針刀松解配合電針治療椎動脈型頸椎病療效觀察

覃喜揚

摘要：目的 觀察針刀松解配合電針治療椎動脈型頸椎病（CSA）的臨床療效、頸椎曲度測量值變化。方法 80例患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組采用針刀松解配合電針治療，對照組采用電針治療，比較兩組治療效果。結果 試驗組治療總有效率低于對照組，癥狀積分低于對照組，頸椎曲度測量值高于對照組（P<0.05）。結論 采用針刀松解配合電針治療CSA 療效較好，能更有效地改善患者頸椎生理曲度及臨床癥狀。

關鍵詞：椎動脈型頸椎病;針刀;電針;頸椎生理曲度

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

椎動脈型頸椎病（CSA）是指在頸椎骨質增生、小關節紊亂、頸肌攣急等內外因素作用下，導致椎-基底動脈受到不同程度壓迫，或刺激交感神經，出現相應的癥狀[1]。主要表現為眩暈或伴惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降，或有下肢突然無力猝倒，伴意識清醒，偶爾有肢體麻木、感覺異常，以上癥狀與頸部位置改變有關[2]。本研究中，筆者選擇針刀配合電針進行臨床觀察，探討兩種方法聯用在CSA 中的治療效果及對患者頸椎生理曲度的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取貴港市中醫醫院2019年3月-2021年5月門診符合診斷標準[3]的80 例患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組40 例。試驗組中男16 例，女24 例;年齡27～65 歲，平均（45±6）歲;病程1～35 個月，平均（2.83±1.65）個月。對照組中男17 例，女23 例;年齡26～63 歲，平均（44±6）歲;病程1～32 個月，平均（2.23±1.16）個月。兩組資料數據相比無差異（P>0.05），可對比。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組予以電針治療。指導患者取坐位或側臥位，選取百會、風府、天柱（雙）、風池（雙）、雙側頸夾脊2～4穴等穴位作為針刺部位。腧位定位均依據中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）[4]。引導患者放松頸部肌肉，穴位區常規消毒，施針者使用0.3 mm×25mm華佗牌一次性針灸針，常規針刺，采用平補平瀉法，得氣后，以風池與天柱、一側頸夾脊取2穴，左右各二組穴位連接KWD-808I脈沖治療儀，選疏密波，50Hz，電流強度以患者耐受為度， 留針過程中，需留意觀察患者是否感覺不適。

2.2 試驗組

試驗組在電針治療基礎上加用針刀松解治療。患者俯臥位，充分暴露后頸部，選擇上下項線之間、C1-5橫突、C2棘突兩旁、枕下肌群壓痛點及肌腱附著處壓痛點、結節點。每次選擇4-6個點、用龍膽紫做標記。常規皮膚消毒，鋪無菌孔巾，帶無菌手套。局部2%利多卡因浸潤麻醉，針刀在選擇點垂直或斜刺或平刺迅速進入。進針至穿過肌筋膜遇有阻力時或固定手指上感覺到肌肉痙攣，則可開始順肌纖維走向以縱行剝離為主，粘連嚴重者可輔以橫行鏟剝1-3次;然后針刀深入直達骨面，待有強烈酸脹感，再縱行疏通，橫向剝離，刀下有松動感后出刀;并讓刀口自然出血15-30s后再按壓止血，最后用創可貼貼敷刀口預防感染。

兩組均以6d為1個療程，休息1d，進入下一個療程治療，連續治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀體征評分

每位治療前后采用臨床癥狀、體征評分值評定[5]。眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、旋頸等6 項，每項0～4 分，0分為無癥狀，4分為癥狀嚴重，總分24 分，評分與癥狀體征成正比。

3.1.2 頸椎曲度測量

采用Borden法，A線為樞椎齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣的連線，B線為各頸椎椎體后緣的連線，C線為A、B線間最寬處的垂直距離，即為頸椎曲線的深度，C線正常值為12土5mm。

3.2 療效標準

采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的療效指數進行評定。

療效指數=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。治愈：原有眩暈癥狀體征消失或基本消失，能參加正常勞動和工作，療效指數≥90%;顯效：原有癥狀明顯減輕，基本勞動不受影響， 70%≤療效指數<90%;有效：原有癥狀有所減輕，基本工作受到不同程度影響，30%≤療效指數<70%;無效：原有眩暈癥狀、體征無改善。

3.3 統計學方法

SPSS22.0軟件分析數據，計量資料（x±s）-t，計數資料[n（%）]-x2，P<0.05表示差異明顯。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗組愈顯率和總有效率分別為87.5%、97.5%，均優于對照組的70.0%、82.5%（P<0.05）。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后癥狀體征評分比較

兩組治療前癥狀體征評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后癥狀體征評分均比治療前降低（P<0.05），且試驗組低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后頸椎曲度測量值變化比較

結果示，各組治療前頸椎曲度測量值差別不大（P >0.05）。治療后各組頸椎曲度測量值均比治療前改善（均P <0.05），且試驗組改善均優于對照組（均P <0.05）。

4 討論

CSA歸屬中醫學“眩暈”、“項痹”范疇，乃本虛標實之癥，多由外傷、勞損及年邁體衰等因素造成機體虛弱、正氣不足，風寒濕熱之邪毒乘虛而入，以致頭頸部經脈營衛失和，筋脈失養，疏泄不利而引發眩暈等癥狀[7]。

針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。針刀療法是一種具有中醫特色的新療法。針刀醫學認為人體組織損傷最根本的病理機制是動態平衡失調。頸椎小關節及周圍軟組織的動態力學平衡遭到破壞，導致椎小關節失穩，引起頸椎椎體整體或局部發生位移，而這種位移位使頸椎生理曲線產生偏曲、僵直等，頸部周圍軟組織受到牽張、痙攣，穿行于橫突孔內的椎動脈在這種變化中發生迂曲、痙攣、受到卡壓，致椎-基底動脈供血不足。

針刀通過對病變組織進行剝離、切割、松解，能顯著改善局部組織的滲出增生，松解粘連，消除斑痕組織和促進鈣化物的吸收，從而消除代謝產物對椎動脈、交感神經的刺激，同時解除病變組織對頸椎神經血管造成的壓迫，為椎-基底動脈供血提供了良好的“通路”。同時，采用針刀治療可有效解除軟組織的痙攣狀態，令韌帶和肌肉組織等的彈性恢復，調節肌肉緊張粘連，恢復頸椎的力學平衡，改善頸椎生理曲度，從而擴張其椎動脈血管內徑，增加椎動脈血流速度，改善腦部血供，消除眩暈等癥狀。

針刺是目前治療骨科疾病效果較為顯著的中醫治療方式之一。百會為督脈與足太陽經交會穴，為諸陽之會，可升舉陽氣，帥血上榮髓竅。風府、天柱、風池、頸夾脊等穴位于人體的頸部，與椎動脈比較靠近，穴下的神經非常豐富，針刺可有效緩解頸椎疼痛及頭部疼痛，明顯改善頸椎局部微循環障礙，提高椎-基底椎動脈血流量，改善腦供血狀況，進而緩解或消除臨床癥狀眩暈等癥狀。而電針疏密波是疏波和密波交替出現的組合波形，可克服單一波形易產生電適應的缺點，引起肌肉節奏性的舒縮，加強淋巴循環、血液循環及離子的運轉[8]，有效促進局部血液循環、改善血管及肌肉痙攣，恢復頸椎的力學平衡，以達治療目的[9]。

綜上所述，針刀松解配合電針治療CSA的臨床效果理想，值得推廣。

參考文獻：

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[2]胡幼平，劉穎，張鐳瀟，等.電針不同波形治療椎動脈型頸椎病的臨床隨機對照研究[J].中華中醫藥雜志，2015，11（30）：4192-4194.

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