.50%），放療加化療綜合治療的患者占33例（占27.50%）。

1.3 結果

對所有入選的晚期食管癌患者都進行了隨訪，隨訪24個月，2年存活率53例（占44.17%），其中放療治療患者存活率31例，占放療患者35.63%（31/87），放療加化療綜合治療的患者占22例，占66.67%（22/33）。

2討論

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，在食管癌早期，往往沒有明顯的癥狀，多數患者沒有特異性臨床表現，即使有出現輕微的胃部疾病或是消化道病變患者也往往忽視，在臨床上也容易漏診、誤診，因此，食管癌一經發現往往已經發展到中晚期[3]。晚期食管癌是目前臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病[4]。經濟的快速發展，人們的生活壓力增大，飲食方式成為緩解壓力的一大選擇，食品中各種各樣的添加劑的應用和不良的飲食方式不知不覺的損害著人們的身體健康。在這樣的背景下，我國食管癌患者發病率也逐年提高[4]。食管患者發展到晚期會出現明顯的食道梗阻臨床癥狀。由于患者機體內的癌細胞組織大量增長，同時脫落壞死，堆積在患者食道內部，導致患者食道組織充血水腫，出現食道虛性梗阻[5]。此外，食管癌晚期患者往往食道失去彈性，食道狹窄，食道組織滲出大量粘液，導致食物殘渣停留在食道內部，影響患者正常飲食甚至無法吞咽流食和水。食管癌發展到晚期仍有一定的治療價值，要抓住治療時機，采用適當的治療方法，挽救患者生命。因此對晚期結腸癌的臨床特點進行分析有利于對危險人群進行有效的二級預防，有利于早期預防和早期診斷。本研究首先分析了晚期食管癌患者的發病特點，包括對年齡，性別，病理類型，分化程度，轉移等進行分析。結果證實晚期食管癌患者男性多見，年齡段主要發生于50歲以上，其中51-60歲為主占64.17%，發病部位主要是中段食管癌占51.67%，病理類型鱗癌為主占62.50%，分化程度主要是中分化癌占59.17%。淋巴結轉移為主治療方式占75.83%，本研究對晚期食管癌患者臨床特點總結為高危人群的鑒別和篩查提供一定幫助。

晚期食管癌的治療采用外科手術治療具有較大的復發幾率，因此可以同時采用放射療法鞏固治療效果，改善患者遠期生存[5]。有研究表明，對患者進行化療聯合放射治療，則能夠有效地殺死區域內的病灶以及手術殘留的相關病灶，同時還能夠降低和減少復發轉移情況，提高患者局部治療效果。晚期食管癌患者介紹手術治療后，往往存在一定的復發率。因此，對患者進行綜合治療十分關鍵。順鉑是目前化療中常用的一種藥物，能夠與DNA與RNA結合，干擾腫瘤細胞DNA復制，抑制細胞有絲分裂，廣泛用于惡性腫瘤化療。順鉑以注射的方式注入患者體內，能夠有效抑制癌細胞擴散[6]?；煼椒ㄔ诙唐趦饶軌蛴行Э刂苹颊卟∏?，但是就長期來看，癌細胞轉移速度快，且能夠大量復制，部分遺留的癌細胞會導致病情復發，此長期的治療效果并不明顯。劉慧婷的研究表明，食管癌患者采用綜合治療法療效顯著。放射治療可以利用X射線對整個病灶部位進行全方位穿透，從而將殘余腫瘤細胞以及轉移擴散后不易被殺死的腫瘤細胞徹底殺死[7]。放化療聯合使用可以發揮其協同作用，從而大大地提升療效。因此，對于晚期食管癌患者的治療可以在可以采用放射療法鞏固手術治療效果，有效清除患者體內癌細胞組織，同時進行積極的預后，抑制病灶復發，以提升患者的生存質量，延長患者生存周期[8]。本研究通過對所有入選的晚期食管癌患者都進行了隨訪，隨訪24個月，2年存活率53例（占44.17%），其中放療治療患者存活率31例，占放療患者35.63%（31/87），放療加化療綜合治療的患者占22例，占66.67%（22/33）。

綜上所述，本研究證實晚期食管癌發病年齡50歲以上，以鱗癌為主，治療方式為化療聯合放射治療等綜合治療后，能夠有效地減少和控制局部復發，提高患者的遠期生存率。

參考文獻：

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項目編號：2020CXRC0084，克拉瑪依市創新環境建設計劃（創新人才）項目，項目名稱：USP53通過Wnt/β-catenin信號通路調控食管癌進展的機制研究

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