急診PCI術中冠脈內應用重組人尿激酶原的價值

賴美聲

摘要：目的 研究與分析急診PCI術中冠脈內使用重組人尿激酶原（Pro-uk）的價值。方法 將2019年1月至2021年12月于本院急診PCI治療的50例ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）利用隨機抽樣法分對照組（單純PCI治療）和研究組（Pro-uk冠脈內注射）各25例，對比患者心功能指標與心肌灌注情況。結果 研究組ST段回落率、TIMIⅢ級均高于對照組，CTFC低于對照組（P<0.05），并且術后12h較術前心功能指標有效改善（P<0.05），研究組優于對照組。結論 急診PCI術中冠脈內使用Pro-uk改善了STEMI患者心功能與心肌灌注情況，臨床效果顯著，有效防止病情進一步發展。

關鍵詞：冠狀脈介入治療;重組人尿激酶原;ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號】R543.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是我國致死致殘主要原因，屬于缺血性心臟疾病之一。憑冠狀脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）能盡早、有效的開通梗死相關動脈，使缺血心肌組織恢復血流灌注，提高患者存活率，改善預后情況，成為治療STEMI最為有效的方式[1]。但PCI治療中可能伴隨一些不可避免的并發癥，例如，冠脈微循環功能障礙，造成慢血流/無復流現象而導致急性期血液動力學紊亂與心律失常，增加圍術期心血管事件發生[2]。有關研究報道，術中使用冠狀動脈內注射替羅非班具有改善血流的作用，但部分患者仍有慢血流/無復流發生[3]。重組人尿激酶原（ Pro-uk）是新一代溶栓藥物，能使血栓溶解，血栓負荷減輕，從而預防急診PCI術中慢血流/無復流發生，并不影響全身凝血功能[4]。現就急診術中冠脈內使用Pro-uk作一對照研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入50例患者符合STEMI的相關診斷標準者;胸骨后、心前區劇烈壓榨性疼痛，并伴有肩部放射痛、惡心嘔吐和大汗等;梗死治療時間在6h以上;排除存在血液疾病;肝腎功能不全;血流動力學不穩定。研究時間2019年1月至2021年12月，以隨機抽樣法分對照組、研究組各25例，STEMI患者一般資料具有可比性，P>0.05，并獲得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者在入院后給予低分子肝素鈣注射液皮下注射、硫酸氫氯吡格雷片等藥物治療，對照組行PCI治療，置入導管，多個體位頭照，觀察病變血管，并由經驗豐富的兩名醫生評估且確定病變部分及手術方式。研究組同時給予Pro-uk10ug/kg冠狀動脈內注射，行使PCI治療。

1.3 觀察指標

對比患者心肌灌注情況與心功能指標。

（1）PCI術后12h通過ST段回落率、心肌梗死溶栓治療臨床試驗（TIMI）評分、矯正TIMI幀數對患者心肌灌注情況進行評估，其中TIMI評分分四級，0級表示無超過閉塞處前向血流;Ⅰ級指存在微弱超過閉塞處前向血流;Ⅱ極表示存在緩慢或延遲前向血流，能完全充盈遠端血管床;Ⅲ極為前向血流恢復正常，完全充盈遠端血管床。

（2）從術前、PCI術后12h利用彩色多普類超聲診斷儀監測患者左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）的變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者術后心肌灌注結果

研究組ST段回落率、TIMIⅢ級均高于對照組，CTFC且低于對照組（P<0.05），見表2：

2.2 術前、術后患者心功能指標的結果

術后12h較術前心功能指標有效改善，存在差異（P<0.05），并且研究組優于對照組，而術前兩組對比P>0.05，見表3：

3 討論

STEMI占各種心肌梗死類型45%以上，病死率達35%以上。早期進行PCI術后治療能降低STEMI患者繼發性心力衰竭、心肌梗死等并發癥的幾率，并且單純進行PCI術，術中支架置入和球囊擴張等行為易刺激原發血栓，出現心肌不良灌注情況，無法有效避免慢血流/無復流與心血管不良事件，從而不利于STEMI患者術后恢復[5]。

為此，本研究中在急診PCI術中冠脈內注射Pro-uk10ug/kg，以物理加藥物方式打通閉塞血管，該藥是尿激酶前體，在進入血液后無藥理活性，能夠抑制局部冠狀動脈血管微血栓形成和鈣離子通道的開放，另外，能有效改善局部血流灌注和心肌細胞供血，使患者心功能得到改善，提高治療效果[6]。并由趙小輝[7]研究報道，Pro-uk亦能提高患者血管再通和溶栓治療效果。本文實驗結果呈現，PCI術后12h研究組ST 段回落率、TIMIⅢ級均高于對照組，另外，LVESV、LVEDV低于對照組，LVEF高，表明急診PCI術后冠狀動脈內注射Pro-uk能改善STEMI患者心肌灌注情況和心功能。主要因Pro-uk能與血栓部位纖維蛋白結合而被活化，轉化為雙鏈尿激酶，使血栓表面纖溶酶原成為纖溶酶，特異性溶解纖維蛋白，提高溶栓作用，另外，可減輕血栓對周圍組織損傷，抑制機體氧化應激和心肌灌注損傷，進而抑制病情進展[8]。

綜上所述，急診PCI術中冠脈內使用Pro-uk具有顯著效果，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

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[7]趙小輝，盧雙動，陳杰，等. 重組人尿激酶原對ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后無復流現象的預防作用研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2021，29（6）：105-109.

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