外傷性腦梗塞的法醫(yī)學(xué)鑒定及與病理性腦梗塞的鑒別研究

雷亞軍

摘要：目的 分析外傷性腦梗塞法醫(yī)學(xué)鑒定和病理性腦梗塞的鑒別探究。方法 對(duì)50例外傷性腦梗塞的法醫(yī)學(xué)鑒定案例資料進(jìn)行整體分析，對(duì)發(fā)病機(jī)制和影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)、法醫(yī)學(xué)損傷程度進(jìn)行分析，并和病理性腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分。結(jié)果 首次檢查的時(shí)間在12h～8d，腦梗塞部位左側(cè)基底節(jié)有31例，右側(cè)基底節(jié)11例，雙側(cè)基底節(jié)4例，其他4例。通過影像學(xué)檢測(cè)，患者在受傷前沒有心血管、腦血管致病因素，結(jié)合外傷史評(píng)定輕傷31例，重傷18例，死亡1例。結(jié)論 近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展，已可直接檢查到外傷導(dǎo)致腦梗塞的因素，在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)需要嚴(yán)格的把控相關(guān)的診斷準(zhǔn)確，明確損傷和腦梗塞之間的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：外傷性腦梗塞;法醫(yī)學(xué)鑒定;病理性腦梗塞;鑒別

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

外傷性腦梗塞為頭部外傷所造成的，多發(fā)于青少年群體，有明確的頭部外傷史，且神經(jīng)系統(tǒng)定位體征通常發(fā)生在傷后的24h之內(nèi)。臨床癥狀可伴隨不同程度的瞳孔散大、失語偏癱、癲癇、嘔吐惡心等[1]。在法醫(yī)學(xué)檢查中，因?yàn)橥饽X梗死的誘發(fā)因素眾多，因此在判定患者受傷因素方面也存在爭(zhēng)議，且對(duì)于損傷程度評(píng)定也沒有明確的規(guī)定，本研究對(duì)病理性腦梗塞和外傷性腦梗塞之間的區(qū)別探析，現(xiàn)將分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將50例外傷性腦梗塞患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無心臟病、糖尿病以及高血壓既往史。（2）患者存在明確的頭頸外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在動(dòng)脈硬化以及其他的血管性病灶梗塞疾病。（2）原有腦梗塞病灶。其中男32例，女18例，年齡22～56歲，平均年齡為（39.27±5.82）歲。其中車禍19例，高處跌傷14例，摔傷9例，鈍器創(chuàng)傷8例。其中創(chuàng)傷后的24h存在完全性偏癱有10例，不完全偏癱38例，腦疝2例。

1.2方法

給予患者進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，進(jìn)行CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，在影像學(xué)檢查下，患者的血管供血分布為扇形或者三角形，部分患者伴隨三角形或扇形低密度的腦梗病灶位置有不規(guī)則的斑塊狀高密度的影像，邊界比較清楚。其中21例基底節(jié)區(qū)梗塞的面積約占0.5cmx1.5cmx2.0cm之間，沒有明顯的腦水腫和占位效應(yīng)。腦部CT掃描的確診時(shí)間為12h～8d。其中30例患者進(jìn)行了尿常規(guī)、血常規(guī)、血沉等檢查，值數(shù)在正常指數(shù)中。

依照Glasgow分類對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行分類，其中評(píng)分低于8分為19例，評(píng)分大于等于8分有31例。對(duì)50例患者參照相關(guān)的病歷資料和影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)，并結(jié)合受傷史和治療后的康復(fù)進(jìn)行綜合的評(píng)析病情的輕重程度。

1.3觀察指標(biāo)

記錄所有患者的病情嚴(yán)重程度和病灶腦梗位置。

2結(jié)果

所有患者的病情評(píng)定結(jié)果

經(jīng)過法醫(yī)學(xué)鑒定和對(duì)病理性腦梗死的綜合分析，評(píng)定為輕傷有31例，重傷有18例，死亡1例。其中左側(cè)基底節(jié)居多，為31例，占比62.00%。患者接受治療后，有34例恢復(fù)狀態(tài)良好，9例存在輕度或者中度的偏癱，6例偏癱嚴(yán)重臥床靜養(yǎng)，見表1。

3討論

外傷性腦梗塞屬于顱內(nèi)外傷一種類型，腦梗塞屬于進(jìn)展性疾病，當(dāng)腦內(nèi)的血流量減少缺失到一定程度上才可誘發(fā)腦梗塞。有關(guān)于外傷性腦梗塞發(fā)病機(jī)制尚未明確，醫(yī)學(xué)研究報(bào)道多指向?yàn)橐韵聨讉€(gè)因素：（1）血流狀態(tài)的異常改變。在機(jī)體受到創(chuàng)傷后，可引起血管內(nèi)的紅細(xì)胞積聚，在應(yīng)激的情況下讓已經(jīng)形成的原始血小板被釋放，從而提升血液的粘度，聯(lián)合顱內(nèi)壓增高降低血流量，機(jī)體血流量緩慢，從而引發(fā)腦梗塞[2]。（2）腦血管方面。腦部在遭受外傷后可出現(xiàn)血管痙攣，同時(shí)在外傷致患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血管活性物質(zhì)便會(huì)增多，血管代謝出現(xiàn)障礙，形成血管的炎性損傷，引發(fā)血管痙攣，在缺血的狀態(tài)下導(dǎo)致腦梗塞，另外腦血管在撞擊下，機(jī)體的向心力失衡，讓血管內(nèi)膜和平滑肌的環(huán)層受到損傷[3-4]。同時(shí)外傷性腦梗塞和患者自身的先天性血管發(fā)育障礙疾病也存在關(guān)聯(lián)。

外傷性腦梗塞的臨床癥狀多表現(xiàn)為偏盲、偏癱等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可直接出現(xiàn)意識(shí)障礙和腦疝等。同時(shí)患者在外傷后是否伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征和腦梗發(fā)生未知以及程度存在關(guān)聯(lián)，通常多數(shù)患者在外傷后的24～48h之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[5-6]。而法醫(yī)學(xué)鑒定關(guān)鍵需要明確外傷和腦梗塞之間的聯(lián)系，需要明確腦梗塞是因?yàn)橥鈧l(fā)后，再進(jìn)行法醫(yī)學(xué)損傷的鑒定。在法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)需要具備幾點(diǎn)必要條件。除了明確頭部外傷性之外，還需要CT、MRI等影像學(xué)的輔助判斷，同時(shí)需符合外傷性腦梗塞臨床癥狀。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐工作和文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，當(dāng)前對(duì)于外傷性腦梗塞損傷程度的評(píng)定多偏向于依據(jù)患者體征、預(yù)后效果以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行分化的。

綜上所述，在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)損傷程度的鑒別時(shí)，可結(jié)合臨床病理性腦梗塞和影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的分析，對(duì)于外傷性腦梗塞的精細(xì)鑒定具有重要的參考價(jià)值。借助腦血管造影等影像學(xué)技術(shù)確診腦梗塞特征，深入性明確腦梗塞和外傷之間的構(gòu)成關(guān)系。

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